李裕嫻

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州514400

妊娠期糖尿病在臨床上作為一種妊娠期并發(fā)癥極為常見，在妊娠期前女性糖代謝呈現(xiàn)正常的狀態(tài)，而在妊娠期糖代謝卻呈現(xiàn)異常的狀態(tài)。妊娠期糖尿病承載著較高的風(fēng)險，為高危妊娠，一般在妊娠中晚期發(fā)生，治療必須及時，否則會導(dǎo)致母嬰綜合征發(fā)生，比如巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，嚴重影響妊娠結(jié)局[1]。近些年來，伴隨人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得孕婦在妊娠期常常呈現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，且運動缺乏，進而妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢[2]。因此，必須對患者實施有效的護理干預(yù)，而傳統(tǒng)的護理方案卻無法獲得滿意的護理效果，也無法達到理想的護理目標(biāo)，而綜合護理方案體現(xiàn)護理干預(yù)的全面化、規(guī)范化、細節(jié)化和科學(xué)化，應(yīng)用于妊娠期糖尿病護理中可達到滿意的護理目標(biāo)[3]。該次研究選取2018年8月—2020年8月就診于該院的428例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對綜合護理方案所呈現(xiàn)出的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的428例妊娠期糖尿病患者，以護理方案不同為依據(jù)實施分組，均分為實施綜合護理方案（運動療法、飲食護理、心理護理）的研究組、實施傳統(tǒng)護理方案的對照組，各214例。研究組患者中，年齡24~38歲，平 均（28.22±2.85）歲；孕 周26~37周，平 均（33.28±2.15）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為145例、69例；門診、住院例數(shù)分別為154例、60例。對照組患者中，年齡23~37歲，平均（28.16±2.80）歲；孕周25~38周，平均（33.30±2.13）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為142例、72例；門診、住院例數(shù)分別為148例、66例。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究兩組患者和家屬均對該次研究知情，并簽訂知情同意書，該次研究已經(jīng)通過該院倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：年齡＜40歲；單胎妊娠；通過血糖和血壓檢測，空腹血糖＞5.6 mmol/L，或餐后1 h血糖＞10.5 mmol/L或餐后2 h血糖＞9.2 mmol/L或餐后3 h血糖＞8.0 mmol/L，尿蛋白呈陰性結(jié)果，明確診斷為妊娠期糖尿病。

排除標(biāo)準：胎兒發(fā)育異常、先兆流產(chǎn)史、前置胎盤等疾病者；異位妊娠者；惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)異常者、心臟病、凝血障礙者；妊娠之前存在糖尿病史者。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理方案實施于對照組患者中，即對妊娠期糖尿病相關(guān)知識進行宣教，并告知合理飲食和合理運動的重要性，告知孕婦運動以有氧運動為主，如散步等，提醒孕婦不要攝入糖分過高的食物，建議孕婦食用低糖食物，教會患者測量血糖的方法，并實施常規(guī)孕期指導(dǎo)等。綜合護理方案實施于實驗患者中，即同時開展運動療法、飲食護理、心理護理，具體護理方案為：①運動療法。以患者具體情況為依據(jù)，護理人員對運動方案進行合理制定，對患者進行指導(dǎo)，每天運動要適量，如孕婦操、抱臂前走、慢走等，以消耗掉多余葡萄糖，運動不宜過于激烈，導(dǎo)致胰島素減少；以微微出汗為宜，保證母嬰安全；以孕周＜40周的患者，中低等有氧運動為主，可指導(dǎo)其開展孕婦操、孕婦瑜伽、自由散步、快速行走、振臂前走等，在運動過程中，要對心率進行有效控制，一般＜120次/min，大約40 min運動時間，5次/周，堅持循序漸進的運動原則，在運動過程中將安全防護措施加強，對其不良行為進行糾正，對正確鍛煉方法進行指導(dǎo)；且運動之后要對水分進行及時補充；在患者運動過程中護理人員要注意對患心率和血壓狀態(tài)進行嚴密監(jiān)測，對潛在風(fēng)險進行評估，以做出正確指導(dǎo)。②心理護理。針對妊娠期糖尿病，由于缺乏對糖尿病知識的認知，一旦確診，會產(chǎn)生各種不良情緒，如焦慮、不安、緊張等。另外，針對住院患者，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，容易受到陌生感的影響而造成不良情緒發(fā)生，如不安、焦慮等，進而影響患者依從性。因此，護理人員要對患者心理狀態(tài)進行詳細評估，以患者心理問題為依據(jù)，強化護患溝通，熱情、親切、積極與患者交流，在患者入院時，將病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境等向患者介紹，并將妊娠糖尿病相關(guān)知識，如發(fā)病機理、護理方法、治療措施、預(yù)期效果等，促進患者認知程度提升，減輕患者精神和心理負擔(dān)，提升治療依從性。③飲食護理。對患者實施飲食指導(dǎo)，告知患者良好的飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律對妊娠期糖尿病治療的影響，對患者進行鼓勵，使其飲食習(xí)慣良好，合理對熱量和營養(yǎng)進行補充，攝取量不宜過多，防止用餐后呈現(xiàn)過高的血糖水平，對攝取方案進行合理制定，對飲食進行合理節(jié)制，對必需熱量進行攝取，控制50%~60%碳水化合物、10%~15%蛋白質(zhì)，20%~35%脂肪，補充微量元素和維生素，在孕16周之前，與普通孕婦保持相同的營養(yǎng)素供應(yīng)量，而孕16周之后每日對蛋白質(zhì)和熱卡進行適當(dāng)增加，增加量分別為25 g、300~400 kcal；妊娠期糖尿病患者飲食原則為少食多餐，進餐要定量、定時，5~6餐/d，早餐：10%~15%，9:00-10:00加5%~10%；午餐：30%，14:00-15:00增加5%~10%，晚餐：30%，睡前加5%~10%；飲食主要為粗糧，食用富含維生素、纖維素、微量元素的食物；護理人員對患者進行叮囑，飲料要禁止飲用，可樂、咖啡、濃茶等飲品要少喝。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的評價指標(biāo)為：①護理前后血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖；②護理前后心理狀態(tài)，利用SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表對焦慮、抑郁心理狀態(tài)進行評價，分數(shù)越低心理狀態(tài)越好；③不良妊娠結(jié)局，巨大兒、宮內(nèi)窘迫、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過

多；④患者護理滿意度應(yīng)用調(diào)查問卷實施調(diào)查，調(diào)查項

目包括非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平對比

護理前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而護理后，相對比于對照組，研究組血糖水平下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比

護理前，兩組患者心理狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，相對比于對照組，研究組SAS評分、SDS評分下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

相對比于對照組，研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理總滿意度對比

相對比于對照組，研究組患者總護理滿意度提升明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

近些年來，伴隨人們飲食習(xí)慣和生活方式的不斷改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢。妊娠期糖尿病嚴重影響母嬰健康和安全，需積極采用各種干預(yù)手段對血糖水平進行有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。妊娠糖尿病的發(fā)病機制在臨床上尚不明顯，主要病因為葡萄糖所需量增加，由于在妊娠時，改變母體適應(yīng)性，如母體增加葡萄糖利用率、增加腎小球濾過率和腎血流量、增加胰島素對葡萄糖的清除能力，尤其在夜間孕婦體內(nèi)葡萄糖向胎兒體內(nèi)不斷轉(zhuǎn)運，與正常時間相比，妊娠期空腹血糖一般呈現(xiàn)偏低的情況；另外，胰島素分泌不足和胰島素抵抗也會導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生，胎盤合成的瘦素、腫瘤壞死因子、孕激素、雌激素、胎盤生乳素等細胞因子會對胰島素功能造成拮抗，降低胰島素敏感度。在妊娠期，會增加胰腺β細胞功能代償性，對胰島素分泌發(fā)揮促進作用，伴隨孕周的不斷增加以上情況會更加嚴重。娩出胎盤之后，抗胰島素物質(zhì)（胎盤分泌）會快速消失，逐漸恢復(fù)胰島素抵抗情況。大部分妊娠期糖尿病在產(chǎn)后會恢復(fù)糖代謝情況，然而也有部分患者會進展為糖尿病，因此，必須對妊娠期糖尿病患者血糖水平進行有效控制。該病的常發(fā)人群為超重者、肥胖者、長期高脂、高糖飲食者、糖尿病家族史患者、高齡孕婦。妊娠糖尿病會影響孕婦，血糖水平較高，導(dǎo)致胚胎發(fā)育發(fā)生異常，嚴重者會死亡，進而導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，極易發(fā)生妊娠期高血壓，主要與高胰島素血癥和胰島素嚴重抵抗?fàn)顟B(tài)相關(guān)，血糖水平控制不佳會導(dǎo)致感染發(fā)生，進而會導(dǎo)致代謝紊亂加重，導(dǎo)致急性并發(fā)癥發(fā)生，如酮癥酸中毒等，也會增加羊水過多和巨大兒發(fā)生率，且孕婦再次妊娠時極易復(fù)發(fā)。另外，該疾病會影響胎兒，如生長受限、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、胎兒畸形等，也會影響新生兒，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等，因此，必須有效控制患者血糖水平。相關(guān)研究表明，患者血糖水平的相關(guān)因素主要有運動、飲食、心理、生活習(xí)慣等，生活習(xí)慣良好，心態(tài)樂觀、積極，對糖類、脂肪攝入量進行控制，科學(xué)運動可對糖分分解發(fā)揮促進作用，可獲得滿意干預(yù)的效果[6]。相關(guān)研究顯示，不良情緒可對交感神經(jīng)造成影響，會使應(yīng)激激素含量增加，如去加腎上腺、胰高血糖素等，對胰島素發(fā)揮抑制作用，以提升血糖水平，對病情控制造成不良影響[6]。合理運動可改善碳水化合物利用率，對攝入葡萄糖發(fā)揮促進作用，可降低血糖水平[7]。該次研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上對患者實施心理護理、飲食護理、運動護理，患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯下降，患者焦慮和抑郁狀態(tài)明顯改善，巨大兒、宮內(nèi)窘迫、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯下降，患者護理滿意度明顯提升（P<0.05），可見，心理護理、飲食護理、運動護理的開展，不但可有效控制患者的血糖水平，而且可對患者心理狀態(tài)進行改善，改善妊娠結(jié)局。心理護理的實施可促進妊娠糖尿病認知程度的提升，積極與患者相溝通，對患者心理狀態(tài)進行評估，利用各種形式對患者心理狀態(tài)進行有效改善，避免情緒影響疾病，將患者治療和護理配合度提升，對治療發(fā)揮促進作用。而運動護理可對葡萄糖利用和攝取發(fā)揮促進作用，可將葡萄糖水平降低，對患者血糖水平進行有效控制，對妊娠結(jié)局進行有效改善[8-9]。呂安娜等[10]學(xué)者的臨床研究中選取妊娠期糖尿病58例作為研究對象，對比常規(guī)護理+飲食療法和運動療法+心理護理所呈現(xiàn)出的護理效果，研究結(jié)果中顯示，運動療法+心理護理方案的實施后，患者空腹血糖（5.31±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖（7.02±0.36）mmol/L，SAS（51.31±5.74）分、SDS（53.13±3.58）分，胎兒窘迫發(fā)生率為0，羊水過多發(fā)生率為3.45%，早產(chǎn)發(fā)生率為3.45%，與常規(guī)護理+飲食療法相比，護理效果確切，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護理中實施運動療法、飲食護理、心理護理等綜合護理方案可達到滿意的護理目標(biāo)，建議推廣。