李金環(huán)，尹可欣，鄂海燕，王曉嘉，段怡璇，劉紅艷，興 慧

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，眼科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，肛腸科，北京，100078）

靜脈炎是機體靜脈血管內的急性無菌性炎癥，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一［1-2］，主要癥狀為患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛等。蔗糖鐵注射液是目前臨床對于口服鐵劑效果不佳而需要靜脈鐵劑治療的常用藥，在缺鐵患者中應用較多。蔗糖鐵注射液多為多核氫氧化鐵（III）-蔗糖復合物溶液，濃度較高，刺激性較強，用藥過程中極易引發(fā)藥物外滲致靜脈炎，常表現(xiàn)為局部組織腫脹、疼痛、水泡、局部色素沉著甚至皮下組織壞死等癥狀［3］。護理人員應采取措施降低靜脈炎發(fā)生風險，外滲發(fā)生后及時給予針對性干預，減輕患者的痛苦，避免醫(yī)患糾紛。本研究回顧了1例靜脈輸注蔗糖鐵注射液外滲引起Ⅱ級靜脈炎的患者的資料，現(xiàn)將中西醫(yī)結合護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，因左眼視物遮擋10年余，以“高風雀目?。p眼視網膜色素變性）”于2019年3月14日收治入院。患者主訴：雙眼視物模糊，左眼視物有遮擋，否認食物藥物過敏史。既往十二指腸潰瘍病史3年，非萎縮性胃炎伴糜爛2年，均服藥控制?；颊呒{可、眠可、二便調、舌淡紅、苔薄白。入院診斷：雙眼視網膜色素變性、缺鐵性貧血。查體：血清鐵2.7 μmol/L，視力：0.3（右眼），0.06（左眼）。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉100 mL+蔗糖鐵注射液200 mg每周一、三、五靜脈滴注。

3月20日9：00在患者左前臂置入外周留置針，確認管路在位通暢后，給予蔗糖鐵注射液左前臂輸注，液體輸注順暢，于12：10輸完（蔗糖鐵組液體滴注用時50 min，輸蔗糖鐵注射液前后均用0.9%氯化鈉沖管），用0.9%氯化鈉10 mL脈沖式封管。13：00患者主訴穿刺部位局部皮膚疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）4分，查患者左前臂尺側可見面積為6.5 cm×5 cm，5 cm×4 cm瘀紫，皮溫36.7℃，較右側增高0.4℃。給予患者拔除留置針。

2 護理

2.1 中醫(yī)特色護理

3月20日—3月23日，護理人員采用如意金黃膏外敷治療。如意金黃膏主要成分為姜黃、黃柏、甘草、白芷、大黃、陳皮等，具有清熱解毒、保護血管內皮細胞、散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，并且有滲透性好、見效快、藥物溫和使用方便的優(yōu)點［4］。用0.9%的生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，待干，之后將如意金黃膏平鋪于左前臂尺側（范圍大于受損組織邊緣2～3 cm），避開穿刺部位，再用無菌紗布覆蓋。每天換藥2次，間隔6～8 h。并囑患者抬高患肢，以利于靜脈血回流。

3月24日—3月27日，患者左前臂尺側貼康惠爾透明貼?？祷轄柾该髻N主要成分為親水性羧甲基纖維鈉，具有自粘性，可在皮膚局部表面形成低張氧密閉環(huán)境，促進血液循環(huán)，同時刺激局部皮膚釋放白細胞介素及巨噬細胞，促使炎癥消退，促進血管內膜修復加快［5］。且康惠爾透明貼外觀透明，便于臨床醫(yī)護人員觀察，并且可以根據創(chuàng)面的大小隨意裁剪，透氣且不透水，不影響肢體活動。用0.9%的生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，待干后沿靜脈走向覆蓋10 cm×10 cm康惠爾透明貼，2 d更換敷料1次。

3月28日—4月1日，患者左前臂尺側貼新鮮土豆片，新鮮土豆片含有豐富的龍葵素、淀粉、蛋白質，其中龍葵素具有消腫、止痛、活血等功效［6］，可增強血液流通，可有效緩解疼痛、解除痙攣、改善炎癥等，從而促進受損組織盡快修復。選取新鮮土豆切片，洗凈后將土豆切成2～4mm薄片［7］，隨用隨切，貼敷于左前臂尺側，范圍大于受損組織面積，貼敷后外面用保鮮膜包裹，待土豆片變色或干燥時更換，2次/d。

2.2 護理效果評價

經過10 d的護理干預，患者左前臂皮膚溫度正常，疼痛癥狀緩解，紅腫、瘀紫消退，皮膚轉為黃褐色，面積約0.5 cm×1.0 cm，疼痛評分降至0分。患者于4月2日出院，4月9日電話回訪患者，左前臂無疼痛，皮膚黃褐色已消退?；颊咦o理效果評價見表2。

表2 患者護理效果評價

3 討論

中醫(yī)學認為靜脈炎是由濕熱之邪外侵，郁久化熱，致使氣血運行不暢，濕熱瘀血留滯于脈絡引起的［8］。靜脈炎不但增加患者痛苦，延長住院時間，也加重了患者的心理和社會負擔。臨床上導致靜脈炎的因素包括患者個人因素、藥物因素、護理因素等。本例患者病程10年，長時間靜脈用藥，藥物刺激使得血管條件差，加之患者中度貧血，營養(yǎng)狀況不良等均增加了外滲的風險。對于長期輸液的患者，臨床護士要評估血管狀況，同一靜脈避免反復多次穿刺，以免引起血管壁的損傷導致液體外滲。臨床護士評價留置針的標準不僅僅是看留置時間，有無回血、局部皮膚情況等，還應注意持續(xù)性輸入刺激性藥物和發(fā)皰性藥物時更應縮短留置時間，以降低發(fā)生靜脈炎及外滲反應的風險。王紅等［9］報道不建議在使用靜脈留置針的血管反復輸入鐵劑，通常在留置針第一天時可以在此血管輸入，第二次輸鐵劑時，重新選擇另一個血管，避免對同一個血管的反復刺激，減少靜脈損傷。護理人員操作前要全面評估患者個人情況，選擇合適的相應型號的輸液工具及血管，合理安排藥物輸注先后順序，加強用藥前中后的全面觀察，加強護患有效溝通及健康指導，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)和早處理，才能從根本上降低靜脈炎發(fā)生風險。

本病例根據靜脈炎的治療過程分階段選用如意金黃膏、康惠爾吸收貼及土豆片聯(lián)合治療，靜脈炎3 d內外敷如意金黃膏，如意金黃膏在靜脈炎急性期有清熱解毒、消腫止痛的作用；4～7天內外敷康惠爾透明貼，能促進血液循環(huán)，加速炎癥消退；后期外敷土豆片，土豆內含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿［10］，具有興奮平滑肌和加速血液流通、去除瘀紫的作用?？傊?，如意金黃膏、康惠爾透明貼及新鮮土豆片聯(lián)合分段治療蔗糖鐵注射液外滲引起的Ⅱ級靜脈炎，可以加速血液循環(huán)，促進滲出物吸收，加速受損細胞修復與再生。中西醫(yī)結合護理Ⅱ級靜脈炎效果明顯，操作方便，提高患者滿意度，值得在臨床推廣與應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者根據靜脈炎的治療過程選擇分階段運用中西醫(yī)結合治療方法，加快修復進程，節(jié)約了醫(yī)療成本，具有一定的創(chuàng)新性和實用性，本文能很好的運用中西醫(yī)結合護理干預靜脈炎治療，觀點表達清晰，思路清晰，層次分明，參考的資料與主題結合緊密，建議進一步積累數(shù)據，細化評價指標，更有利于推廣應用。