李錦梅，于雪玲

山東省臨沭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂276700

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科常見病，指的是妊娠期女性糖代謝指標(biāo)異?，F(xiàn)象[1]，患者表現(xiàn)為不同程度多食、多尿、體質(zhì)量下降。妊娠期糖尿病一般情況下血糖達(dá)不到一定程度，不會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，后期可能會(huì)隨著胎兒體質(zhì)量的增加，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)進(jìn)食、尿多尿頻的現(xiàn)象，不僅增加了妊娠期羊水過多、感染等發(fā)生率，而且容易導(dǎo)致巨大兒、產(chǎn)后出血，威脅母嬰安全[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著人民生活方式的改變、生育年齡的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在我國逐年的上升，其發(fā)病率達(dá)到了17.8%，部分地區(qū)高達(dá)25%，平均每5個(gè)孕婦中可能有1個(gè)患有妊娠期糖尿病。臨床診斷妊娠期糖尿病患者多采用降糖藥物治療，控制患者血糖。血糖的改善單純依賴藥物治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果，部分患者對(duì)妊娠期糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，治療依從性差，且在飲食、體質(zhì)量控制等方面存在一定的認(rèn)知錯(cuò)誤，因此給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的重要性受到了臨床的關(guān)注，其是提升患者自我管理能力、改善圍生期產(chǎn)婦結(jié)局的有效途徑之一。為探究產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，該研究收集2017年5月—2020年5月妊娠期糖尿病患者98例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標(biāo)準(zhǔn)，將該院妊娠期98例糖尿病病例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法分組，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1∶1（即觀察組、對(duì)照組各49例）。觀察組：年齡22~37歲，平均（28.63±4.72）歲；孕周20~33周，平均（28.59±4.15）周；其中31例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組：年齡20~37歲，平均（28.53±4.59）歲；孕周21~32周，平均（29.11±4.04）周；其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、19例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷及糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病[3]。②調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者年齡<40歲；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾??；④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并妊娠期高血壓及其他類型并發(fā)癥患者；⑥不配合研究或失訪者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，協(xié)助患者完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防院內(nèi)感染，加強(qiáng)對(duì)患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)，督促患者合理用藥。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

①組間產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)小組。選擇產(chǎn)科護(hù)士長以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)士組建產(chǎn)科護(hù)理小組，護(hù)士長作為組長，針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)策略。小組成員接受妊娠期糖尿病護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)，掌握妊娠糖尿病疾病特點(diǎn)、護(hù)理流程，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，組長負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展，并督促改進(jìn)。

②心理護(hù)理。關(guān)注患者住院期間情緒變化及心理狀態(tài)，結(jié)合患者文化程度及性格特點(diǎn)進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)宣教，掌握與患者溝通技巧，態(tài)度柔和、面帶微笑，主動(dòng)與患者交談，引導(dǎo)患者表達(dá)心理訴求，并耐心勸導(dǎo)，告知患者保持心情愉悅、合理飲食對(duì)疾病治療的重要性，尊重、理解患者，站在患者的立場(chǎng)上思考問題，走進(jìn)患者內(nèi)心，予以人文關(guān)懷，緩解心理壓力。講解治療成功案例，激發(fā)患者樹立治療信心，提高治療依從性，積極配合。家屬做好陪護(hù)，減少應(yīng)激反應(yīng)。

③環(huán)境護(hù)理。營造溫馨、舒適、干凈、整潔的病房環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光照充足，勤通風(fēng)、換氣，室內(nèi)擺放綠植、鮮花凈化空氣。播放舒緩的輕音樂，使產(chǎn)婦保持心情愉悅。病房內(nèi)定時(shí)消毒，防止感染。墻壁上可以張貼嬰兒畫激發(fā)患者母性，喚起患者希望，保持良好心態(tài)。護(hù)理及查房應(yīng)集中在同一時(shí)段完成，護(hù)理工作在每天10∶00前結(jié)束，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

④飲食護(hù)理。食譜的制定要依據(jù)相應(yīng)的蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪比例（2.5∶1.5∶6），堅(jiān)持少量多餐的原則，一日五餐均衡分布。對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)予以調(diào)整，控制植物蛋白及糖的攝入，禁食高脂肪酸、膽固醇食物；補(bǔ)充纖維素、維生素。飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。多食用新鮮水果、蔬菜，以>500 g/d為宜，補(bǔ)充含有鉀、鎂、鋅以及碘等微量元素食物。每天記錄患者血糖指標(biāo)變化情況，肉類、主食量固定前提下，結(jié)合食品交換法計(jì)算食物血糖生成指數(shù)，主食種類要定期變換，副食結(jié)合患者飲食喜好調(diào)整，滿足個(gè)體化營養(yǎng)需求。食鹽用量6 g/d，油品用量25 g/d；限制純糖、甜飲料、蜂蜜、酒類、油炸食品、濃湯、濃重調(diào)料的攝入；限制辛辣刺激性食物。

⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合患者血糖指標(biāo)制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、瑜伽以及游泳等，以患者耐受為宜，控制血糖。一般在餐后1~1.5 h開始，建議在早餐后運(yùn)動(dòng)，假如晚上運(yùn)動(dòng)，要在睡前2 h完成，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20~30 min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率＜120次/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些巧克力或糖果，有頭暈、出冷汗等低血糖先兆時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)食用。

⑥分娩護(hù)理。分娩期間監(jiān)測(cè)患者宮縮及胎心變化情況，建立靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間采取適當(dāng)?shù)捏w位，教會(huì)患者正確呼吸的方法，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及出血情況。

⑦產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，遵照醫(yī)囑給予胰島素治療，加強(qiáng)對(duì)口腔、會(huì)陰以及皮膚清潔護(hù)理，預(yù)防感染。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。妊娠糖尿病分娩后多數(shù)能恢復(fù)正常，糖尿病癥狀消失，預(yù)后良好，不要過于緊張。建議加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡可能控制體重，在保證產(chǎn)婦哺乳的營養(yǎng)需要基礎(chǔ)上，飲食控制總熱量，少量多餐，低糖低脂少油飲食。保持愉快、樂觀的心情。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)以及自我管理評(píng)分在護(hù)理前后的變化情況，隨訪圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。①患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)。采用氧化酶法檢測(cè)患者血糖指標(biāo)，采集患者血液樣本，送往生化室，對(duì)血液進(jìn)行離心分離處理，采用全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑測(cè)定血糖含量[5]。②自我管理評(píng)分采用糖尿病患者自我管理行為量表（DSES）予以評(píng)估，主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等4個(gè)方面，共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制計(jì)分法，總分為90分，高分值代表更好的自我管理能力[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較

兩組患者護(hù)理后FPG、2 hPG等血糖指標(biāo)均降低，低于護(hù)理前（P<0.05）；兩組間比較護(hù)理前差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過不同方式護(hù)理，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

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2.2 兩組患者DESE評(píng)分變化比較

護(hù)理前對(duì)比兩組各項(xiàng)DSES評(píng)分差異均不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均提升，但提升幅度比較觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者DESE評(píng)分變化比較[（±s），分]

表2 兩組患者DESE評(píng)分變化比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍生期有1例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)羊水過多，并發(fā)癥發(fā)生率占6.12%，較對(duì)照組的20.41%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病一方面損害孕婦的身心健康，另一方面也是導(dǎo)致新生兒病死的高危因素。研究表明，60%以上妊娠合并糖尿病孕婦會(huì)最終發(fā)展為2型糖尿病，降低了患者生活質(zhì)量[7]。妊娠糖尿病主要發(fā)病機(jī)制為妊娠期間激素分泌增多，產(chǎn)生胰島素抵抗，且隨著孕周的增加這一現(xiàn)象越明顯，刺激了胎盤對(duì)蛋白溶解酶-胰島素酶的分泌，使得胰島素活性降低，引起糖代謝異常，干擾脂質(zhì)代謝，進(jìn)而損傷血管，增加高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。當(dāng)血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)引起胰島素分泌量增加，刺激胎兒細(xì)胞攝入氨基酸，對(duì)組織蛋白合成、利用產(chǎn)生影響，最終引起巨大兒的發(fā)生，增加了臨床剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。

目前，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者多采用胰島素藥物治療，其在血糖控制、癥狀改善方面有著突出的效果，得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，然而單純藥物治療效果達(dá)不到預(yù)期。且部分患者對(duì)妊娠期糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，服藥依從性不強(qiáng)，飲食結(jié)構(gòu)不合理，因此給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究觀察組患者接受產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，組建了專業(yè)產(chǎn)科護(hù)理小組，每位成員都具有豐富的產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，不定期接受妊娠期糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，掌握護(hù)患溝通技巧、妊娠期糖尿病護(hù)理技能以及分娩護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，其主要涉及到心理、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩等多個(gè)方面，覆蓋患者住院至產(chǎn)后全程[9]。多數(shù)妊娠期糖尿病患者伴隨不同程度焦慮、抑郁心理，擔(dān)心胎兒發(fā)育情況及并發(fā)癥，長時(shí)間陷入情緒低落、悲觀狀態(tài)，不僅會(huì)影響治療依從性，降低臨床療效，而且會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)，通過健康教育增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，講解成功案例幫助患者樹立治療信心。健康的子宮內(nèi)環(huán)境決定了胎兒的生長和遠(yuǎn)期健康，而糖尿病患者的高血糖環(huán)境會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害。孕前體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)就是患妊娠期糖尿病的高危因素。因此，具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，一定要注意早孕期開始合理飲食，保持理想體質(zhì)量，降低患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。飲食護(hù)理則是控制血糖的有效途徑之一。通過健康宣教能夠增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性，從而轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思想觀念，糾正不合理的飲食行為及習(xí)慣，提高治療依從性。運(yùn)動(dòng)不僅可以消耗機(jī)體脂肪，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善孕婦的的便秘問題，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦來說具有積極意義，孕婦可以選擇慢走或者瑜伽這些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)，避免從事激烈的運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)胎兒的影響。環(huán)境護(hù)理則能夠提高患者住院期間舒適度，營造良好的氛圍，幫助患者康復(fù)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠指導(dǎo)患者通過適量運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制[10]。在分娩期間更應(yīng)指導(dǎo)患者正確用力，密切關(guān)注產(chǎn)程。產(chǎn)后預(yù)防并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑予以胰島素治療，維持血糖穩(wěn)定。該研究觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)血糖指標(biāo)顯著改善、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著提升，對(duì)照組患者盡管也有提升，但與觀察組比較仍存在較大差異，體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在改善患者血糖、提高患者自我護(hù)理能力方面的優(yōu)越性。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組低于對(duì)照組，提示產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)能夠?qū)a(chǎn)期并發(fā)癥起到預(yù)防作用。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本、增加隨訪指標(biāo)，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者給予產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式，是改善患者血糖指標(biāo)、提升自我護(hù)理能力的有效方案，有利于減少并發(fā)癥。