肖波濤

湖北省黃岡市婦幼保健院放射科 (湖北 黃岡 438000)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是圍生期腦組織血流灌注障礙引起的一系列細(xì)胞代謝損傷，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙甚至新生兒死亡，我國HIE發(fā)病率較高，達(dá)2.60%[1-2]。早期診斷和治療是改善HIE預(yù)后的關(guān)鍵，CT是臨床常用的顱腦疾病診斷手段，可直接觀察病變部位、病程進(jìn)展，HIE主要病理改變?yōu)槟X組織缺血缺氧性水腫或壞死，CT掃描低密度影是HIE的特征性表現(xiàn)，CT測定室容量指標(biāo)可定量診斷HIE、分析HIE進(jìn)展程度，為預(yù)后判定提供可靠價值[3]。本研究通過回顧性分析HIE患兒的CT腦容量指標(biāo)變化，探討其在HIE預(yù)后預(yù)測方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇2018年10月至2019年12月期間我院81例HIE新生兒為研究對象，均符合HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有不同程度興奮、激惹，肌張力變化、神經(jīng)反射消失及呼吸異常等，并排除臨床資料不全或CT圖像不清、難以配合檢查者和合并嚴(yán)重肝腎功能不全患兒。所有患兒入院后均給予降顱壓、消除腦干癥狀、神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用，12個月后隨訪復(fù)查，根據(jù)Gesell發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育評估[5-6]，分為預(yù)后良好和預(yù)后不良。本研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法GE1632層螺旋CT機(jī)行頭顱計算機(jī)斷層掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流120mAs、管電壓80kV、矩陣512×512、薄層重建層厚5mm或2.5mm、探測器準(zhǔn)直為0.5mm×64，球管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/周、8層/轉(zhuǎn)?；純浩教?，以眼眶與外耳道連線即眶耳線(OML)為基線，向頭頂部掃描。圖像傳至后臺工作站，選擇OML50mm層面(第三腦室上部)為感興趣區(qū)域，測量腦室容積指標(biāo)，測量方法[7]：前角間最大距離(A)、前角間最小距離(B)、第三腦室最寬橫徑(C)、側(cè)腦室脈絡(luò)叢球間距離(D)以及頭顱最大內(nèi)橫徑(G)，計算哈氏值=(A+B)、腦室指數(shù)=(D/A)、前角指數(shù)=(G/A)和第三腦室寬度=(C)，每個數(shù)值測量三次，取平均值，所有測量工作均由我院CT室同一位高年資醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度經(jīng)levene法檢測方差齊性，Kolmogorov－Smirnov(K-S)法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，不同時間比較采用重復(fù)測量方差分析，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩對比采用LSD-t檢驗。以率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，ROC分析哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度對HIE患者預(yù)后的預(yù)測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料30例患兒預(yù)后不良，51例預(yù)后良好，兩組性別、入院日齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，HIE病情程度、合并癥比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同病情程度組腦室容量指標(biāo)對比哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度隨HIE病情程度加重而增加(P＜0.05)，前角指數(shù)則逐漸降低(P＜0.05)，不同病情程度組哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度、前角指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同I程度組哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度的差異(±s)

表2 不同I程度組哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度的差異(±s)

注：a表示與輕度組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；b表示與中度組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

病情程度 例數(shù) 哈氏值(mm) 腦室指數(shù) 前角指數(shù) 第三腦室寬度(mm)輕度 30 28.15±6.61 2.13±0.85 4.32±0.95 2.36±0.66中度 35 26.35±4.15a 1.87±0.72a 5.16±1.06a 2.01±0.57a重度 16 22.15±2.51a,b 1.23±0.65a,b 6.35±1.58a,b 1.62±0.36a,b F 15.264 10.527 9.651 11.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

預(yù)后不良組患兒出生后2d哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬低于預(yù)后良好組(P＜0.05)，前角指數(shù)大于預(yù)后良好組(P＜0.05)，臨床治療4周后兩組哈氏值、第三腦室寬逐漸增大(P＜0.05)，前角指數(shù)逐漸降低(P＜0.05)，預(yù)后不良組治療4周后哈氏值、第三腦室寬度大于預(yù)后良好組(P＜0.05)，3個月后哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度大于預(yù)后良好組(P＜0.05)，前角指數(shù)與預(yù)后良好組無差異(P＞0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后HIE患兒哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度的變化和差異(±s)

表3 不同預(yù)后HIE患兒哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度的變化和差異(±s)

注：＊表示與出生后2d相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；#表示與預(yù)后良好組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 時間 哈氏值(mm) 腦室指數(shù) 前角指數(shù) 第三腦室寬度(mm)預(yù)后不良組 30 出生后2d 23.65±5.01# 1.52±0.53# 6.85±2.03# 1.81±0.42#4周 38.15±9.51＊,# 1.98±0.72＊ 4.25±1.27＊ 3.52±0.95＊,#3個月 48.03±10.15＊,# 2.43±0.67＊,# 3.62±0.78＊ 4.21±1.02＊,#預(yù)后良好組 51 出生后2d 29.61±6.58 2.65±0.72 5.02±1.57 1.98±0.44 4周 33.51±9.22＊ 1.83±0.55＊ 4.32±0.51＊ 2.65±0.85＊3個月 34.51±2.51＊ 1.73±0.35＊ 3.85±0.62＊ 3.12±0.74＊

出生后2d哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度預(yù)測HIE預(yù)后的AUC分別為0.872(95%CI：0.768～0.0.976，P=0.000)、0.869(95%CI：0.765～0.973，P=0.000)、0.780(95%CI：0.664～0.897，P=0.000)、0.808(95%CI：0.699～0.917，P=0.000)，見圖1。靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表4。

圖1 哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度預(yù)測HIE預(yù)后的ROC圖

表4 生后2d哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度對HIE預(yù)后的預(yù)測效能

表4 生后2d哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)和第三腦室寬度對HIE預(yù)后的預(yù)測效能

指標(biāo) Cut-off 靈敏度(%) 特異度(%) 陽性預(yù)測值(%) 陰性預(yù)測值(%)哈氏值 26.15 80.15 82.61 80.51 85.16腦室指數(shù) 1.71 83.25 85.69 83.22 88.15前角指數(shù) 5.33 62.51 60.52 65.12 63.59第三腦室寬度 1.80 69.52 72.15 71.52 75.23

3 討 論

腦組織是人體耗氧量最大的器官之一，約占全身的50.00%以上，當(dāng)腦組織缺血缺氧發(fā)生時，可出現(xiàn)腦代謝紊亂，因此相應(yīng)部位腦損傷，HEI特征性表現(xiàn)為腦組織水腫、腦室受壓、側(cè)腦室容積變小或消失。新生兒顱骨薄，腦組織密度低，CT可直觀顯示顱骨、腦實質(zhì)、腦室，當(dāng)HIE發(fā)生時CT檢查可及時判斷腦水腫范圍和程度，以及腦室溝回改變、出血部位和出血量。因此定量分析腦容量變化，對HEI診斷和預(yù)后分析均有重要價值[8-9]。

哈氏值、前角指數(shù)、腦室指數(shù)、第三腦室寬度均是反映腦室形態(tài)、大小的定量指標(biāo)，哈氏值、前角指數(shù)和腦室指數(shù)與腦組織水腫關(guān)系密切[10-11]。本研究HIE不同病情程度患兒哈氏值、前角指數(shù)、腦室指數(shù)、第三腦室寬度差異顯著，表現(xiàn)為哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度隨HIE病情程度加重而增加，前角指數(shù)則逐漸降低，說明哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度與HIE患兒腦組織水腫程度呈正相關(guān)，哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度指數(shù)越大患兒神經(jīng)受損程度越重，預(yù)后越差，本研究預(yù)后不良組患兒入院2dCT測量哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度大于預(yù)后良好組，前角指數(shù)低于預(yù)后良好組，提示腦容量指標(biāo)與HIE患兒預(yù)后同樣存在密切關(guān)系，可作為預(yù)后判斷的影像學(xué)指標(biāo)。

本研究通過動態(tài)觀察HIE患兒腦容量變化，發(fā)現(xiàn)不同預(yù)后組患兒經(jīng)臨床治療后哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度均逐漸減小，前角指數(shù)增大，說明腦水腫已經(jīng)明顯緩解，腦室受壓癥狀和側(cè)腦室容積逐漸恢復(fù)正常。但在治療后4周、3個月不同預(yù)后組腦容量指標(biāo)存在一定差異性，其中哈氏值、第三腦室寬度、腦室指數(shù)是組間差異較為明顯指標(biāo)，預(yù)后不良組上述指標(biāo)偏高，提示預(yù)后不良組患兒腦組織水腫程度較重，說明哈氏值、第三腦室寬度、腦室指數(shù)與HIE患兒預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)[12-13]。ROC分析結(jié)果示哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度預(yù)測HIE預(yù)后的AUC分別為0.872、0.869和0.808，哈氏值、腦室指數(shù)判斷HIE預(yù)后的靈敏度和特異度均在80.00%以上。Li等[11]報道顯示哈氏值與腦室指數(shù)呈正相關(guān)，可有效反映精神分裂癥患者陰性癥狀。高俊剛等[14]研究指出哈氏值與老年癡呆量表指數(shù)呈正相關(guān)。郄貴平等[7]指出哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度增大是HIE患兒不良預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。

綜上，CT定量檢測側(cè)腦室容量指標(biāo)對HIE病情判斷和預(yù)后預(yù)測均具有較高價值，其中哈氏值、腦室指數(shù)、第三腦室寬度指標(biāo)對HIE預(yù)后判斷更為敏感和具有臨床意義，可定量分析HIE腦水腫程度，評價后遺癥改變和預(yù)后估測。