1.中國人民大學(xué)醫(yī)院放射科 (北京 100872)

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院放射科(北京 100020)

施小珍1,* 郭曉娟2

肺癌是一種高度惡性腫瘤，早期癥狀不典型，中晚期轉(zhuǎn)移較快[1]，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前肺癌病機(jī)尚未完全明確，與肺部慢性疾病、遺傳病史、環(huán)境有關(guān)。顱腦是肺癌最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一[2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移情況直接影響腫瘤分期及治療方案。及早診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤是提高預(yù)后的關(guān)鍵途徑[3]。CT是檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能反映顱內(nèi)腫瘤大小、形態(tài)，但在判斷腫瘤侵襲性上容易出現(xiàn)假陽性[4]，診斷結(jié)果容易受腦組織水腫影響而假陰性。磁共振(MRI)是臨床常見診斷腦部疾病方式，具有分辨率高、組織敏感等優(yōu)點(diǎn)[5]，現(xiàn)已成為診斷部分顱腦疾病的首選方法。因此，本文選取我院2017年1月至2019年1月收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，采用MRI進(jìn)行檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2019年1月收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者70例，其中男33例，女性37例，年齡31～72歲，平均年齡(52.69±13.87)歲。類型：鱗癌10例、腺癌32例、小細(xì)胞肺癌28例。高分化型14例、中分化型35例、低分化型21例。多發(fā)轉(zhuǎn)移43例，單發(fā)轉(zhuǎn)移27例。無水腫18例、輕度水腫20例、中度水腫21例、重度水腫11例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者均滿足第13屆全國肺癌學(xué)術(shù)大會(huì)制定的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診；知情同意患者；自愿參加患者；病案信息完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者；認(rèn)知功能障礙患者；對(duì)比劑過敏患者；近1年內(nèi)接受顱內(nèi)手術(shù)患者。

1.2 方法所有患者接受MRI檢查，使用GE公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型磁共振診斷掃描儀，開啟TSE序列，進(jìn)行腦部T1WI、T2WI、DWI橫斷位掃描，T1WI掃描參數(shù)TR 1525ms，TE 25.52ms，T2WI掃描參數(shù)TR 4496ms，TE 87ms，DWI：TR 3000ms，TE 64.9ms。根據(jù)患者腦部實(shí)際情況增加FLAIR橫斷位序列掃描，層厚5mm，層間隔5mm，TR 9000ms，TE 119ms。獲得滿意圖像后經(jīng)肘靜脈注入造影劑，注射速度為3mL/s，注射劑量為0.1mmoL/kg。開始進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1加權(quán)成像增強(qiáng)掃描，層厚5mm，層間隔5mm。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI醫(yī)師進(jìn)行雙盲獨(dú)立審片，將審片結(jié)果密封后送至研究小組。組內(nèi)成員根據(jù)病理檢查結(jié)果對(duì)MRI結(jié)果情況判斷陽性情況，分析MRI影像學(xué)檢查結(jié)果，研究肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤與病理類型的關(guān)系。腦水腫標(biāo)準(zhǔn)：⑴無水腫，患者顱內(nèi)腫瘤周圍沒有出現(xiàn)明顯T2WI及FLAIR序列高信號(hào)影(水腫帶)。⑵輕度水腫：患者顱內(nèi)水腫范圍小于腫瘤最大直徑的50%。(3)中度水腫：患者顱內(nèi)水腫范圍接近腫瘤最大直徑的50%。(4)重度水腫：患者顱內(nèi)水腫范圍大于腫瘤最大直徑的50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0軟件分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示，不服從正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)(上、下四分位數(shù))表示。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析根據(jù)資料類型采用Spearman或Pearson分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型情況分析MRI診斷鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌陽性例數(shù)分別為8例(80%)、31例(96.88%)、25例(89.29%)。鱗癌中誤診為腺癌1例(10%)、小細(xì)胞肺癌1例(10%)，腺癌中誤診為鱗癌1例(3.13%)。小細(xì)胞肺癌中誤診為鱗癌1例(3.57%)、腺癌2例(7.14%)。見表1。

表1 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型情況分析[n(%)]

2.2 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)及單發(fā)情況分析MRI診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)40例(93.02%)、單發(fā)轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)27例(100.00%)，多發(fā)轉(zhuǎn)移中誤診的有3例(6.98%)。見表2。

表2 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)及單發(fā)情況分析[n(%)]

2.3 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤分化情況分析MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤分化型陽性情況為高分化型13例(92.86%)、中分化型33例(94.29%)、低分化型18例(85.71%)。高分化型誤診為中分化型1例(7.14%)、低分化型0例(0.00%)；中分化型中誤診為高分化型1例(2.86%)、低分化型1例(2.86%)；低分化型中誤診為高分化型0例(0.00%)、中分化型3例(14.29%)。見表3。

表3 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤分化情況分析[n(%)]

2.4 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤水腫情況比較MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤水腫陽性情況為無水腫13例(72.22%)、輕度水腫15例(75.00%)、中度水腫18例(85.71%)、重度水腫10例(90.91%)。無水腫中誤診為輕度水腫5例(27.78%)。輕度水腫誤診無水腫4例(20.00%)、中度水腫1例(5.00%)。中度水腫中誤診為重度水腫2例(9.52%)、輕度水腫1例(4.76%)，無水腫0例(0.00%)。重度水腫誤診為中度水腫1例(9.09%)。見表4。

表4 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤水腫情況分析[n(%)]

2.5 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤結(jié)果與病理類型的關(guān)系相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型、轉(zhuǎn)移數(shù)量、分化、水腫與病理呈正相關(guān)(P<0.05)。相關(guān)性由大到小依次是腫瘤水腫，分化，轉(zhuǎn)移及腫瘤類型。見表5。

表5 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤結(jié)果與病理類型的關(guān)系

2.6 MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤特征分析病灶最大直徑為6.0cm，最小直徑為0.3cm。實(shí)質(zhì)性病灶多表現(xiàn)為圓形、類圓形。多見等長或稍長的T1、T2信號(hào)。部分患者因合并出血出現(xiàn)長、短混雜的T1、T2信號(hào)(圖1)。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病呈明顯強(qiáng)化，囊性變呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)6個(gè)平掃未顯示或未明顯顯示的病灶(圖2)。

3 討 論

圖1A 肺癌右額葉轉(zhuǎn)移瘤合并出血；圖1B～1C 顯示左側(cè)額葉長T1長T2囊實(shí)性占位。圖2 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描。圖2A：顯示左側(cè)額葉囊實(shí)性占位，囊壁不規(guī)則增厚并明顯強(qiáng)化。2B～2C：腦內(nèi)其它病灶增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為斑片狀，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，病灶鄰近的腦膜強(qiáng)化不明顯。

顱腦是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移器官，其中36%原發(fā)性肺癌患者會(huì)發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移[7]。原發(fā)性肺癌肺部組織血運(yùn)豐富，癌細(xì)胞隨血液流動(dòng)入侵至小靜脈或毛細(xì)血管，形成癌栓后促使其進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病機(jī)與癌細(xì)胞經(jīng)淋巴道入血進(jìn)行轉(zhuǎn)移有關(guān)[9]。腦部血液供給豐富，給脫落的肺癌細(xì)胞提供了溫暖、舒適的生存空間。一般情況下腦轉(zhuǎn)移瘤常見于幕上及幕下，其中以幕上為主[10-11]。病變主要分布在皮層下，且水腫明顯。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤有極高的死亡率，嚴(yán)重影響患者生命健康。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，MRI成為診斷肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的有效方法。使用MR診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤有助于預(yù)防肺癌轉(zhuǎn)移或肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤合并出血帶來的惡性事件[12]，指導(dǎo)臨床治療，提高預(yù)后。楊永貴等[13}認(rèn)為，MRI對(duì)顱內(nèi)水腫、占位性病變有一定的特異性，故能作為診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的主要方法。同時(shí)，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者易合并腦出血，此時(shí)CT不易鑒別及反映顱內(nèi)組織水腫情況。王雅琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CT在反映微小肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤上的價(jià)值不及MRI。目前肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MRI的特點(diǎn)主要有以下幾種：(1)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)病灶為主，單發(fā)病灶較少。常位于天幕及以上的灰白質(zhì)交界區(qū)。(2)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤體積較小，伴有明顯的水腫情況，其形態(tài)以指樣水腫為主，具有小病灶、大水腫的特點(diǎn)。(3)注射對(duì)比劑開啟增強(qiáng)掃描后常見囊性病變壞死，影像特征具有非常明顯的環(huán)形強(qiáng)化特點(diǎn)。(4)鱗癌常見囊變，腺癌常見單發(fā)病灶。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較高，建議將其作為診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的首選方法。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌陽性率分別為80%、96.88%、89.29%。提示MRI能較好地鑒別肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型。分析其誤診情況發(fā)現(xiàn)，鱗癌中誤診為腺癌10%、小細(xì)胞肺癌10%，腺癌中誤診為鱗癌3.13%；小細(xì)胞肺癌中誤診為鱗癌3.57%、腺癌7.14%，說明MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤仍有一定的誤診情況，主要是腺癌容易被誤診為鱗癌，警示臨床應(yīng)積極重視MRI腺癌、鱗癌特點(diǎn)，以減少誤診。診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)及單發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，MRI診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移陽性率93.02%、單發(fā)轉(zhuǎn)移陽性率100%，提示MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)病灶價(jià)值較明顯。進(jìn)一步分析6.98%多發(fā)轉(zhuǎn)移患者被診斷為單發(fā)病灶，說明MRI在診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)會(huì)有一定概率的漏檢情況。

本研究結(jié)果表明，MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤高分化型陽性92.86%、中分化型94.29%、低分化型85.71%。說明MRI在判斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤分化程度上的價(jià)值較大，這與MRI不受血液、骨骼影像的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。分析其誤診情況發(fā)現(xiàn)，高分化型患者中被誤診中分化型7.14%；中分化型患者被誤診為高分化型2.86%、低分化型2.86%；低分化型患者中誤診為中分化型14.29%，提示MRI在判斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤分化時(shí)有可能會(huì)將高分化型誤診為中分化及低分化型誤診為中分化型。同時(shí)，MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤水腫陽性：無水腫72.22%、輕度水腫75.00%、中度水腫85.71%、重度水腫90.91%，表明MRI能較好地反映肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤水腫情況，其中以反映重度水腫最具代表性。分析誤診情況可知，無水腫、中度水腫、重度水腫均存在一定誤診概率，提醒臨床醫(yī)師應(yīng)積極鑒別，減少誤診情況。與病理診斷結(jié)果的相關(guān)性分析顯示，MRI診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型、轉(zhuǎn)移數(shù)量、分化、水腫與病理呈正相關(guān)。MR平掃時(shí)能最大限度發(fā)現(xiàn)水腫、微小病灶。T1加權(quán)成像能觀察病灶內(nèi)是否出血及水腫情況。橫斷位、矢狀位及冠狀位圖像可三維立體顯示腫瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)、侵襲性，有利于醫(yī)生判斷腫瘤類型。增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)平掃未能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。

綜上所述，MRI有利于臨床判斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤類型、水腫及分化情況，提高診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性，指導(dǎo)臨床治療。