江三英

五華縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東梅州514400

在人們生活方式、飲食習(xí)慣不斷改變的同時(shí)，各種疾病也變得多發(fā)，尤其是糖尿病，在我國(guó)的發(fā)病率早已超過(guò)了百分之十，其發(fā)病原因較多，例如肥胖、不良飲食習(xí)慣、久坐不動(dòng)以及高血壓和高血脂等。而長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體其他組織器官受到損害，逐漸威脅到患者的生命安全。股骨頭壞死、腰椎間盤突出、骨折等均是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，其中大多數(shù)骨科疾病患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，臨床顯示骨外科手術(shù)也有可能引發(fā)血糖水平的異常，患者常常會(huì)因?yàn)檠强刂撇患讯l(fā)骨折不愈合、感染、骨髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此需對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1-2]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖利于患者的康復(fù)，但在臨床上難以有效改善患者的日常行為。有臨床研究表明，在骨外科糖尿病護(hù)理中引入行為轉(zhuǎn)變理論可有效提升臨床護(hù)理效果[3]。該研究選取2018年11月—2019年11月在該院治療的骨外科糖尿病前期患者50例作為研究對(duì)象，就行為轉(zhuǎn)變理論在其護(hù)理工作中的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的骨外科糖尿病前期患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例，其中對(duì)照組女12例，男13例；年齡為43~75歲，平均年齡（57.68±3.46）歲。觀察組女11例，男14例；年齡45~76歲，平均（58.34±3.39）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為糖尿病前期的骨外科患者；②患者及其家屬知曉并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并嚴(yán)重心、腦等其他器官功能障礙者；③不同意該研究或無(wú)法配合該研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理①健康知識(shí)宣教：整理宣傳手冊(cè)及健康教育視頻，使早期糖尿病患者知曉及時(shí)控制病情的重要性，避免病情不加控制進(jìn)而演變成真正的糖尿??；定期組織講座，讓患者觀看糖尿病的典型癥狀，激發(fā)患者健康意識(shí)，做好自我防控，以免早期糖尿病成為真正的糖尿病。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持清淡飲食。③生活護(hù)理：督促患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，早睡早起、保證充足的睡眠休息。④環(huán)境護(hù)理：幫助患者整理清潔病房，保持環(huán)境的舒適整潔，定期消毒，保證床單被褥的干燥，幫助其清潔皮膚尤其是傷患處，提醒其做好口腔清潔。⑤病情監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者的血糖變化情況，觀察患者的傷患處情況，了解患者有無(wú)排尿異常、咳嗽咳痰等癥狀；注意檢查患者的足部神經(jīng)功能、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況的正常與否，要求患者每天用溫水泡腳。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，在適當(dāng)范圍內(nèi)盡可能地活動(dòng)身體，從而促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論 ①前意向及意向階段：在患者入院后，耐心為其講解糖尿病及其危害，使其了解到自身疾病對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生的影響，應(yīng)用自我效能與激勵(lì)、意識(shí)覺(jué)醒的干預(yù)策略，首先對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估，對(duì)其行為能力、思維方式以及身體情況進(jìn)行初次評(píng)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行全面的了解；其次還要主動(dòng)與患者交談，讓患者能夠?qū)ψo(hù)理人員放下戒備，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴；組織患者參加糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)放健康手冊(cè)，加強(qiáng)糖尿病前期患者的自我防控意識(shí)，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等，并告知其演變?yōu)樘悄虿?huì)對(duì)骨折愈合造成不良影響，增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。②準(zhǔn)備階段：提供方法讓患者對(duì)其自身行為情況進(jìn)行考量和評(píng)價(jià)，使其能夠?qū)ψ陨淼男袨檫M(jìn)行反思和回顧；通過(guò)糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)教育提升患者的認(rèn)知，使其了解到轉(zhuǎn)變自身行為的益處，從而幫助患者消除阻礙行為轉(zhuǎn)變的因素；通過(guò)家訪形式與患者直接接觸，調(diào)查患者的飲食、睡眠、生活等情況；與家屬深入溝通，詳細(xì)了解糖尿病前期患者的日常行為習(xí)慣。③行動(dòng)階段：根據(jù)強(qiáng)化、替代等方式制定科學(xué)合理的行為轉(zhuǎn)變的具體方案，需要結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)能力、骨折部位等給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)還要在飲食方面做具體的規(guī)范，指導(dǎo)其飲食的禁忌，告知其健康的飲食方法，并幫助患者解決遇到的一些問(wèn)題；定時(shí)檢查患者骨折部位的恢復(fù)情況，根據(jù)患者骨折愈合度為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)技巧，結(jié)合飲食干預(yù)控制患者血糖處于正常水平。④維持階段：定期隨訪，對(duì)患者的行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其身體恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予相應(yīng)的反饋和指導(dǎo)；為其提供心理支持和鼓勵(lì)，以此強(qiáng)化其行為，包括定期視頻回放患者、組織患者參與康復(fù)活動(dòng)、學(xué)習(xí)相關(guān)控制血糖水平知識(shí)等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血糖情況，有空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況，采用調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括血糖水平的控制方法、骨外科治療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等有關(guān)知識(shí)，總計(jì)100分，得分越高則掌握越好。

③對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性，護(hù)理依從性使用治療依從性調(diào)查表對(duì)患者的治療、用藥、睡眠等方面的配合度進(jìn)行評(píng)分，共100分，依從性越好得分越高。

④對(duì)比兩組患者的傷口感染情況。

⑤對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，有非常滿意（護(hù)理人員工作主動(dòng)，耐心且仔細(xì)，對(duì)自身身體的康復(fù)幫助巨大）、滿意（護(hù)理人員態(tài)度一般，對(duì)自身的康復(fù)有幫助）、不滿意（護(hù)理人員態(tài)度較差，對(duì)自身的康復(fù)無(wú)幫助），總滿意度為前兩者之和。

⑥生活質(zhì)量量表：評(píng)估患者生活情況，該次重點(diǎn)評(píng)估患者的社會(huì)功能、情感職能、精神健康及疼痛。單項(xiàng)評(píng)分25分，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較

護(hù)理前，兩組的2 hPBG、FBG、HbA1c對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，兩組的2 hPBG、FBG、HbA1c均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組2 hPBG、FBG、HbA1c顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

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2.2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況比較

護(hù)理前，兩組的健康知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，兩組的評(píng)分均有顯著提高，且觀察組評(píng)分顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較

護(hù)理前，兩組患者的護(hù)理依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，兩組評(píng)分均有顯著提高，觀察組評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者的傷口感染情況比較

觀察組患者無(wú)傷口感染情況的發(fā)生（0.00%）；對(duì)照組有7例傷口感染事件的發(fā)生（28.00%），觀察組傷口感染率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.014）。

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

較之對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討論

在骨外科糖尿病前期患者的治療中，往往會(huì)出現(xiàn)一些因血糖水平控制不良而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良事件，不僅影響患者的康復(fù)，而且還會(huì)提高患者的致殘率、致死率[4-5]。常規(guī)護(hù)理雖能改善患者的血糖水平、促進(jìn)患者的康復(fù)，但效果并不理想，在治療的整個(gè)過(guò)程中仍有著較高的并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

行為轉(zhuǎn)變理論是一種致力于轉(zhuǎn)變患者行為的干預(yù)理論，目前在臨床上已有了較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)μ幱诓煌A段的不同患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，從而有效改善患者的行為方式[8-9]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的2 hPBG、FBG、HbA1c分別為（6.06±0.98）mmol/L、（4.35±0.31）mmol/L、（6.07±0.54）%，均顯著低于對(duì)照組的（7.13±1.01）mmol/L、（5.48±1.06）mmol/L、（7.25±1.12）%，說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用促使患者改變生活行為，從而使其血糖水平得到了更好的控制。在陸永芬[10]的研究結(jié)果中顯示，干預(yù)后觀察組的FBG為（4.97±0.34）mmol/L，顯著低于對(duì)照組的（6.72±0.49）mmol/L，更加證實(shí)行為轉(zhuǎn)變理論可改善患者行為。觀察組健康知識(shí)評(píng)分顯著更高，在前意向及意向階段，患者不僅對(duì)骨外科糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了全面的了解，而且在對(duì)自身進(jìn)行全面了解的同時(shí)，也用到了相關(guān)知識(shí)，從而加深了認(rèn)識(shí)。觀察組護(hù)理依從性評(píng)分顯著更高，在護(hù)患交流、護(hù)士幫助患者轉(zhuǎn)變行為的過(guò)程中，逐漸樹(shù)立起對(duì)護(hù)士的依賴和信任，從而有更高的依從性。觀察組傷口感染率顯著更低，患者的行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，通過(guò)合理飲食和鍛煉主動(dòng)改善自身身體情況，所以才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組護(hù)理總滿意度顯著更高，患者的治療效果得到顯著提升，身體能夠快速恢復(fù)，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作也會(huì)更加滿意。在前意象和意向階段，與患者交流溝通、為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，不僅能夠豐富其健康知識(shí)，也能提高其依從性[11-12]。在準(zhǔn)備階段使患者更深刻的認(rèn)識(shí)到行為轉(zhuǎn)變對(duì)于自身疾病康復(fù)的影響，在行動(dòng)階段指導(dǎo)、幫助其轉(zhuǎn)變行為，維持階段進(jìn)行定期的回訪，都是利于其良好行為的鞏固。先引導(dǎo)患者了解更多骨外科糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其逐漸轉(zhuǎn)變觀念，然后再?gòu)男袨樯辖o予其指導(dǎo)和要求，使其逐漸改變自身的不良行為并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最后在引導(dǎo)患者自己對(duì)自身行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，使其了解到自身行為的不足之處，進(jìn)而更好地改善、鞏固其健康的生活行為[13-14]。而在護(hù)理效果、護(hù)理滿意度提升的同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量也在不斷提高，利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。此外，由于該次研究范圍有限，因而結(jié)果可能存在一定的差異，若想獲得更加精確的研究結(jié)果，則可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論用于骨外科糖尿病前期患者護(hù)理中可顯著改善患者的血糖水平，還能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中有應(yīng)用價(jià)值。