胡曉敏 方正旭 侯美英

冠心病心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一，多由冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血性損傷以及微循環(huán)障礙引發(fā)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及起搏發(fā)生病變，從而引發(fā)一系列心臟異常搏動癥狀，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量。若本病持續(xù)進展，可損傷心肌泵血功能，甚至危及生命[1]。西醫(yī)抗心律失常的治療藥物較多，胺碘酮、美托洛爾等均是常用藥物，但長期用藥可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床用藥受限[2]。中醫(yī)治療本病有豐富經(jīng)驗，將本病歸為“心悸”范疇，多因虛致病，以氣虛、血虛、陰虛最為多見。炙甘草湯為張仲景在《傷寒論》中創(chuàng)制的名方，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證，有良好的益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈的效果，切合本病病機特點[3]。本研究進一步分析炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2020年1月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科治療的60例冠心病心律失常患者隨機分為2組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡41～84歲，平均年齡(61.8±11.2)歲；室性早搏13例，房性早搏7例，房室交界性早搏10例。對照組30例，男15例，女15例；年齡40～85歲，平均年齡(62.1±11.6)歲；室性早搏14例，房性早搏8例，房室交界性早搏8例。對比2組的年齡、性別、心律失常類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均經(jīng)心電圖、心超等檢查確診為冠心病心律失常，中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛、氣虛血瘀證，存在明顯的胸悶、氣短、心悸、乏力、脈結(jié)代等癥狀，近1個月內(nèi)未使用過任何抗心律失常藥物。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、惡性心律失常、其他疾病所致心律失常、精神或意識障礙、藥物過敏等。

1.3 方法對照組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20150045)，口服23.75～47.5 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用炙甘草湯加減治療，藥用：炙甘草30 g，生地黃50 g，黨參20 g，桂枝10 g，阿膠(烊化)10 g，麥冬10 g，火麻仁10 g，生姜10 g，大棗10枚。[5]隨證加減：心陽虛者加炮附片10 g，生牡蠣15 g；失眠者加酸棗仁12 g，合歡皮10 g；肝腎陰虛者加鱉甲15 g，龜甲10 g；水腫少尿者加葶藶子15 g，茯苓10 g；夜寐不安且出汗者加牡蠣30 g，龍骨30 g；心脾不足加黃芪20 g，白術(shù)10 g；心血瘀阻者加丹參15 g，川芎10 g，紅花10 g[6]；每日1劑，水煎2次，早晚各服用150 ml。2組均治療8周后評價療效。

1.4 觀察指標治療前后評估中醫(yī)證候積分，分為心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、口干、心煩失眠等，每項3分，得分越低證候越輕；治療前后檢測24 h動態(tài)心電圖，記錄室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏發(fā)生次數(shù)；治療前后檢測心超，測定左室射血分數(shù)(LVEF)、心排出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。

1.5 療效判斷標準顯效：心悸、胸悶、氣短等癥狀完全消失，復(fù)查心電圖心律失常減少≥90%；有效：心悸、胸悶、氣短等癥狀明顯減輕，復(fù)查心電圖心律失常減少50%～89%；無效：心悸、胸悶、氣短等癥狀無明顯改善，復(fù)查心電圖心律失常減少<50%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較觀察組治療后心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、口干、心煩失眠等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組治療前后心律失常情況比較觀察組治療后室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心律失常情況比較 (例，

2.4 2組患者治療前后心功能指標比較觀察組治療后LVEF、CO、CI明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后心功能指標比較 (例，

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，以老年人及肥胖人群最為多見，一旦并發(fā)心律失常，可造成心臟血流動力學(xué)異常，加重心肌缺血性損傷，使心功能進一步惡化，甚至可造成猝死，嚴重損害患者的健康[8]。臨床對本病缺乏特效治療手段，西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療，美托洛爾是最常用藥物，能選擇性阻斷β1腎上腺素受體，抑制兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，增加單位時間內(nèi)心臟搏出量，減慢竇性心率，降低異位起搏點頻率，延緩房室結(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，達到抗心律失常作用[9]。同時，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，有助于保護心功能。但長期應(yīng)用美托洛爾有一定不良反應(yīng)，且無法從根本上治愈本病。

中醫(yī)認為，本病屬本虛標實之證，氣陰兩虛、氣血虛弱為發(fā)病之本，飲食勞倦、情志所傷、感受外邪等為發(fā)病之標，導(dǎo)致心陽不振、無以鼓動氣血運行、血液瘀滯心脈，發(fā)為本病。因此，本病多辨證為氣陰兩虛、氣虛血瘀證，治療當以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀為大法[10]。炙甘草湯是著名的補益劑，又名復(fù)脈湯，方中甘草為君，甘溫益氣，緩急養(yǎng)心；生地黃、阿膠滋陰補血；麥冬養(yǎng)陰生津；麻仁養(yǎng)血潤燥；生姜、桂枝溫陽通脈、舒經(jīng)通絡(luò)；黨參、大棗補氣養(yǎng)心，益心氣而養(yǎng)心血。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈之功[11]。現(xiàn)代藥理研究顯示，本方可擴張血管，增加冠脈血供，增強心肌收縮力，提高泵血功能，并降低異位起搏點的興奮性，改善心臟傳導(dǎo)功能，有效保護心功能[12]。

綜上所述，炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值確切，抗心律失常效果好，能有效減輕證候，提高心功能，值得在臨床推廣使用。