強(qiáng) 毅， 齊學(xué)宏， 王繼雄， 李亞梅， 邢 旺， 唐漢博*

(1.甘肅省婦幼保健院心血管中心，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；3.甘肅省婦幼保健院科研中心，甘肅 蘭州 730050)

先天性心臟病是胚胎期(懷孕初2～3個(gè)月內(nèi))心血管系統(tǒng)異常發(fā)育所引起的最常見(jiàn)的先天畸形，也是新生兒主要致死原因之一，我國(guó)發(fā)病率為0.2%～0.5%，每年新增病例15萬(wàn)～20萬(wàn)[1-2]。大多數(shù)患兒需在出生后進(jìn)行手術(shù)矯正以避免影響其生長(zhǎng)發(fā)育[3]，但術(shù)前因循環(huán)呼吸影響，易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后、免疫功能差，并且一些術(shù)后恢復(fù)困難，難以脫離呼吸機(jī)。常規(guī)西醫(yī)治療病程長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[4]，增加了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及治療成本。

臨床研究顯示，太子參在兒童疾病康復(fù)治療中可起到有效的輔助作用，而且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，但尚無(wú)在先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用。因此，本研究考察太子參水煎液聯(lián)合常規(guī)治療在嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，以期為相關(guān)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2020年10月在甘肅省婦幼保健院心血管中心行體外循環(huán)下復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，2組一般資料見(jiàn)表1，可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn){[2018]院倫審研第(33)號(hào)}。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)同一組手術(shù)醫(yī)生完成的體外循環(huán)下復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后患兒；(2)年齡≤3歲；(3)患兒監(jiān)護(hù)人了解本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并遺傳代謝病、染色體異常、重度營(yíng)養(yǎng)不良、消化道功能差，不能耐受母乳或配方奶喂養(yǎng)；(2)有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)；(3)告知研究?jī)?nèi)容后監(jiān)護(hù)人拒絕患兒參與研究；(4)經(jīng)辨證施治，太子參不對(duì)癥。

1.4 治療手段 對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上鼻飼太子參水煎液(去太子參10 g，加水久煎至60 mL，0.5 mL/kg)，待心肺功能恢復(fù)、拔除氣管插管后停止服用，每天3次。

1.5 指標(biāo)檢測(cè) 包括氣管插管帶管時(shí)間、心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)滯留時(shí)間、最高體溫、發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后24 h肌酸激酶同工酶(CK-mb)、術(shù)后24 h乳酸脫氫酶(LDH)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組氣管插管帶管時(shí)間、CCU滯留時(shí)間、發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)縮短(P<0.05)，術(shù)后24 h LDH升高(P<0.05)；2組術(shù)后24 h CK-mb、最高體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒形氣未充，肺常不足，脾胃薄弱，肺氣虛弱，藩籬不固；脾常不足，易致陽(yáng)氣運(yùn)化無(wú)力，容易聚濕成痰，阻于肺絡(luò)，肺氣不足往往是病程遷延的主要原因[5]。中西醫(yī)結(jié)合在嬰幼兒重癥肺炎、重癥胰腺炎、急性病毒性心肌炎、急性心衰等疾病中的應(yīng)用已有報(bào)道[6-9]。

太子參功效益氣健脾、生津潤(rùn)肺以扶正氣，能補(bǔ)脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，尤宜于小兒氣陰不足，元?dú)獠皇⒓安『笳{(diào)理，故又稱(chēng)“孩兒參”。本研究發(fā)現(xiàn)，太子參可縮短術(shù)后發(fā)熱時(shí)間，有利于術(shù)后快速康復(fù)，避免過(guò)度使用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)、多重耐藥菌感染等并發(fā)癥。

心臟直視手術(shù)后發(fā)熱原因可分為感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱，臨床上以后者更多見(jiàn)[10]，術(shù)中經(jīng)歷全麻、低溫、體外循環(huán)等非生理過(guò)程，傷氣傷陰, 故臟腑功能失調(diào)、虛熱內(nèi)生是心臟外科術(shù)后發(fā)熱的根本所在。西醫(yī)術(shù)后常采用抗生素來(lái)預(yù)防感染，但常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，甚至持續(xù)不退；中醫(yī)提倡“驅(qū)外邪不忘扶正”，心臟病患兒后期及術(shù)后患兒都可能有心脾兩虛證，其特點(diǎn)是除心悸氣短、腹脹納差外，?？梢?jiàn)陰損及陽(yáng)，為本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛為本，血瘀水飲為標(biāo)，治則以補(bǔ)氣健脾為主。研究表明，太子參可保護(hù)心肌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有很強(qiáng)的抗氧化作用[11-14]。

先天性心臟病患兒因手術(shù)及術(shù)中非生理性治療措施引動(dòng)發(fā)病，痰阻肺絡(luò)，肺失肅降，臨床表現(xiàn)為痰多、肺水腫、雙肺滲出增加、氧合功能下降而無(wú)法撤離呼吸機(jī)。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是患兒術(shù)后死亡的重要原因[15]。本研究結(jié)果顯示，太子參聯(lián)合常規(guī)治療后與單用常規(guī)治療比較，可明顯縮短氣管插管時(shí)間，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)快，有利于早日撤除呼吸機(jī)，預(yù)防心臟術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，縮短CCU滯留時(shí)間。

綜上所述，太子參有助于加快復(fù)雜嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源消耗，可為患兒提供中西醫(yī)結(jié)合治療思路，最終達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用，提高術(shù)后身體素質(zhì)的目的，從而減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。