王國(guó)珍，張立獻(xiàn)，楊鳳，胡玉翠，張媛荔，劉景麗

1．華北石油二部醫(yī)院血透室，河北任丘062552；2．華北石油管理局總醫(yī)院普外科，河北任丘062552；3．華北石油管理局總醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，河北任丘062552

伴隨近年來(lái)糖尿病患病率的遞增，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥明顯增多。其中，糖尿病腎病是典型代表，針對(duì)糖尿病腎病患者以血透治療手段為主，以提升患者的生活與生存質(zhì)量[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血透治療期間感染、低血糖等并發(fā)癥情況較為明顯，影響患者的安全性和血透治療耐受性、配合度、治療效果[2]。結(jié)合臨床工作的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量與安全性具有明顯積極意義[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是工作的“預(yù)見(jiàn)性”，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施可以提前預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者的安全性[4-5]。基于此，該文就該院2019年3月—2020年3月期間的80例糖尿病腎病患者為例，評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者的積極影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇血透室治療的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清楚，具有配合能力；②患者知情可以有效配合血透治療；③患者生命體征平穩(wěn)；④維持血透>6個(gè)月[6]；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病患者；②嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③惡性腫瘤患者[7]；④?chē)?yán)重心血管合并癥患者。對(duì)照組（n=40）：男26例，女14例；年齡45~70歲，平均（57.50±5.50）歲；糖尿病病程3~20年，平均（10.30±3.30）年。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡47~72歲，平均（57.30±6.20）歲；糖尿病病程3~18年，平均（10.20±4.20）年。該次兩組糖尿病腎病患者性別、病程與年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以血透常規(guī)護(hù)理。①血透前護(hù)理。給予患者餐前胰島素，評(píng)估患者情況，了解患者身體、心理狀況，予以患者血透配合治療要點(diǎn)指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，從而穩(wěn)定患者治療期間身心狀況。②血透期間護(hù)理。血透期間監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況、血糖水平，若糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖情況靜注葡萄糖溶液（5%、40 mL）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。小組成員均為血透室工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，小組成員以討論形式以及檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)形式分析糖尿病腎病患者血透并發(fā)癥知識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，幫助護(hù)理人員了解血透室護(hù)理工作要點(diǎn)、感染以及低血糖預(yù)防要點(diǎn)等。②心理干預(yù)。由于疾病的長(zhǎng)期性以及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)等，導(dǎo)致患者明顯的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者的治療依從性。護(hù)理人員重視與血透患者溝通，以談心、換位思考等形式予以患者情緒安撫，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③健康教育。向患者和家屬發(fā)放健康宣教資料，介紹糖尿病、糖尿病腎病以及血透治療知識(shí)，幫助患者了解積極配合的重要性，幫助患者認(rèn)識(shí)到低血糖的危害性與預(yù)防方法等。患者血透期間臉色慘白、四肢冰冷等情況下以快速血糖儀監(jiān)測(cè)、靜推葡萄糖。提前向患者說(shuō)明胰島素應(yīng)用知識(shí)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，禁止自行增減藥物用量[8]。④飲食、用藥護(hù)理。透析當(dāng)天早晨，于早午餐前注射短效胰島素，透析當(dāng)天調(diào)節(jié)午餐食量比例，透析前1 h食早餐，透析2 h后食蛋糕、酸奶，控制飲水、攝鹽量[9]。⑤血透無(wú)菌操作。對(duì)隔離透析室以及允許家屬進(jìn)入的區(qū)域做好標(biāo)記劃分，加強(qiáng)透析室管理，以紫外線殺菌消毒，定時(shí)檢測(cè)透析液、透析機(jī)等病菌、微生物情況[10]。⑥康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)糖尿病腎病血透患者的個(gè)體情況指導(dǎo)其合理參與健康鍛煉，通過(guò)健康鍛煉提高患者的機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)糖尿病腎病血透患者的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及透析后血糖指標(biāo)水平。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病血透患者的健康知識(shí)掌握程度以及護(hù)理工作滿意度均為自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，全部有效完成調(diào)查為總有效[12]。

糖尿病腎病血透患者的生活質(zhì)量評(píng)分以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括精神健康、生理功能、情感功能、社會(huì)功能、總體健康指標(biāo)，單個(gè)指標(biāo)總分均為100分[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況對(duì)比

觀察組、對(duì)照組糖尿病腎病患者的相關(guān)感染發(fā)生率分別為10.00%、35.00%，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與血糖水平對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，血糖水平比對(duì)照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與血糖水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與血糖水平對(duì)比（±s）

?

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的典型并發(fā)癥問(wèn)題，伴隨糖尿病患病率的增多，糖尿病腎病并發(fā)癥患者也隨之增多，嚴(yán)重威脅患者的身體健康狀況、降低生活與生存質(zhì)量。針對(duì)糖尿病腎病患者優(yōu)選血透治療手段達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的目的[14]。但是，血透治療期間由于糖尿病腎病患者自身胰島功能不足等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致低血糖、感染等較多并發(fā)癥[15]。例如低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)降低滲流量與腎小球?yàn)V過(guò)率，增加慢性腎衰[16]?？紤]糖尿病腎病患者血透期間并發(fā)癥問(wèn)題，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，但血透治療期間常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足血透患者需求。經(jīng)臨床證實(shí)，糖尿病腎病患者血透治療期間予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果理想，可以有效預(yù)防并發(fā)癥、提高患者安全性，進(jìn)而提升血透治療效果與患者的生活質(zhì)量[17]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在綜合患者的個(gè)體情況、護(hù)理需求的基礎(chǔ)上組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組并制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，落實(shí)心理干預(yù)，穩(wěn)定了患者的心理狀況、提高了患者的治療依從性、拉近了醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，落實(shí)健康教育幫助患者系統(tǒng)性地了解糖尿病腎病、血透治療知識(shí)，提高了患者的日常生活遵醫(yī)行為，落實(shí)飲食以及用藥護(hù)理提高了患者的遵醫(yī)行為、幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，落實(shí)血透無(wú)菌操作提高了患者的安全性、避免了人為因素造成的不良影響，落實(shí)康復(fù)指導(dǎo)幫助患者提高抵抗力，滿足糖尿病腎病患者護(hù)理需求，整體護(hù)理效果理想，提高了患者血透治療的安全性和治療后的生活質(zhì)量狀況，滿足患者血透治療期間的護(hù)理需求，提高了患者的護(hù)理滿意度[18]。賀勝夏[19]研究指出，血液透析治療糖尿病腎病患者期間有低血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，予以患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可降低患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療與護(hù)理依從性、遵醫(yī)行為,護(hù)理效果理想，促進(jìn)患者血透治療預(yù)后，滿足患者護(hù)理需求。

該研究結(jié)果表示，護(hù)理后，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組糖尿病腎病患者的健康知識(shí)掌握程度92.50%、護(hù)理滿意度95.00%、低血糖發(fā)生率5.00%、感染發(fā)生率10.00%以及生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、血透后血糖指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)血透護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。該文結(jié)果與姚艷等[20]人研究結(jié)果有一致性，觀察組糖尿病腎病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率11.11%明顯低于對(duì)照組的35.56%（P＜0.05），精神健康（90.62±6.76）分、生理功能（88.35±6.52）分、情感職能（89.24±6.73）分、社會(huì)功能（88.37±6.43）分、總體健康（88.67±6.92）分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于糖尿病腎病疾病特點(diǎn)以及血透治療特點(diǎn)，導(dǎo)致糖尿病腎病患者血透期間明顯的低血糖、感染等問(wèn)題，影響患者的安全性、生活質(zhì)量。予以患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、幫助患者掌握疾病知識(shí)等方面均具有積極意義，具有推行價(jià)值。