朱濤

中醫(yī)多認為百病之源為氣，其對于精神類疾病的認識也相對較多，中醫(yī)認為抑郁癥早期主要與肝氣瘀滯有關(guān)，而抑郁癥的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，其中內(nèi)科表現(xiàn)尤為顯著，主要有胸悶、乏力、胃痛以及食欲不振等癥狀。因生活節(jié)奏較快，多數(shù)抑郁癥患者因長期遭受較大的生活、工作壓力或遇到重大挑戰(zhàn)導(dǎo)致情志失調(diào)、機體內(nèi)氣血不暢，長期以來導(dǎo)致肝臟內(nèi)部氣血郁滯，抑郁嚴重者憂思過度繼而轉(zhuǎn)化為火，進一步加重患者的癥狀。

一、抑郁癥的定義

從中醫(yī)學(xué)的角度對抑郁癥進行分析，其主要從屬于中醫(yī)學(xué)中的郁證，郁證主要是因為人體情志不舒暢，繼而導(dǎo)致氣血瘀滯所引起的一類疾病，患者主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不穩(wěn)定、容易生氣、哭鬧等臨床體征。情志因素綜合來講是引起機體內(nèi)氣血失調(diào)的主要原因，其主要指西醫(yī)上所指代的精神病、神經(jīng)癥以及哮喘、胃潰瘍等軀體性疾病。

東漢著名醫(yī)學(xué)世家張仲景在所著的《金匱要略》中記載，對于女性易發(fā)的疾病如梅核氣、百合以及臟燥等，均與抑郁癥發(fā)作的臨床癥狀有明顯的相似點。情志致郁這一觀點的首次提出者為宋代的陳無擇，其認為情志方面的七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均會導(dǎo)致抑郁疾病的發(fā)生。在長期、突然以及強烈的情緒刺激下，患者臟腑部的氣血會出現(xiàn)紊亂，在此情況下上述七情便成為抑郁癥的主要致病原因，又稱為內(nèi)傷七情。情志方面的相關(guān)因素不僅會導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，而且在疾病的轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮了尤為重要的作用，而在金元時期，有關(guān)情志因素導(dǎo)致抑郁發(fā)生的相關(guān)理論又取得了更為明顯的進步。

從古醫(yī)學(xué)書中查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，所謂抑郁癥，郁字有三義解釋：一指郁塞狀態(tài)，二指患者體內(nèi)精氣血氣不暢通或者虧損的病理，三指七情六欲得不到抒發(fā)，造成情志失調(diào)，引發(fā)抑郁類疾病。現(xiàn)代治療一般主要以以上三點作為治療原理。郁證理論又包括人的臟腑機能紊亂、七情失調(diào)、病邪入侵、藥物副作用等因素引發(fā)的抑郁癥。

臟腑堵塞一般為肝郁，肝為剛臟、是五臟氣血養(yǎng)之場所，在五行屬木，因此，肝臟喜條達、惡抑郁，若抑郁，則肝臟疼痛，心情堵塞。五臟相輔相成，即會出現(xiàn)一損俱損，一榮俱榮，從而給身體帶來諸多抑郁癥狀。郁證主要表現(xiàn)為心情抑郁、心神不寧、兩邊脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀。

抑郁癥不光是肝郁心情不達，肝郁之后造成氣郁、痰郁、血郁、濕熱郁、食郁等，其中以氣郁為先，氣堵則血塞，血塞然后造成痰郁、血郁、濕熱郁、食郁，長此以往，多種相關(guān)疾病才應(yīng)生形成。郁證長久發(fā)展造成痰濕、食積腹脹等實證，也可由實轉(zhuǎn)虛癥，如心脾虛弱、心神不寧、陰虛火旺等，因此，抑郁癥患者要勇于積極面對，及時治療。

二、中醫(yī)藥治療抑郁癥的優(yōu)勢

有研究人員對62例以情緒障礙為主訴的抑郁癥患者進行深入調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情感障礙組最常見的軀體不舒服癥狀為食欲減退和睡眠困難。這兩類病人的軀體不舒服主訴有胸悶、肢體無力、入睡困難、食欲減退、心動過速、四肢痛、尿頻、頭暈，胸痛、呼吸困難及腹部不適等。

西醫(yī)藥物抗抑郁治療效果顯著，但臨床限制性較大。近幾年來，抑郁病發(fā)病率越來越高，針對抑郁癥的藥物層出不窮，價格也比較高，而且藥物的服用程序比較復(fù)雜，導(dǎo)致抑郁癥患者的臨床治療依從性明顯降低、藥物副作用明顯。以第三代常用的抗抑郁藥氟西汀為例，惡心、厭食、嘔吐、失眠、頭痛、發(fā)熱、腹瀉、性功能紊亂和皮疹是較為常見的不良反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定的人也可引起躁狂癥狀。而值得醫(yī)生關(guān)注和重視的是，當病人表現(xiàn)出抑郁癥情緒方面的癥狀，而西醫(yī)抗抑郁藥物治療效果較好時，雖然精神和情感方面的癥狀可以得到緩解，病情有所改善，但其身體癥狀并未減輕，甚至可以加重，如出現(xiàn)不良反應(yīng)會加重病人的軀體癥狀。更重要的一點是，中醫(yī)藥治療慢性抑郁癥不能完全區(qū)分任何個人病理差異，而許多抑郁癥患者發(fā)生的病理變化恰恰與心理體質(zhì)等各種因素的病理差異變化密切相關(guān)，患者由于性別、年齡和心理體質(zhì)的變化等多種因素，其病理臨床表現(xiàn)也會有所差異。就年齡性別而言，有研究者認為，年齡較小的女性容易長期患心理抑郁癥，而年齡較大的男性容易長期出現(xiàn)心理思考遲緩、疑病迷思妄想、失眠焦慮、早醒失眠、出現(xiàn)自殺性行為、食欲功能減退等臨床癥狀。

采用中醫(yī)藥治療抑郁癥在疾病的辨證施治方面具有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)藥主要是將疾病的病因以及臨床癥狀相結(jié)合，從多角度、多方面分析疾病病變發(fā)生的相互關(guān)系以及疾病臨床癥狀出現(xiàn)的特點，繼而從整體上對疾病進行認知，根據(jù)患者臨床癥狀找尋疾病發(fā)生的原因，強調(diào)從發(fā)病原因治療疾病。如中醫(yī)認為肝主藏血，主疏泄。中醫(yī)藥治療抑郁癥主要是根據(jù)肝臟的生理功能，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合女性的生理特點，總結(jié)出一套疏肝、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)的治療方案，對于女性抑郁癥的治療具有重要的指導(dǎo)意義。青春期以及老年期人群是抑郁癥的高發(fā)人群。青春期是兒童向成人過渡的關(guān)鍵時期，此階段，機體會發(fā)生整體調(diào)整，這個階段的人群心理素質(zhì)不穩(wěn)定，加之學(xué)業(yè)壓力，容易因憂思過度而導(dǎo)致氣血在機體內(nèi)瘀滯、郁結(jié)，導(dǎo)致抑郁癥。老年人因為年齡增加，導(dǎo)致肝臟、腎臟逐步發(fā)生虧損，出現(xiàn)機體多方面的生理機能減退，精血減少、腦神失養(yǎng)，與此同時，老年人心理失落感重，易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

中醫(yī)藥根據(jù)老年人肝腎虧損的特點，有針對性地總結(jié)出滋陰補腎養(yǎng)精的治療方案，對老年抑郁癥患者，此治療方案具有重要的指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價值。體質(zhì)等先天因素，中醫(yī)多稱之為先天稟賦。對于先天稟賦不足的患者，因自身體質(zhì)較為羸弱，在激烈的競爭環(huán)境下，身體以及精神方面均承受較大壓力，容易形成抑郁癥。中醫(yī)藥根據(jù)先天稟賦不足者體質(zhì)虛弱的特點，總結(jié)出腎為先天之本，脾為后天之本的治療方案，這些對于抑郁癥的治療尤為重要。

三、中醫(yī)更講究辨證施治

臨床對于抑郁癥的治療，西醫(yī)主要采用藥物治療，治療效果顯著，但因西藥藥物治療易引起藥物不良反應(yīng)，西藥藥物撤退后患者自身反應(yīng)易過大。部分患者在治療抑郁癥時，通常會選擇西藥進行治療，若臨床效果不佳，則會更換中醫(yī)藥進行治療，另有部分患者則會首選中醫(yī)藥進行治療。在抑郁癥患者臨床就醫(yī)時，醫(yī)生需要根據(jù)患者的個人情況選擇適當?shù)闹委煼椒ㄟM行干預(yù)。針對抑郁癥的治療，中醫(yī)藥干預(yù)方案主要包括中藥治療以及非中藥治療方案，其中非中藥治療方法主要包括針灸、電針、拔罐、走罐、耳針等。中醫(yī)針灸主要是通過調(diào)節(jié)患者自身神經(jīng)功能以達到治療的目的。從針灸學(xué)的角度出發(fā)，抑郁癥的治療主要分為虛、實兩大類型，根據(jù)個體狀況的不同，采用針灸干預(yù)以達到調(diào)節(jié)虛與實、梳理情緒的目的。另外，中醫(yī)治療抑郁癥還需要強調(diào)情志的調(diào)節(jié)，不能任由病情發(fā)展到抑郁癥時期。在日常生活中，要鼓勵抑郁癥患者根據(jù)自身情況參加鍛煉，比如跳繩、散步、跑步等。跳繩可增加機體的平衡力以及協(xié)調(diào)性，從而有效改善機體的前庭功能。適量的運動可提高患者的心理感受，增加抑郁癥患者對抗疾病的信心。

四、中醫(yī)調(diào)理能有效預(yù)防抑郁癥

中醫(yī)特色預(yù)防措施：從疾病的預(yù)防、疾病發(fā)生后防止加重以及愈后功能恢復(fù)三個方面進行干預(yù)。疾病的預(yù)防，是指在身體沒有任何癥狀前，根據(jù)個體的情況，通過鍛煉強化自身正氣，調(diào)養(yǎng)身體精神和加強自身功能康復(fù)鍛煉，調(diào)整日常作息和進行合理的營養(yǎng)搭配。包括采用傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的治療方法，如中醫(yī)針灸穿刺、氣功、食療、敷貼等預(yù)防措施。

在情緒調(diào)理中可以采用“五情相勝法”“說理開導(dǎo)法”“暗示療法”“移情易性法”等糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)。防止病變，主要是指在發(fā)現(xiàn)病變后，及時進行治療，以防疾病發(fā)生進一步的變化。抑郁癥患者因自身情緒容易低落，對事物的興趣降低，做事精力降低以及運動神經(jīng)系統(tǒng)較為遲緩或過于激動，對自身評價較低，因此，極易出現(xiàn)自殺、睡眠不足、營養(yǎng)缺乏和便秘等癥狀，針對這些情況，應(yīng)及時采用中醫(yī)調(diào)理，防治發(fā)病變化。愈后防復(fù)，指在疾病的治療中，有兩種情況可能發(fā)生，即疾病復(fù)發(fā)和復(fù)燃。對于復(fù)發(fā)干預(yù)，應(yīng)在病情緩解的同時配合心理療法、作業(yè)治療和長期中藥、成藥等鞏固療法，以改善病人的體質(zhì)和心理認識模式，從而達到防止復(fù)發(fā)的目標。而對復(fù)燃，應(yīng)給病人相應(yīng)的衛(wèi)生教育，督促病人堅持服藥，對不良反應(yīng)及時處理，從而提高依賴性，防止復(fù)燃。

總之，中醫(yī)綜合治療抑郁癥就是對不同的個體進行診治，進而收集得到此類疾病的癥狀、體征等信息，通過綜合分析、辨證治療，不僅能有效改善治療抑郁癥患者病人的軀體健康狀態(tài)，而且還能同時兼顧治療病人的心理，這種綜合療法比傳統(tǒng)西醫(yī)治療有著突出的臨床特點和明顯的優(yōu)勢，因此，對于抑郁癥患者在其入院后，醫(yī)師需根據(jù)患者的個人情況制訂適合的具體治療方案。

（作者單位：樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）