邵憲花，周方舟

山東省泰安市婦幼保健院 (山東泰安 271000)

全面發(fā)育遲緩(global development delay，GDD)是嬰幼兒較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可發(fā)展為智力障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。目前，臨床常用神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療來逆轉(zhuǎn)患兒神經(jīng)元的萎縮與凋亡，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能修復(fù)，從而緩解臨床癥狀[1]。但該治療方法療程較長、價(jià)格昂貴，加重了患兒家長的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，亟需尋找一種經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GDD可歸為“五遲”“五軟”等范疇，主要是由髓腦未滿、臟氣虛弱所致，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅，且價(jià)格價(jià)廉，在治療GDD方面有一定的優(yōu)勢。鑒于此，本研究探討靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療GDD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月我院收治的60例GDD患兒的臨床資料，根據(jù)臨床治療方式的不同分為對照組(30例)與試驗(yàn)組(30例)。對照組男18例，女12例；年齡1～4歲，平均(3.09±0.23)歲；智力商數(shù)(intelligence quotient，IQ)評分65～85分，平均(70.02±1.24)分。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡1～4歲，平均(3.11±0.25)歲；IQ評分66～78分，平均(71±1.26)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中GDD的相關(guān)規(guī)定；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中“五遲”“五軟”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入組前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形；存在腦性癱瘓；合并嚴(yán)重肝臟、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

對照組采用鼠神經(jīng)生長因子治療：將18 μg注射用鼠神經(jīng)生長因子(恩經(jīng)復(fù)，未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052，規(guī)格 18 μg)加入2 ml滅菌注射用水中，溶解后進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靳三針治療：家長抱住患兒取坐位，局部常規(guī)消毒后，采用30號(hào)1.5寸毫針(蘇州針灸用品有限公司)對頭部穴位行平刺進(jìn)針(針與頭皮呈15°夾角，四神針針尖向外平刺，顳三針針尖向下沿皮下平刺，智三針針尖向下或向上平刺)，主穴為四神針、顳三針、智三針，配穴為四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門、足智針、舌三針、手三針、足三針等；多動(dòng)少靜者加四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門，自閉沉靜者加足智針，語言障礙者加舌三針，肢體障礙者加手三針、足三針，四肢均常規(guī)進(jìn)針，主穴每次均針刺，配穴選擇交替使用，深度約1.0寸，得氣后留針30 min，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，10 min捻針1次，1次/d(周六、周日休息)，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況：治療前、治療3個(gè)療程后采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(peabody developmental motor scale，PDMS-2)[4]及PDMS-2軟件系統(tǒng)(TD-CEC1100A兒童體檢系統(tǒng)V1.0)評估患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，該量表包括粗大運(yùn)動(dòng)水平(151項(xiàng))和精細(xì)運(yùn)動(dòng)水平(98項(xiàng))2個(gè)方面，共249個(gè)項(xiàng)目，采用0～2分計(jì)分法，同時(shí)計(jì)算總體總運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平(2個(gè)維度得分之和)，評估結(jié)果最終以發(fā)育商(從測試的結(jié)果可以得到關(guān)于運(yùn)動(dòng)機(jī)能的三個(gè)綜合性標(biāo)準(zhǔn)指數(shù))表示，即粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(grossmotorquotient，GMQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商( fine motor quotients，F(xiàn)MQ)、總運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(total motor quotient，TMQ)，GMQ是由測試大肌肉系統(tǒng)應(yīng)用功能的分?jǐn)?shù)進(jìn)行綜合分析后得出，F(xiàn)MQ由兩個(gè)測試小肌肉系統(tǒng)應(yīng)用功能的分?jǐn)?shù)綜合分析得出，TMQ是由所有的粗大運(yùn)動(dòng)分測試及精細(xì)運(yùn)動(dòng)測試分?jǐn)?shù)共同綜合分析得出，GMQ、FMQ及TMQ評分越高，表明患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越高。(2)不良反應(yīng)：記錄治療期間，兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況(如肝、腎、心臟損傷等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況

治療前，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較(分，

2.2 不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組均未發(fā)生肝、腎、心臟損傷及其他不良反應(yīng)情況。

3 討論

GDD病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，特異性和異質(zhì)性強(qiáng)，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致智力障礙，并帶來嚴(yán)重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。GDD尚無特效的治療方法，但由于大腦神經(jīng)元具有可塑性，可使用神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，但治療時(shí)間較長可降低患兒治療依從性，臨床運(yùn)用受限，因此，需探討更有效的治療方案。

針灸是一種治療腦部疾病較為簡、效、廉的方案，經(jīng)脈辨證取穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功效，可促使患兒受損的神經(jīng)元修復(fù)和再生，進(jìn)而改善其語言障礙、智力情況等；針灸可改善腦電活動(dòng)，通過修復(fù)受損的大腦皮質(zhì)，促使睡眠狀態(tài)的神經(jīng)元覺醒，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)；針灸還可以改善血液流變學(xué)，抵抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性。靳三針取四神針、顳三針、智三針為主穴，頭為元神之府，人體的十二經(jīng)脈均聚集于此，針刺四神針可開竅醒腦，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)；顳三針位于顳葉皮層投影區(qū)，而顳葉與人的學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切，針刺顳三針可提高患兒智力；智三針與人的情感、智力相關(guān)，針刺該穴可益髓健腦，同時(shí)配穴交替治療，辨證施治，可改善臨床癥狀[5]；因此，靳三針可提高GDD患兒的腦血流量，活化腦細(xì)胞，刺激腦細(xì)胞的邏輯能力、語言能力、肢體功能等恢復(fù)，進(jìn)而提高GDD患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。鼠神經(jīng)生長因子是臨床常用的神經(jīng)保護(hù)劑，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)育、分化、生長、再生等，促進(jìn)損傷的神經(jīng)恢復(fù)，與靳三針聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平[6]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)，提示靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療GDD患兒可提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平；此外，本研究觀察藥物不良情況，發(fā)現(xiàn)無差異性，可見聯(lián)合用藥較為安全，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，具有可行性。然而，由于本研究隨訪時(shí)間較短，且未觀察患兒智力發(fā)育情況，具有局限性，有待進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，GDD患兒采用靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療可提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，且無不良反應(yīng)，安全性較高。