曾容

骨質(zhì)疏松為是一種全身性骨病，引發(fā)機(jī)制為骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，特征為骨脆性增加、易發(fā)生骨折。2016年，中國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)36%，患者以女性居多。由于骨質(zhì)疏松的早期癥狀不明顯，很多人是在腰背疼痛難忍，或者骨折后才去就醫(yī)，但這時(shí)早已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。因此，臨床上也將骨質(zhì)疏松稱為“隱性殺手”。因骨質(zhì)疏松引發(fā)髖部骨折的病例中，有20%～25%的患者會(huì)在骨折后的第一年因各種并發(fā)癥而死亡，幸存的患者中，大約有50%會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。重視骨質(zhì)疏松問(wèn)題，在骨質(zhì)疏松初期實(shí)施干預(yù)，可以有效降低患者骨折的概率。

一、骨質(zhì)疏松的誘因

（一）缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松的重要原因之一，比起經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人更容易骨質(zhì)疏松。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人不易患骨質(zhì)疏松，原因是運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)給骨骼提供充足的營(yíng)養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)機(jī)制可以增加人體的骨鈣含量。另外，運(yùn)動(dòng)還能給骨骼帶來(lái)一定的機(jī)械刺激，這種刺激可以加強(qiáng)骨細(xì)胞的活性，增加骨的形成。缺乏運(yùn)動(dòng)的人，骨骼缺少足夠的良性刺激，就無(wú)法享受到運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處，從而極易患上骨質(zhì)疏松。

（二）遺傳因素

骨質(zhì)疏松帶有遺傳性特征，如果母親患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，兒女患上骨質(zhì)疏松的概率就比一般人高。

（三）疾病因素

引發(fā)骨質(zhì)疏松的另一個(gè)重要因素就是雌激素減少。女性絕經(jīng)、做卵巢切除手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致雌激素水平迅速下降，骨量丟失，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（四）失用因素

需長(zhǎng)時(shí)間固定的骨折人群以及需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，患骨質(zhì)疏松的概率也非常高。人的身體長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，肌肉活動(dòng)量大幅減少，就無(wú)法為骨骼提供足夠的刺激。這種情況下骨骼無(wú)法維持正常的代謝，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)溶出，并隨著尿液一起被排出，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松。

二、骨質(zhì)疏松的癥狀

（一）疼痛

腰背痛是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的癥狀，在癥狀為疼痛的骨質(zhì)疏松患者中，腰背痛的占比達(dá)到70%左右。腰背痛一般沿著脊柱擴(kuò)散至兩側(cè)，當(dāng)處于仰臥或坐位時(shí)，痛感會(huì)有所降低，但直立時(shí)后伸、久站、坐位都會(huì)加劇疼痛;相較于夜間和清晨醒來(lái)時(shí)，日間疼痛感要輕一些;咳嗽、肌肉運(yùn)動(dòng)、大便用力均會(huì)加重痛感。骨質(zhì)疏松癥還可能引起急性疼痛，這主要是胸椎、腰椎壓縮性骨折引起的，這類疼痛通常在2～3周后就會(huì)減弱，一些患者會(huì)表現(xiàn)出慢性腰痛。如果對(duì)相應(yīng)的脊神經(jīng)予以壓迫，還會(huì)出現(xiàn)四肢放射痛、肋間神經(jīng)痛等，也可能出現(xiàn)類似急腹癥的上腹痛。倘若脊髓、馬尾受到壓迫，則膀胱、直腸功能也會(huì)受到影響。

（二）身長(zhǎng)縮短、駝背

此種癥狀多出現(xiàn)在疼痛后。脊椎椎體前部的組成多為松質(zhì)骨，且這一部位也是身體的支柱，負(fù)重量較大，其中負(fù)荷量最大的是第11節(jié)、第12節(jié)胸椎及第3節(jié)腰椎，容易壓縮變形，導(dǎo)致脊椎前傾，背曲加劇，最終形成駝背。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松越來(lái)越嚴(yán)重，駝背曲度也會(huì)不斷變大，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。人的椎體共有24節(jié)，正常人每一椎體高度大約為2厘米，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。

（三）骨折

骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。秋冬在濕滑的地面行走時(shí)如果不慎跌倒，患者很容易發(fā)生骨折，而這也是醫(yī)學(xué)上所謂的脆性骨折。通常胸腰椎、髖部、手臂遠(yuǎn)端是最容易發(fā)生骨折的部位。發(fā)生第一次骨折后，骨質(zhì)疏松癥患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎和胸廓畸形都會(huì)影響肺部，使肺活量的最大換氣量顯著減少，因此，骨質(zhì)疏松患者常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀。

三、骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)

（一）喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

實(shí)驗(yàn)證明，一碗牛奶的鈣含量遠(yuǎn)比一碗骨頭湯高。骨頭湯不僅鈣含量不高，由于含有很多骨內(nèi)脂肪，長(zhǎng)時(shí)間食用還可能引起其他健康問(wèn)題。預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡可能多樣化飲食，少食油膩，養(yǎng)成喝牛奶的習(xí)慣，但蛋白質(zhì)和咖啡因的攝入不應(yīng)過(guò)多。

（二）治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣

骨代謝的異常是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要原因。所以，單純補(bǔ)鈣并不能治療骨質(zhì)疏松，最主要的還是提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度，預(yù)防骨折，患者應(yīng)選擇到正規(guī)醫(yī)院接受診治。

（三）骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)

骨質(zhì)疏松癥并非老年人特有。年輕人如果不注意運(yùn)動(dòng)，過(guò)度挑食節(jié)食，沒(méi)有形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)，骨骼質(zhì)量無(wú)法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，也可能患上骨質(zhì)疏松癥，年輕女性尤其要注意這些問(wèn)題。

（四）老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚

很多老年人覺(jué)得骨質(zhì)疏松癥難以逆轉(zhuǎn)，到年老時(shí)治療為時(shí)已晚，故選擇放棄治療。骨質(zhì)疏松越早治療效果越好，老年人一旦發(fā)現(xiàn)患上骨質(zhì)疏松應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，這樣可以極大減輕身體的疼痛，提高生活質(zhì)量。

（五）靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

大部分骨質(zhì)疏松癥患者在患病初期沒(méi)有明顯癥狀，所以很難通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)該病。高危人群不管有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該定期檢查骨密度，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情。

（六）骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無(wú)須小題大做

骨質(zhì)疏松癥的問(wèn)題不僅僅是會(huì)導(dǎo)致患者腰酸腿痛，更嚴(yán)重的危害是容易發(fā)生脆性骨折，特別是老年患者，如果發(fā)生髖部骨折，患者不得不長(zhǎng)期臥床，死亡率很高。

（七）骨質(zhì)疏松可以自行用藥治療

若患者已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受專科醫(yī)生的綜合治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。不同病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松治療方案不同，只有對(duì)癥用藥才能有效增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

（八）骨質(zhì)疏松容易骨折，宜靜不宜動(dòng)

體育鍛煉可有效防止骨質(zhì)疏松。因?yàn)檫m度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量，刺激骨骼，增加骨量，保持骨密度和骨強(qiáng)度的正常。如果不注意身體鍛煉，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，肌力減退，骨質(zhì)疏松的情況可能進(jìn)一步惡化。此外，缺少運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響關(guān)節(jié)的靈活性，極易跌倒，骨折的概率也會(huì)大大增加。

（九）骨折手術(shù)后，骨骼就正常了

一旦發(fā)生骨折，就說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥的情況已經(jīng)非常嚴(yán)重了。骨折手術(shù)只是治療局部病變，并不能從根本上降低全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以，患者除了要積極治療骨折外，還應(yīng)進(jìn)行骨骼健康檢測(cè)，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷和對(duì)癥治療，以免骨折再次發(fā)生。

四、骨質(zhì)疏松的有效防治方法

（一）補(bǔ)充VD是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段

預(yù)防骨質(zhì)疏松，曬太陽(yáng)是最簡(jiǎn)便實(shí)惠的一種方法。將皮膚暴露在太陽(yáng)光下，人體可以自己合成維生素D。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，是保持骨骼健康必不可少的物質(zhì)。年輕人要獲得充足的維生素D，每周曬太陽(yáng)40分鐘左右即可，老年人合成維生素D的能力變?nèi)?，每周?yīng)至少曬太陽(yáng)60分鐘，才能保證獲得足夠的維生素D。曬太陽(yáng)時(shí)，必須確保身體15%的皮膚暴露在陽(yáng)光下。如果無(wú)法保證充足的日照，患者也可以食用維生素D補(bǔ)充劑，或者多吃富含維生素D的食物。

防治骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。家長(zhǎng)要為兒童飲食提供足夠的鈣質(zhì)，多吃牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜等鈣質(zhì)豐富的食物。不論是嬰兒期，還是青春期均應(yīng)多吃含鈣豐富的食物，同時(shí)要補(bǔ)充維生素D。鈣在體內(nèi)的吸收離不開(kāi)維生素D的參與，部分兒童明明在補(bǔ)鈣，但檢查還是存在缺鈣的情況，究其原因就是體內(nèi)維生素D不足。

（二）多吃富含鈣質(zhì)的食物，多喝牛奶

人在還沒(méi)有到35歲時(shí)，骨代謝十分旺盛，攝入的鈣會(huì)很快被骨骼吸收。這一時(shí)期人體的骨鈣含量非常高，骨骼也最強(qiáng)壯。35歲之后，骨丟失會(huì)比骨形成大，體內(nèi)的含鈣量每年都會(huì)減少。35歲之前讓骨骼最大化地儲(chǔ)存鈣，能夠?yàn)榻窈蟮墓趋澜】荡蛳铝己没A(chǔ)，避免中年后骨量不足。

補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，多吃富含鈣質(zhì)的食物，可以使骨骼更強(qiáng)壯。日常生活中就有很多富含鈣質(zhì)的食物，比如，100克沙丁魚(yú)含有220毫克的鈣;100克帶皮干蝦含有200毫克的鈣;100克蘿卜葉含210毫克的鈣;100克干紫菜含有290毫克的鈣;100克凍豆腐含有590毫克的鈣。牛奶的鈣含量也非常豐富，每100克牛奶約含有104克鈣，而每天早上喝一杯200毫升的牛奶，即可輕松補(bǔ)充鈣質(zhì)。

（三）適度運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨丟失

一些有氧運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)肌肉力量，刺激骨骼，增強(qiáng)骨骼質(zhì)量和骨密度，有效降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。因此，骨質(zhì)疏松癥患者最好每天都到室外進(jìn)行鍛煉，快走、慢跑、跳繩等均可達(dá)到較好的鍛煉效果。室外鍛煉不僅可以使肌肉的力量增加，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活度，還可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成，幫助鈣的吸收。

（四）養(yǎng)成良好的生活方式

引發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素有很多，吸煙、大量飲酒、高鹽飲食、過(guò)量飲用咖啡、長(zhǎng)期飲用碳酸飲料等，這些都會(huì)影響人體對(duì)鈣的吸收，甚至加速鈣的流失。吸煙可引起鈣吸收減少，尿鈣排泄和糞鈣的排泄增加。煙草中的煙堿還會(huì)抑制成骨細(xì)胞增殖，使其成骨作用減弱，溶骨作用增強(qiáng)，從而使骨量減少。此外，有吸煙史的婦女絕經(jīng)都比較早，吸煙會(huì)使雌激素水平降低，還會(huì)影響雌激素替代治療的效果。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

（作者單位：成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院）