杜純靜，婁逸群 ，孫菊梅，逄玥，吳炳義Δ

(1．濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊商業(yè)學(xué)校會(huì)計(jì)系)

2010年6月，國(guó)家發(fā)改委等5部門聯(lián)合啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱“定向醫(yī)學(xué)生”)免費(fèi)培養(yǎng)工作，目的是加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[1]。2020年9月國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)[2020]34號(hào))》，進(jìn)一步提出要加快培養(yǎng)“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的全科醫(yī)學(xué)人才[2]。目前，定向醫(yī)學(xué)生政策已實(shí)施10年，在取得豐厚成果的同時(shí)，也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，其中定向醫(yī)學(xué)生的違約問(wèn)題尤為突出。學(xué)生違約風(fēng)險(xiǎn)是能否實(shí)現(xiàn)政策預(yù)期成效的重要影響因素，但目前研究較為寬泛，不聚焦、不系統(tǒng)[3-4]。

考察在讀定向醫(yī)學(xué)生潛在的違約風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于履約預(yù)期評(píng)估從而防患于未然具有重要意義。事實(shí)上，主觀和客觀兩個(gè)方面因素均會(huì)影響定向醫(yī)學(xué)生的潛在違約，如果從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的縱向過(guò)程來(lái)考察，報(bào)考動(dòng)機(jī)的分析無(wú)疑是一個(gè)獨(dú)特視角。報(bào)考動(dòng)機(jī)可分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)，前者主要包括熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、服務(wù)基層的主觀愿望等，而后者則主要有就業(yè)考慮、經(jīng)濟(jì)困難、他人意見(jiàn)等外部環(huán)境因素[5]。本研究以定向醫(yī)學(xué)生的報(bào)考動(dòng)機(jī)為切入點(diǎn)，通過(guò)大量閱讀文獻(xiàn)及專家會(huì)議討論，篩選報(bào)考動(dòng)機(jī)及違約風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量指標(biāo)，形成信效度較高的調(diào)查問(wèn)卷。以此為工具，對(duì)山東省首屆4所醫(yī)學(xué)院校的所有定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，探究報(bào)考動(dòng)機(jī)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生潛在違約風(fēng)險(xiǎn)的影響，為定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)及基層履約政策評(píng)估提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)山東省定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“拉網(wǎng)式”問(wèn)卷調(diào)查。山東省定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作主要在濰坊醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)4所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展。對(duì)上述4所醫(yī)學(xué)院校2017級(jí)的600名定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷571份，問(wèn)卷有效率為95.2%。入校后采用方便抽樣方法，共對(duì)12名定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 研究方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并通過(guò)專家會(huì)議三次討論問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基本情況、報(bào)考動(dòng)機(jī)、違約風(fēng)險(xiǎn)3部分。第一部分為基本情況，主要包括性別、生源地、學(xué)校、專業(yè)、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、是否貧困生。第二部分為報(bào)考動(dòng)機(jī)，共4個(gè)訪題，分別為“從事醫(yī)療工作是我的人生志向”“家長(zhǎng)和親屬意見(jiàn)是我選擇定向醫(yī)學(xué)生的重要原因”“免費(fèi)政策是我選擇定向醫(yī)學(xué)生的重要原因”和“工作具有事業(yè)編制是我選擇定向醫(yī)學(xué)生的重要原因”?？晒┻x擇的選項(xiàng)分別為“非常認(rèn)同、比較認(rèn)同、一般、不是很認(rèn)同、不認(rèn)同”，采用李克特5級(jí)量表進(jìn)行賦分。第三部分為違約風(fēng)險(xiǎn)，包括6個(gè)訪題，分別為“發(fā)現(xiàn)自己對(duì)部分政策不滿意”“堅(jiān)定地履行政策”“打算盡早離開(kāi)基層”“若有機(jī)會(huì)，不會(huì)再次選擇定向醫(yī)學(xué)專業(yè)”“產(chǎn)生過(guò)違約想法”和“期待基層醫(yī)療衛(wèi)生工作”，可供選擇的選項(xiàng)與報(bào)考動(dòng)機(jī)部分一致。其中對(duì)第一個(gè)、第三個(gè)、第四個(gè)和第五個(gè)訪題進(jìn)行反向計(jì)分，并通過(guò)計(jì)算變量得到“違約風(fēng)險(xiǎn)”變量，得分越高表示潛在違約風(fēng)險(xiǎn)越高。信度檢驗(yàn)α=0.616，效度檢驗(yàn)KMO值為0.777，球形檢驗(yàn)P<0.001，說(shuō)明本問(wèn)卷信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epidata3.1進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS22.0軟件對(duì)定量資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用單因素方差分析、多重線性回歸對(duì)定量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)訪談資料進(jìn)行質(zhì)性分析，作為定向醫(yī)學(xué)生報(bào)考動(dòng)機(jī)對(duì)違約風(fēng)險(xiǎn)影響的補(bǔ)充性解釋。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本研究共調(diào)查山東省4所醫(yī)學(xué)院校定向醫(yī)學(xué)生600人，經(jīng)篩查，有效樣本571例。濱州醫(yī)學(xué)院占比為38.9%，濰坊醫(yī)學(xué)院為28.0%，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院為22.8%，山東中醫(yī)藥大學(xué)為10.3%。男生(63.4%)多于女生(36.6%)；臨床專業(yè)(84.9%)占大多數(shù)；農(nóng)村(62.7%)生源多于城市(37.3%)；非貧困生占比88.1%；學(xué)生干部占比35.6%；非獨(dú)生子女(52.3%)占比略高于獨(dú)生子女(47.7%)。

2.2 潛在違約風(fēng)險(xiǎn)情況

有571名定向醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后的履約意愿進(jìn)行了選擇。其中，169人(29.6%)產(chǎn)生過(guò)違約想法，并且有37人(6.4%)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)烈的違約想法，而畢業(yè)后愿意履約者有402人(70.4%)。表明山東省首屆定向醫(yī)學(xué)生存在較高的潛在違約風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 單因素分析

將報(bào)考動(dòng)機(jī)4個(gè)訪題的評(píng)價(jià)中“不認(rèn)同”“不是很認(rèn)同”合并為不認(rèn)同，“一般”“比較認(rèn)同”“非常認(rèn)同”合并為認(rèn)同。并分別賦分“不認(rèn)同”=1，“認(rèn)同”=2。將報(bào)考動(dòng)機(jī)的4個(gè)變量和基本情況7個(gè)變量分別與違約風(fēng)險(xiǎn)變量進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，違約風(fēng)險(xiǎn)得分在對(duì)人生志向、免費(fèi)政策、事業(yè)編制的不同認(rèn)同程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，家長(zhǎng)意見(jiàn)、所在學(xué)校、性別、專業(yè)、生源地、是否貧困生、是否學(xué)生干部、是否獨(dú)生子女差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體而言，對(duì)于人生志向、免費(fèi)政策、事業(yè)編制認(rèn)同者，得分較低，說(shuō)明潛在違約風(fēng)險(xiǎn)更低。見(jiàn)表1。

表1 違約風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

2.4 多重線性回歸分析

將“違約風(fēng)險(xiǎn)”作為因變量，報(bào)考動(dòng)機(jī)的4個(gè)訪題作為自變量，性別、專業(yè)、生源地、貧困生、學(xué)生干部、獨(dú)生子女等作為控制變量納入回歸模型。采用逐步方法，進(jìn)行多重線性回歸分析。

容差和方差膨脹因子是多重共線性識(shí)別的重要標(biāo)準(zhǔn)。容差越小，多重共線性越嚴(yán)重。有學(xué)者提出，容忍度小于0.1時(shí)，存在嚴(yán)重的多重共線性，本研究中，各自變量最小容差為0.974。方差膨脹因子(VIF)越大，多重共線性問(wèn)題越大，一般認(rèn)為VIF不應(yīng)大于5，本研究中最大VIF為1.027，遠(yuǎn)低于5。上述結(jié)果表明，回歸模型納入的自變量存在多重共線性的可能性極小。

結(jié)果顯示，“人生志向”和“事業(yè)編制”進(jìn)入回歸方程模型，F(xiàn)值為59.71，對(duì)應(yīng)的P值小于0.001，說(shuō)明該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傻没貧w方程：Y=1.972+0.22X1+0.06X2，X1表示人生志向，X2表示事業(yè)編制。人生志向和事業(yè)編制的β值均為正，表明定向醫(yī)學(xué)生對(duì)“人生志向”和“事業(yè)編制”越認(rèn)同，其潛在違約風(fēng)險(xiǎn)越低。見(jiàn)表2。

2.5 質(zhì)性分析

個(gè)人深度訪談圍繞著“定向醫(yī)學(xué)生的報(bào)考動(dòng)機(jī)是什么”這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)，對(duì)就讀于上述四所醫(yī)學(xué)院的2017級(jí)定向醫(yī)學(xué)生，采用方便抽樣方法，每所學(xué)校訪談3名，共選擇12名定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果顯示，對(duì)報(bào)考動(dòng)機(jī)為“人生志向”的定向醫(yī)學(xué)生，當(dāng)問(wèn)及將來(lái)從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作的看法時(shí)，學(xué)生表示會(huì)積極履約，“我上高中以來(lái)，醫(yī)學(xué)對(duì)我很神圣，但分?jǐn)?shù)不算高，就報(bào)考了定向的。在基層工作照樣也能實(shí)現(xiàn)自己的人生理想”。將“工作具有事業(yè)編制”視為報(bào)考動(dòng)機(jī)的定向醫(yī)學(xué)生傾向于按合同履約，認(rèn)為“定向醫(yī)學(xué)生的基層工作有編制就很穩(wěn)定，基層工作條件也不錯(cuò)”。而報(bào)考動(dòng)機(jī)為“家長(zhǎng)意見(jiàn)”的定向醫(yī)學(xué)生，其對(duì)履約多為“搖擺不定”的態(tài)度。一名來(lái)自濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院的定向醫(yī)學(xué)生表示，因?yàn)槎ㄏ蜥t(yī)學(xué)生招生屬于提前批，不影響高考錄取，就抱著試試的心態(tài)報(bào)了這個(gè)專業(yè)。所以當(dāng)被問(wèn)到對(duì)于服務(wù)基層的看法時(shí)，該同學(xué)的態(tài)度并不明確，認(rèn)為觀察以后的政策再做打算。綜上，報(bào)考動(dòng)機(jī)為“人生志向”的定向醫(yī)學(xué)生，對(duì)基層服務(wù)工作存在熱情，履約意愿強(qiáng)烈，違約風(fēng)險(xiǎn)較低。報(bào)考原因?yàn)椤肮ぷ骶哂惺聵I(yè)編制”也對(duì)履約意愿存在正向影響。需要注意的是，報(bào)考原因是“家長(zhǎng)意見(jiàn)”的定向醫(yī)學(xué)生，政策變化對(duì)其是否違約影響較大，他們更希望把定向醫(yī)學(xué)專業(yè)當(dāng)做職業(yè)發(fā)展的“跳板”。可見(jiàn)，上述訪談資料的分析結(jié)果與定量分析是契合一致的。

表2 報(bào)考動(dòng)機(jī)對(duì)違約風(fēng)險(xiǎn)的回歸分析

3 討論與建議

本研究定量與定性結(jié)合分析了潛在違約風(fēng)險(xiǎn)影響因素，“人生志向”“工作編制”“免費(fèi)政策”在單因素分析具有差異性，“免費(fèi)政策”在回歸分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 報(bào)考動(dòng)機(jī)為“人生志向”的定向醫(yī)學(xué)生潛在違約風(fēng)險(xiǎn)最小

本研究發(fā)現(xiàn)，定向醫(yī)學(xué)生對(duì)于“從事醫(yī)療工作是我的人生志向”越認(rèn)同，潛在違約風(fēng)險(xiǎn)越低。與以往相關(guān)研究結(jié)論一致[6-7]。周曉峰等以貴州省2010級(jí)和2011級(jí)591名定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為研究對(duì)象，運(yùn)用Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)愿意為家鄉(xiāng)人民服務(wù)的定向醫(yī)學(xué)生，更愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。汪洋等對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)2010-2013級(jí)950名定向醫(yī)學(xué)生展開(kāi)調(diào)查，同樣運(yùn)用Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)定向政策、基層衛(wèi)生工作的認(rèn)同程度越高，越愿意去基層就業(yè)。究其原因，定向醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒍ㄏ蜥t(yī)學(xué)專業(yè)視為人生志向，說(shuō)明對(duì)該專業(yè)的熱愛(ài)是源于內(nèi)心，表達(dá)了對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)的向往和追求以及未來(lái)從事該專業(yè)的決心，更加理解自己去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)價(jià)值?？梢?jiàn)，以職業(yè)價(jià)值取向作為報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生的根本動(dòng)機(jī)，對(duì)其后扎根基層、服務(wù)于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)具有重要影響。

要引導(dǎo)定向醫(yī)學(xué)生將職業(yè)價(jià)值與人生價(jià)值有機(jī)結(jié)合。上述研究說(shuō)明，“從事醫(yī)療工作是我的人生志向”對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的潛在違約風(fēng)險(xiǎn)影響最大，恰恰說(shuō)明人生志向與價(jià)值觀、就業(yè)觀密切相關(guān)。對(duì)此，高校醫(yī)學(xué)院校在課程思政中，應(yīng)將定向醫(yī)學(xué)生的人生價(jià)值作為重要的教育理念，而職業(yè)價(jià)值是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的重要路徑。這一價(jià)值教育的要點(diǎn)在于培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，堅(jiān)定其服務(wù)基層、扎根基層的信心與決心[8]。同時(shí)，在社會(huì)輿論上也應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)生親屬尊重學(xué)生的報(bào)考志愿，支持定向醫(yī)學(xué)生“救死扶傷、奉獻(xiàn)社會(huì)”的人生理想。政府部門在學(xué)生報(bào)考決策前要做好宣傳工作，通過(guò)入校講座、到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā)傳單等方式提高學(xué)生及家長(zhǎng)的政策認(rèn)知率。家長(zhǎng)也要做好“輔助”角色，多渠道了解定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策，切勿替學(xué)生來(lái)決定其報(bào)考志愿。

3.2 “工作具有事業(yè)編制”有助于降低定向醫(yī)學(xué)生的違約風(fēng)險(xiǎn)

在當(dāng)前就業(yè)背景下，“待遇”和“編制”是定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向中最為關(guān)注的兩個(gè)問(wèn)題，解決好這兩個(gè)問(wèn)題基層才能真正做到留住人才。本研究發(fā)現(xiàn)，“工作具有事業(yè)編制”對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的履約具有正向作用，定向醫(yī)學(xué)生對(duì)于工作具有事業(yè)編制越認(rèn)同，其潛在違約風(fēng)險(xiǎn)越低。有研究也發(fā)現(xiàn)[9]，具有較高履約意愿的定向醫(yī)學(xué)生，超過(guò)半數(shù)是因?yàn)榫蜆I(yè)有保障。當(dāng)前，我國(guó)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，大學(xué)生就業(yè)壓力不斷增加。而定向醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后由政府安排工作，不僅緩解了就業(yè)壓力，還享有事業(yè)單位編制，所以定向醫(yī)學(xué)生的工作比較穩(wěn)定，符合我國(guó)人民“安居樂(lè)業(yè)”的理想追求，這在一定程度上降低了定向醫(yī)學(xué)生的違約風(fēng)險(xiǎn)。目前，浙江省在定向醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)履約做得比較突出，其主要的亮點(diǎn)就是蒼山縣對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的“縣管鄉(xiāng)用”政策[10]。

要穩(wěn)定基層衛(wèi)生服務(wù)的事業(yè)編制度，落實(shí)好相關(guān)保障措施。“工作具有事業(yè)編制”有助于降低定向醫(yī)學(xué)生的違約風(fēng)險(xiǎn)。為此，各單位應(yīng)結(jié)合醫(yī)共體建設(shè)的總體布局，落實(shí)編制、崗位、工資、社保等待遇問(wèn)題，創(chuàng)造良好的就業(yè)環(huán)境，吸引定向醫(yī)學(xué)生在基層就業(yè)并繼續(xù)執(zhí)業(yè)。落實(shí)畢業(yè)分配與編制制度，出臺(tái)相應(yīng)政策提升社會(huì)地位等措施降低定向醫(yī)學(xué)生的違約風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，還要健全定向醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展的持續(xù)保障機(jī)制，強(qiáng)化繼續(xù)教育，同時(shí)建立擇優(yōu)選拔機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)突出的在崗定向醫(yī)學(xué)生，可擇優(yōu)選拔至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或留用[12]。

3.3 “免費(fèi)政策”不是降低違約風(fēng)險(xiǎn)的促進(jìn)因素

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，“免費(fèi)政策”認(rèn)同程度在潛在違約風(fēng)險(xiǎn)上具有差異性。已有研究認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)上貧困的學(xué)生而言，免費(fèi)政策具有一定的吸引力[13]。免費(fèi)政策能夠使定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，對(duì)于農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難的“貧困生”來(lái)說(shuō)，吸引力度很大?！爸R(shí)改變命運(yùn)”，貧困生也希望通過(guò)學(xué)習(xí)知識(shí)，提升自己的文化水平，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值。但是貧困生受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，上大學(xué)的費(fèi)用帶給家庭巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，在這種情況下，定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)不失為一個(gè)好選擇[14]。但是，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，免費(fèi)政策對(duì)履約風(fēng)險(xiǎn)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，盡管免費(fèi)政策對(duì)貧困家庭學(xué)生不失為一個(gè)獲得臨床教育的好機(jī)會(huì)，但不能由此說(shuō)明免費(fèi)政策正向影響定向醫(yī)學(xué)生的基層履約意愿，也就是說(shuō)，“免費(fèi)政策”不是降低違約風(fēng)險(xiǎn)的促進(jìn)因素。

擴(kuò)大或提高在校定向醫(yī)學(xué)生的免費(fèi)政策作為降低違約風(fēng)險(xiǎn)的政策因素是一個(gè)誤區(qū)。如上所述，免費(fèi)政策作為一種基層就醫(yī)的預(yù)付報(bào)酬，對(duì)于吸引優(yōu)秀生源具有實(shí)際政策意義。但是，就像當(dāng)代社會(huì)學(xué)家瑪格麗特·波洛瑪所言，“一個(gè)人在最近越是經(jīng)常得到一種特殊的報(bào)酬，那么報(bào)酬的追加就會(huì)越來(lái)越?jīng)]有價(jià)值”。因此，提高定向醫(yī)學(xué)生的履約意愿，需要從社會(huì)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的視角，認(rèn)真研究定向醫(yī)學(xué)生的報(bào)考動(dòng)機(jī)，從社會(huì)價(jià)值取向、基層生活環(huán)境、個(gè)人生活歸屬等多個(gè)層面對(duì)目前的政策運(yùn)行進(jìn)行評(píng)價(jià)，使定向醫(yī)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展需求和基層衛(wèi)生服務(wù)需要有機(jī)結(jié)合。例如，衛(wèi)生行政部門與培養(yǎng)院校的溝通配合，對(duì)當(dāng)前服務(wù)單位為非生源地的定向醫(yī)學(xué)生，在學(xué)生自愿和不損害基層利益的情況下，根據(jù)就近的原則適當(dāng)調(diào)整協(xié)議中的服務(wù)單位，讓政策更加人性化[9]。政府應(yīng)持續(xù)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件，創(chuàng)建良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，提高基層衛(wèi)生工作對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的吸引力[15]。