包繼鍵，廖應(yīng)鳳

福建省龍巖市汀州醫(yī)院內(nèi)六科腎內(nèi)科，福建龍巖366399

糖尿病屬于慢性代謝性疾病的一種，隨著病情發(fā)展會(huì)影響到患者的腎臟功能，造成糖尿病腎病，早期患者的病癥表現(xiàn)為尿液中存在微量蛋白質(zhì)，發(fā)展至后期會(huì)造成患者腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，給患者的日常生活造成不利影響，因此需對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)，以減輕腎功能損傷問(wèn)題[1-2]。中醫(yī)將糖尿病腎病劃入“水腫”“消竭”的范疇，認(rèn)為腎虛是糖尿病腎病的主要誘發(fā)因素，證型為氣陰兩虛[3]。從中醫(yī)的角度對(duì)該癥進(jìn)行治療逐步被臨床所重視，且結(jié)合有關(guān)臨床報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，和常規(guī)西醫(yī)相比，以中醫(yī)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療可以進(jìn)一步提升臨床對(duì)該部分患者的治療效果，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。參芪地黃湯是中醫(yī)內(nèi)治療腎虛的常用藥方，現(xiàn)研究2020年2月—2021年2月該院收治的80例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，探析聯(lián)合傳統(tǒng)西藥纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為80例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡42～73歲，平均（53.12±4.27）歲；病程2～8年，平均（4.31±0.62）年。觀察組男21例，女19例；年齡41～74歲，平均（52.73±4.13）歲；病程2～10年，平均（4.28±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者家屬知情同意。

1.2 方法

選取患者均接受血糖控制、血壓控制等基礎(chǔ)治療工作，堅(jiān)持?jǐn)z入低鹽、低蛋白食物，引導(dǎo)患者參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；A(chǔ)治療的同時(shí)依據(jù)組別開(kāi)展藥物治療。對(duì)照組選用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/片，1次/d，1片/次，連續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)月。觀察組加用參芪地黃湯，由山藥、黃芪、黨參、牡丹皮、生地黃、茯芩、澤瀉、山茱萸、桂枝等藥物組成，水煎服，分為2次于早起和晚睡時(shí)服用，150 mL/次，連續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，評(píng)定指標(biāo)包括尿濁、氣短懶言、腰肢酸痛、咽干口燥等主要癥狀，尿頻尿多、頭暈多夢(mèng)、心悸不寧、手足心熱等次要癥狀，依據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行打分，主要癥狀得分為0～6分；次要癥狀得分0～3分，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重。

依據(jù)治療過(guò)程中選取患者臨床病癥改善情況評(píng)估治療效果，其中24 h尿蛋白定量恢復(fù)至健康水平，且相關(guān)臨床癥狀完全改善為顯效；24 h尿蛋白定量相較于治療前降低50%以上，且相關(guān)臨床癥狀基本改善為有效；臨床病癥無(wú)任何改善，且24 h尿蛋白定量無(wú)降低甚至增加為無(wú)效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。

對(duì)治療期間患者的空腹血糖指標(biāo)（FPG）、餐后2 h血糖指標(biāo)（2 hPG）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、用藥后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前后兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組有效率明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、血清肌酐及尿素氮水平相較于治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組內(nèi)患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組內(nèi)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，類型為干咳1例、頭暈1例，占5.00%;對(duì)照組內(nèi)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，類型為干咳，占2.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的重要并發(fā)癥，其發(fā)病原因是高血糖所致的腎功能損傷，致使尿液中含有一定量的蛋白質(zhì)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病會(huì)造成腎小球高壓和高灌注等問(wèn)題，造成血管通透性增加，以至于大量的蛋白質(zhì)自血液內(nèi)滲出，形成糖尿病腎病的惡性循環(huán)[4-5]。早期糖尿病腎病如果沒(méi)有得到重視，伴隨腎功能損傷情況加重，最終會(huì)造成腎衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題，危及到患者的生命安全，臨床上多通過(guò)分析24 h尿蛋白指標(biāo)的方法評(píng)估糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病并給予有效的藥物治療，干預(yù)患者的病情，減輕腎功能損傷問(wèn)題[6]。纈沙坦是目前治療糖尿病腎病的常用藥物，其在降低患者血壓、改善血管通透性等方面具有良好的作用效果，將其用于糖尿病腎病患者的治療，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的24 h尿蛋白定量，除此之外，纈沙坦還具有改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)的作用，有利于保護(hù)患者的腎臟功能，避免病情進(jìn)一步發(fā)展造成腎功能衰竭[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為早期糖尿病腎病的主要發(fā)病原因?yàn)闅怅巸商摚鴮?dǎo)致氣陰兩虛的原因有長(zhǎng)期不合理飲食、過(guò)度勞累等，可通過(guò)滋陰益氣，健脾補(bǔ)腎等手段進(jìn)行治療，參芪地黃湯中含有黃芪、生地黃、黨參、山茱萸等中藥[9-10]，黃芪的主要功效為益氣利水、消腫止痛，生地黃的主要功效為養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)氣，黨參的主要功效為補(bǔ)氣、健脾，山藥的主要功效為補(bǔ)腎益陰、生津益肺，山茱萸的主要功效為補(bǔ)益肝腎，澤瀉、茯芩的主要功效為利水、健脾、益氣，牡丹皮的主要功效為活血化瘀、清瀉肝火，桂枝的主要功效為活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎[11-14]。按照相應(yīng)的劑量聯(lián)合使用上述藥物，可以達(dá)到滋陰補(bǔ)氣、利水養(yǎng)陰的功效，進(jìn)而消除患者的氣陰兩虛問(wèn)題，促使患者血糖指標(biāo)和腎臟功能得到有效控制與改善[15-16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參芪地黃湯的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)并穩(wěn)定患者的血糖，有利于改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)情況，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，以達(dá)成降低血壓、控制血糖，保護(hù)患者腎臟功能的目的，同時(shí)也避免蛋白質(zhì)流失，降低24 h尿蛋白定量[17-18]。

該次研究中，對(duì)選取早期糖尿病腎病患者進(jìn)行參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合治療下的患者中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于單一纈沙坦治療，且聯(lián)合治療下的患者治療效果評(píng)定結(jié)果具有明顯優(yōu)勢(shì)，表明在傳統(tǒng)纈沙坦治療早期糖尿病腎病患者的過(guò)程中，加用參芪地黃湯有利于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。研究中選取患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清肌酐及尿素氮水平均明顯改善，且治療后觀察組內(nèi)患者的以上血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以有效穩(wěn)定患者的血糖，保護(hù)患者的腎臟功能，且作用效果要優(yōu)于單一纈沙坦治療。治療期間兩組患者用藥后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病在改善患者中醫(yī)證候評(píng)分、降低血糖指標(biāo)和24 h尿蛋白定量方面均具有良好的作用效果，有利于患者臨床病癥和腎臟功能的改善，且藥物安全性得到保障，值得推薦應(yīng)用。