林惠武

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院藥劑科，福建廈門361003

2型糖尿病作為糖尿病中的主要類型，其病癥多表現(xiàn)為口渴、多食、尿多。從相關(guān)調(diào)查結(jié)果了解到糖尿病作為高發(fā)病，2型糖尿病的患者人數(shù)也不斷上升，具體的發(fā)病機制多與患者運動量及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。若人體長期缺乏運動，或者長期攝入過量的營養(yǎng)成分，極易患上2型糖尿病。而且隨著患者病癥的嚴(yán)重，患者的體質(zhì)量日益減輕，其血糖變化水平不平穩(wěn)。對于該類疾病常以注射胰島素或者口服降糖藥為主要治療方法。該次研究以降糖藥為研究主體，降糖藥類型繁多，除了二甲雙胍、格列齊特外，還有磷酸西格列汀。藥物選擇的合理性，對于療效、患者胰島素水平有著重大影響。磷酸西格列汀能夠直接作用在患者的胰島β細(xì)胞上，促使DPP-4酶得以抑制，便于改善患者的胰島分泌[1-4]。據(jù)此，在為新診斷2型糖尿病患者開具藥方時，應(yīng)將其作為重要的降糖口服藥。該文于該院2020年2月—2021年2月的患者中隨機選取52例，研究磷酸西格列汀在新診斷2型糖尿病治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院52例患者為樣本，對照組26例，性別：男/女=12/14；平均年齡（45.96±1.57）歲；平均病程（9.84±1.68）個月。觀察組26例，性別：男/女=11/15；平均年齡（45.23±1.23）歲；平均病程（9.45±1.94）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②患者已簽訂知情同意書；③患者的依從性良好；④該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心臟病等重大疾??；②患者患有精神類疾病或其他情緒類疾??；③患者肝腎功能不全或存在凝血功能異?，F(xiàn)象；④患者屬于二甲雙胍不耐受或磷酸西格列汀不耐受體質(zhì)[5]。

1.3 方法

在藥劑科中對磷酸西格列汀服藥患者進行相關(guān)調(diào)查，其中對照組中以服用二甲雙胍藥物的2型糖尿病患者為研究對象。觀察組則是遵照醫(yī)囑采用二甲雙胍+磷酸西格列汀聯(lián)合用藥標(biāo)準(zhǔn)進行服藥的2型糖尿病患者[6]。兩組患者的治療方法如下。

對照組二甲雙胍藥物服藥劑量 （國藥準(zhǔn)字H20070117），應(yīng)按照1次/d、500 mg/次的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情的實際情況可進行劑量的增加，但日劑量最大劑量≤2 000 mg，并且還可將其分為2次服用，即晚餐前服用1 000 mg，早上起床后服用1 000 mg[2]。另外，通過研究患者的日常運動規(guī)律，還應(yīng)保證患者在飲食與常規(guī)運動上，均符合2型糖尿病疾病的休養(yǎng)要求。此外，在藥劑科人員為患者配備藥物時，囑咐患者在服藥期間，應(yīng)少量食用西瓜、香蕉、甜點等高糖分食物。而對于獼猴桃等低糖水果應(yīng)適量食用。藥劑科人員也應(yīng)詢問患者在服藥過程中是否存在胃腸不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低血糖、腹痛等現(xiàn)象，并做好記錄，用于支持該次研究活動[7-9]。

觀察組中的患者具體以二甲雙胍+磷酸西格列汀藥物為首選。在準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物時，二甲雙胍藥物的用量與注意事項同對照組。而磷酸西格列汀藥物（國藥準(zhǔn)字J20140095），以片劑為主。其藥量標(biāo)準(zhǔn)如下：患者可以1次/d，100 mg/次，服藥可在進食過程中連同藥物一起服用，也可在飯前飯后服藥。藥物應(yīng)在30℃左右的溫度條件下保存。由于該類藥物的片劑規(guī)格存在差異，有50、100、25 mg的標(biāo)準(zhǔn)，服藥時應(yīng)以總劑量為主。如每日服用2粒50 mg的藥，或者直接服用100 mg規(guī)格藥劑。多以高劑量藥物為主[10-13]。

該次研究的周期設(shè)定為2個月，通過調(diào)查患者服藥2個月后血糖與胰島素水平指標(biāo)的實際變化情況。分析磷酸西格列汀藥物在2型糖尿病上的具體療效。同時，經(jīng)由患者在不同用藥過程中產(chǎn)生的胰島素水平與血糖指標(biāo)差異結(jié)果，可從中掌握藥物釋放藥效的主要方式，總結(jié)出磷酸西格列汀藥物可通過提高促胰島素水平而實現(xiàn)血糖的有效控制。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療后不良反應(yīng)；②觀察患者治療后血糖水平變化情況；③觀察患者治療前后胰島素水平與胰島β功能。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的空腹血糖水平若低于6.2 mmol/L或者餐后2 h血糖水平在7.8 mmol/L以下，均可視為產(chǎn)生了良好地控糖效果。

胰島β細(xì)胞功能指數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)：20×胰島素/（FβG-3.5）。

胰島素抵抗指數(shù)則為FβG/22.5計算值，其數(shù)值越高，表示患者的胰島功能較差，若胰島β細(xì)胞功能指數(shù)越大，證明患者的胰島功能正處于良性好轉(zhuǎn)狀態(tài)，也能就此表示藥效正在發(fā)揮作用。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)率對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組患者治療后血糖水平變化情況對比

對照組與觀察組相比，治療后血糖水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者治療前后胰島素水平與胰島β功能對比

治療前，兩組患者胰島素水平與胰島β功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胰島素水平與胰島β功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后胰島素水平與胰島β功能對比（±s）

表3 兩組患者治療前后胰島素水平與胰島β功能對比（±s）

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3 討論

新診斷2型糖尿病患者是源于其胰島素抵抗、胰島功能障礙問題。該類疾病的高發(fā)患病因素包括遺傳、年齡及環(huán)境。為促進患者病情的良性好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)充分運用藥物成分，作用在胰島細(xì)胞上，幫助患者改善病癥，使其早日恢復(fù)正常的生活秩序。2型糖尿病患者初期病癥并不明顯。雖然患者患病后血糖出現(xiàn)升高狀況，但并不代表已完全喪失胰島分泌功能，只是胰島素分泌水平無法與身體血糖的平穩(wěn)保持對應(yīng)關(guān)系，促使患者因血糖不穩(wěn)而發(fā)生各種病癥。一旦患者經(jīng)過藥物治療后，身體胰島素功能逐漸得到修復(fù)，利用患者自身細(xì)胞功能，重新維持血糖平穩(wěn)，這樣才能真正達到有效治療目的。對于新診斷2型糖尿病患者，降糖藥的選擇直接影響患者的控糖效果以及生活質(zhì)量[14]。該次研究中提出的磷酸西格列汀藥物，在眾多降糖藥中療效顯著?；颊咴诹姿嵛鞲窳型∷幬锏拇碳は?，能夠減少DPP-4酶的生成量，而且還可通過改善患者的胰島分泌水平，從而達到降糖目的。該類藥物可對DPP-4酶的水解反應(yīng)產(chǎn)生抑制，繼而借助葡萄糖，促使患者的高糖素水平下降。尤其對于初步確診患者，若能選擇該類藥物，能夠優(yōu)化胰島β細(xì)胞功能，而且與磺酰脲類藥物比較，它不易形成低血糖等不良后果，無論從療效還是安全性上，磷酸西格列汀藥物都具有顯著優(yōu)勢。在其聯(lián)合其他藥物使用時，還可對單方藥物藥效不顯著現(xiàn)象起到輔助式控糖作用[15]。此外，該類藥物中的三唑酮、三氟苯基等成分，均能改善患者身體胰島素的敏感程度，進而維持胰島素水平的平穩(wěn)。而且患者在服藥時，也不需要刻意注重服藥時間，既可以選擇在餐前服用，又可以在飯后用藥，故而其靈活性更強?；颊呖蓱{借磷酸西格列汀藥物，維持自身胰島素水平與血糖的穩(wěn)定變化[16]。磷酸西格列汀可根據(jù)腸促胰島激素作用，促使患者在服藥后針對自身胰島β細(xì)胞進行有效保護，確?；颊叻幒蟮目崭寡桥c餐后2 h血糖都有所下降，最終為患者重新?lián)碛姓５纳罱o予保障。作為新研發(fā)成功的降糖藥，磷酸西格列汀還能借助胰島β細(xì)胞，使患者體內(nèi)葡萄糖水平自行調(diào)節(jié)。面對發(fā)生功能障礙問題，該類藥物還可直接在胰島素分泌功能上發(fā)揮效用，即解決胰島功能障礙問題，以便從根本上控糖、降糖[17]。與其他作用機制的藥物比較，磷酸西格列汀用于新診斷2型糖尿病患者疾病治療中效果突出，不易引起低血糖反應(yīng)。同時，磷酸西格列汀片在藥物聯(lián)合治療方案中也能體現(xiàn)突出價值。一般若患者單純服用該類藥物，還需要搭配科學(xué)飲食與適量運動，繼而實現(xiàn)新診斷2型糖尿病患者病情的穩(wěn)定控制。而在聯(lián)用過程中，患者若在二甲雙胍基礎(chǔ)上服用磷酸西格列汀片藥物，可在原有控糖效用上起到優(yōu)化作用，促使患者保持良好的血糖水平，并且也能產(chǎn)生藥性補充效果。即患者在單方治療前提下，可從聯(lián)用藥物中吸收有效成分，幫助患者盡早改善血糖控制不佳等問題。磷酸西格列汀藥物的應(yīng)用最為關(guān)鍵的是可直接作用于活性腸促胰島激素，促使其激素水平上調(diào)，最終可實現(xiàn)腸促胰島激素的全天開放，且僅在患者進食后方能提高。該類激素可在葡萄糖轉(zhuǎn)化過程中起到關(guān)鍵作用，促使患者的葡萄糖轉(zhuǎn)化環(huán)境更穩(wěn)定，使患者在藥物的藥理作用輔助下，恢復(fù)健康身體，使其免受糖尿病疾病的困擾。2型糖尿病患者之所以引發(fā)尿多、食量大、體質(zhì)量驟減等病癥，主要源于患者葡萄糖轉(zhuǎn)化階段，無法產(chǎn)生相應(yīng)的胰島素來實現(xiàn)患者血糖水平的穩(wěn)態(tài)控制。據(jù)此，在其服藥后，可在藥物刺激下快速合成胰島素，憑借胰島素實施降糖，這也是以往采用胰島素注射方法最為主要的原因。只有保證患者血糖平穩(wěn)，才可避免眼部、腎臟等部位的損傷。

由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：治療后患者的不良反應(yīng)率（3.84%），空腹血糖（6.76±1.13）mmol/L，餐后2 h血糖（9.05±1.24）mmol/L，胰島素抵抗指數(shù)（3.01±0.13）mmol/L，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（6.99±0.23），優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此證實磷酸西格列汀藥物在新診斷2型糖尿病疾病的治療上，其藥效顯著，不但能提高胰島素水平，而且還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使患者保持平穩(wěn)的血糖水平。

綜上所述，磷酸西格列汀治療新診斷2型糖尿病，既能改善患者胰島β細(xì)胞功能，又能有效控糖，故而值得在臨床治療中推廣。