陳淋

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建福州350000

腎結(jié)石是指晶體物質(zhì)（如鈣、尿酸等）在機(jī)體的腎臟中異常聚積造成，是臨床多發(fā)的泌尿系統(tǒng)常見疾病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，其中包含遺傳因素、飲食因素、感染性因素與代謝性因素等都可以引發(fā)腎結(jié)石疾病，常表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在活動時有隱痛與鈍痛出現(xiàn)。而糖尿病是一組以高血糖為主要病癥的代謝性疾病，是臨床常見的一種內(nèi)分泌性疾病，發(fā)病率極高，主要病因?yàn)槭菣C(jī)體代謝紊亂引發(fā)，且糖尿病病程較長，病情期間容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體各種組織，尤其是腎、血管、神經(jīng)，常表現(xiàn)為多尿、消瘦等，對患者的身體健康影響極大[1]。腎結(jié)石合并糖尿病是其中一種合并疾病，發(fā)病率高[2]。該病病因、病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥的發(fā)生率很高。臨床治療常以手術(shù)切除為主要治療措施，可直接通過消除患者病變、有效引流治療病情，促使患者康復(fù)。但是手術(shù)會帶來不同程度的創(chuàng)傷，患者也會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響術(shù)后恢復(fù)。選取2018年6月—2020年1月期間該院收治的86例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，通過護(hù)理干預(yù)來減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥和手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，觀察其護(hù)理效果以及預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組；每組各43例腎結(jié)石合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情，并由患者或直系親屬簽署同意書；②患者不伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加該研究者；②精神病患者。常規(guī)組：男24例，女19例；年齡22~80歲，平均年齡(49.74±8.74)歲。研究組：男23例，女20例；年齡22~82歲，平均年齡(49.56±8.23)歲。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、血糖測量詳細(xì)了解患者的病情有關(guān)的情況，做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格控制患者的血糖，測量3~4次/d；檢查了解腎結(jié)石的位置以及糖化血紅蛋白；妥善安排患者手術(shù)時間，進(jìn)行飲食管理避免下午手術(shù)發(fā)生低血糖現(xiàn)象[3]。了解患者內(nèi)心狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理，并且密切關(guān)注患者生命體征等方面的護(hù)理。

研究組：在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①藥物護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行藥物護(hù)理，檢測血糖3~4次/d，遵醫(yī)囑服用控制血糖的藥物，腎結(jié)石合并康尿病患者出現(xiàn)腎絞痛者給予止疼、解痙治療護(hù)理；如若出現(xiàn)尿路感染，可進(jìn)行抗生素控制感染；術(shù)前予葡萄糖聯(lián)合胰島素滴注，補(bǔ)充能量。術(shù)前晚清潔洗腸者，可減少胰島素劑量，避免低血糖發(fā)生。②基礎(chǔ)護(hù)理。主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，對患者伴有不良情緒的，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平時多鼓勵贊許患者，使其增加信息，將患者狀態(tài)調(diào)整到最好，預(yù)防患者由于心理壓力過大，造成血糖值升高。術(shù)前對患者進(jìn)行葡萄糖聯(lián)合胰島素滴注，補(bǔ)充能量。注：若前晚進(jìn)行洗腸者，減少胰島素劑量避免低血糖發(fā)生。③飲食護(hù)理。術(shù)前禁食12 h，禁飲4~6 h。同時為患者講述飲食護(hù)理的重要性，使患者養(yǎng)成定時、定量進(jìn)餐的習(xí)慣，保證熱量與營養(yǎng)的供給，避免餐后血糖飚高，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)減少降糖藥物劑量，隨時備一些含糖餅干，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，可少量進(jìn)食。

（2）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)麻醉后護(hù)理，幫助患者調(diào)整合適的體位，觀察患者的的生命體征并記錄，對患者實(shí)施低流量氧氣吸入。檢測患者血糖值，指導(dǎo)病情穩(wěn)定，注意觀察各種引流管液體量、顏色、性質(zhì)，觀察患者有無術(shù)后出血，是否出現(xiàn)疼痛，注意觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如發(fā)熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿等現(xiàn)象的發(fā)生[4]。②藥物護(hù)理。根據(jù)血糖可遵醫(yī)囑對癥用藥，注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)調(diào)整降糖藥物使用?？捎行Э刂撇∏閻夯?，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。出院前評估胰島素用量。③心理護(hù)理。術(shù)后對糖尿病患者進(jìn)行積極指導(dǎo)和關(guān)注，不可掉以輕心，鼓勵患者積極進(jìn)行自我護(hù)理。④飲食護(hù)理。術(shù)后患者開始正常進(jìn)食持續(xù)葡萄糖-胰島素注射，術(shù)后6 h即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸由半流質(zhì)過渡至普食，需按照糖尿病飲食方案進(jìn)食，多攝入動物蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)與抵抗力；術(shù)后多飲水以防止結(jié)石再發(fā)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

該文主要對兩組護(hù)理后血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、生活質(zhì)量、并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。

護(hù)理滿意度采用該院自制的滿意度調(diào)査問卷表，共分為5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目20分，一共是100分。其中分為3個層次，100分≥非常滿意＞80分，80分≥滿意＞60分，不滿意≤60分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。其生活質(zhì)量同樣是百分制，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況對比

研究組血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分改善，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿）發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈上升的趨勢[6]。值得注意的是，目前我國糖尿病患者控制達(dá)標(biāo)率均低于50%，與西方發(fā)達(dá)國家相比，患者在自身血糖、血脂以及血壓等方面的控制較差[7]。另外，糖尿病患者由于病程較長容易出現(xiàn)多種合并癥，腎結(jié)石是其中較為典型的一類合并癥疾病。目前來說糖尿病合并腎結(jié)石患者大多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方式，治療效果受到廣泛認(rèn)可[8]。但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性特征、應(yīng)激反應(yīng)以及患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，將不同程度的增加手術(shù)風(fēng)險，從而影響手術(shù)效果以及預(yù)后效果。該院提出對腎結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[9]。通過手術(shù)前后的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等4個維度對患者進(jìn)行護(hù)理，通過基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，使患者手術(shù)前有足夠的認(rèn)知，調(diào)整好心理狀態(tài)，減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，術(shù)后可以以積極的態(tài)度去正常生活鍛煉[10]。通過藥物護(hù)理，使患者術(shù)前身體狀態(tài)達(dá)到最佳，保證患者能夠承受手術(shù)過程，同時加快術(shù)后恢復(fù)過程，使患者病情穩(wěn)定。通過飲食護(hù)理使患者及時補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水以防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)[11]。而圍術(shù)期護(hù)理主要是指圍繞一個手術(shù)的全過程，從患者確定接受手術(shù)治療開始，直至康復(fù)而實(shí)施的全面性護(hù)理干預(yù)，其中包含術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的一段時間，在其觀察期間依據(jù)患者的實(shí)際需求開展有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者治療配合度，促使患者及早康復(fù)[12]。

該研究結(jié)果中，研究組各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)水平均低于常規(guī)組（P<0．05），表明圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者血糖水平，在李春榮等[13]研究中，以收治的122例糖尿病合并腎結(jié)石患者為研究對象,其中觀察組的60例為圍術(shù)期綜合護(hù)理,對照組的62例患者為常規(guī)護(hù)理，經(jīng)結(jié)果統(tǒng)計，與對照組相比,觀察組空腹血糖[(6.6±0.5)mmol/L vs(7.4±0.6)mmol/L],餐后2 h血糖[(7.8±0.7)mmol/L vs(8.6±0.7)mmol/L]均降低(P<0.05)，可見圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者有利于圍術(shù)期血糖控制,改善手術(shù)后恢復(fù)狀況，與該文結(jié)果一致。且研究組生活質(zhì)量高于對照組（P<0．05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0．05）；研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組（P<0．05），表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，顯著提高臨床護(hù)理滿意度。在吳宇飛[14]研究中，以80例腎結(jié)石合并糖尿病患者為例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計與對照組相比，研究組護(hù)理滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量評分均更高(P<0.05)，表明在治療過程中給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者預(yù)后情況。在李婭芬等[15]研究中，以50例腎結(jié)石合并糖尿病患者為例，對其實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,經(jīng)護(hù)理后沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可見圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。兩者研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，醫(yī)護(hù)共同對患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)生對圍手術(shù)期患者血糖控制的重視，確?；颊哐欠€(wěn)定，可有效提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，其應(yīng)用價值顯著，值得臨床廣泛推廣。