張方靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350005

在我國人口老齡化進(jìn)程不斷深化的背景下導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率處于不斷上升的趨勢，在加上老年機(jī)體狀態(tài)比較差，在日常生活中其自理能力不佳，還會合并較多的并發(fā)癥類型，病情處于不斷加重的趨勢下對患者自身的生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[1]。糖尿病中最易引起的并發(fā)癥類型為高血壓，同時(shí)發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)性較高，在一定程度上增加了患者病死率，因此在臨床實(shí)踐中老年糖尿病（TDM）高血壓合并腦梗死比較常見，導(dǎo)致患者致殘率以及病死率處于不斷攀升的趨勢[2]。因此類病情的特殊性，患者需要長時(shí)間接受治療，因治療效果較為緩慢，大部分患者治療依從性不理想，為此在患者治療的同時(shí)還需要落實(shí)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)模式，以期控制患者自身血壓、血糖指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目標(biāo)[3]。據(jù)調(diào)查研究數(shù)值顯示人性護(hù)理在臨床應(yīng)用期間對提升患者生活質(zhì)量具有積極意義，該研究選擇2019年1月—2020年5月收治的82例老年TDM高血壓合并腦梗死患者展開研究，主要目的在于探析人性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的老年TDM高血壓合并腦梗死患者82例作為研究對象，，選用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對照組和觀察組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡54~79歲，平均（65.27±2.81）歲；糖尿病病程為2~12年，平均（6.25±1.18）年。觀察組男26例，女15例；年齡55~79歲，平均（65.11±2.68）歲；糖尿病病程為2~11年，平均（6.01±1.27）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查后表示患者存在高血壓以及腦梗死等相關(guān)臨床癥狀；測定其空腹血糖指標(biāo)，所得數(shù)值為8.5 mmol/L；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；具有肝、腎等器質(zhì)性病變者；缺失臨床資料者。

1.2 方法

對照組患者在該研究期間給予其常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，具體包含在患者護(hù)理期間密切測量血壓、脈搏、體溫、呼吸等體征指標(biāo)變化情況，患者在采取溶栓治療以后觀察是否存在滲血現(xiàn)象，詳細(xì)講解患者治療方案、疾病知識以及護(hù)理措施，提高患者在護(hù)理期間的配合度以及積極性，根據(jù)患者病情發(fā)展情況以及實(shí)際需求落實(shí)運(yùn)動指導(dǎo)以及心理干預(yù)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能以及抵抗能力。

觀察組中以對照組常規(guī)護(hù)理措施為依據(jù)，展開人性護(hù)理，具體護(hù)理措施匯總?cè)缦拢孩俨∏楸O(jiān)測：定期進(jìn)行患者血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測，在護(hù)理干預(yù)期間盡量降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性，如有異?，F(xiàn)象發(fā)生需即刻調(diào)整飲食計(jì)劃，在必要情況下可靜脈注射葡萄糖溶液[4]。②環(huán)境干預(yù)：在患者入院以后護(hù)理人員需要為患者提供較為舒適、干凈、整潔的就診環(huán)境，病室定期進(jìn)行消毒和通風(fēng)，進(jìn)行住院環(huán)境的逐步改善。在病房的墻壁上可以通過貼畫粘貼，適當(dāng)進(jìn)行病房裝飾，緩解患者對于治療環(huán)境的陌生感[5]。③健康指導(dǎo)：在患者護(hù)理期間詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，采取一對一講解、健康知識講座以及疾病健康宣傳手冊發(fā)放等方式向患者詳細(xì)介紹TDM高血壓合并腦梗死的相關(guān)知識以及疾病發(fā)展過程、誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素，同時(shí)強(qiáng)調(diào)疾病產(chǎn)生的危害、病情發(fā)展期間的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，介紹疾病之間的關(guān)聯(lián)性，促使患者對于疾病治療過程加以重視,提高治療依從性。④心理護(hù)理：老年TDM高血壓合并腦梗死患者在治療過程中難免會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，為此護(hù)理過程中需要加強(qiáng)對于患者情緒狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測，加強(qiáng)和患者之間的溝通和交流，提高患者在護(hù)理期間的治療自信心，充分滿足患者在護(hù)理期間的生理以及心理需求，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系[5]。⑤飲食干預(yù)：患者于護(hù)理期間需要根據(jù)其實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的飲食方案。糖尿病患者的飲食計(jì)劃需要加以控制，禁食含糖量較高以及腌制食物，遵循少食多餐的飲食原則，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整飲食計(jì)劃。腦梗死患者在進(jìn)食期間需要限制動物內(nèi)臟等膽固醇含量較為豐富的食物，以瘦肉、禽類為主，避免進(jìn)食不飽和脂肪酸含量較多的植物油，對于存在吞咽困難的患者需要采取鼻飼措施，提供給患者充足的熱量[6-7]。同時(shí)詳細(xì)告知患者病情和自身飲食之間存在的關(guān)系，指導(dǎo)患者堅(jiān)持以清淡和低鹽、低膽固醇、低脂食物為主，進(jìn)行患者日攝入熱量的控制，多進(jìn)食新鮮蔬菜以及瓜果，對于體質(zhì)量過高的患者需要控制體質(zhì)量。⑥用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解血壓、血糖等藥物的具體服用措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免在護(hù)理期間出現(xiàn)濫用藥物的情況，此外對于抗生素藥物的應(yīng)用情況合理化，提高患者用藥安全性[8]。⑦指標(biāo)控制：定期監(jiān)測患者血壓以及血糖指標(biāo)的相關(guān)數(shù)值，明確患者是否生成低血糖，如果處于缺糖、缺氧等狀態(tài)會導(dǎo)致腦組織逐漸喪失調(diào)節(jié)功能，對于低血糖癥狀持續(xù)于6 h以上的患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能受損情況需要暫停用藥，可通過靜脈注射葡萄糖改善其臨床癥狀[9-10]。⑧運(yùn)動指導(dǎo)：告知患者運(yùn)動和血壓指標(biāo)控制之間的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行運(yùn)動方式的合理選擇，同時(shí)控制運(yùn)動量，以自身耐受程度為依據(jù)，主要選擇有氧運(yùn)動形式，將運(yùn)動時(shí)間控制于30~60 min左右，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員為自己制定的詳細(xì)運(yùn)動計(jì)劃，按照運(yùn)動計(jì)劃內(nèi)容展開適量運(yùn)動，進(jìn)而提升機(jī)體免疫功能，達(dá)到控制體質(zhì)量以及降低血壓指標(biāo)的目的。在患者運(yùn)動期間需要由家屬全程陪伴，如果患者在運(yùn)動期間出現(xiàn)頭暈等相關(guān)臨床癥狀需要即刻停止，加強(qiáng)休息[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于護(hù)理干預(yù)后對比血壓（舒張壓、收縮壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）等指標(biāo)評估結(jié)果；借助于生活質(zhì)量表評估患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容涉及生理機(jī)能、軀體功能、精神狀態(tài)以及社會功能等，總分值為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，包含腦出血、腎功能損害以及心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓、血糖指標(biāo)評分對比

相較于對照組，觀察組患者血壓指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、血糖指標(biāo)評分對比（±s）

表1 兩組患者血壓、血糖指標(biāo)評分對比（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對比

對照組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為21.95%，觀察組為4.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

和對照組進(jìn)行比較，觀察組患者生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

?

3 討論

糖尿病合并高血壓作為臨床實(shí)踐中比較常見的疾病類型，在病情發(fā)展期間難免會發(fā)生合并癥，其中腦梗死是糖尿病高血壓患者中最為常見的合并癥，對患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅性[13]。此類患者的發(fā)生群體主要為中老年，由于多發(fā)群體的特殊性，對于臨床實(shí)踐中的治療以及護(hù)理工作的要求更高[14]。老年TDM高血壓合并腦梗死患者需要長時(shí)間接受對癥治療措施，在多種因素的影響下導(dǎo)致患者治療依從性處于逐漸下降的狀態(tài)，因此在治療的同時(shí)如何采取護(hù)理模式進(jìn)行患者治療依從性提升，改善生活水平是患者臨床治療的關(guān)鍵性內(nèi)容[15]。

該次結(jié)果證實(shí)觀察組在護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）；采取護(hù)理干預(yù)措施后兩組患者血壓以及血糖指標(biāo)的控制情況，觀察組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），分析原因如下：在臨床上使用人性護(hù)理模式的核心內(nèi)容在于“以患者為中心”，在護(hù)理期間融入人文關(guān)懷，不僅可以提供給患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還可以提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)，在護(hù)理措施應(yīng)用的過程中加強(qiáng)了患者之間的溝通交流，能夠提供給患者真正的人性化護(hù)理，有利于滿足心理以及生理需求，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，對創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系具有積極意義[16-17]。在觀察組患者應(yīng)用人性護(hù)理時(shí)以堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念為基礎(chǔ)，針對患者病情發(fā)展情況展開針對性的護(hù)理模式，從環(huán)境干預(yù)、心理疏導(dǎo)、飲食計(jì)劃調(diào)整、安全護(hù)理、用藥指導(dǎo)等方面綜合管理，在關(guān)注患者心理狀態(tài)的同時(shí)進(jìn)行積極引導(dǎo)，可以保證患者在治療期間保持健康、積極的心理狀態(tài)，干預(yù)前后和患者、家屬積極溝通、交流，對緩解患者負(fù)面情緒、促使患者積極面對病情具有積極意義；嚴(yán)格依照科學(xué)配比的方式指導(dǎo)患者在日常生活中遵循少食多餐以及易消化的飲食原則可提供患者足夠的營養(yǎng)支持；同時(shí)幫助患者掌握用藥的重要性，對促進(jìn)病情盡早康復(fù)具有積極意義，在應(yīng)用期間充分體現(xiàn)了護(hù)理模式的科學(xué)化、系統(tǒng)化以及規(guī)范化，進(jìn)一步提高了患者生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，在老年TDM高血壓合并腦梗死患者護(hù)理期間采用人性護(hù)理模式對有效控制血壓以及血糖水平具有確切效果，可規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，確保了護(hù)理措施的安全落實(shí)，對提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。