祝真靜 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南省洛陽(yáng)市 471000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)，主要表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧并伴有認(rèn)知功能障礙，而奧拉西坦和胞磷膽堿都是保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和改善腦功能的常用藥物[1-2]。目前對(duì)于這兩藥聯(lián)用治療ACI的療效還有待觀察，本文觀察胞磷膽堿聯(lián)合奧拉西坦對(duì)ACI患者腦血灌注量及認(rèn)知功能等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月—2019年8月收治的108例ACI患者作為觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者發(fā)病至就診時(shí)間≤48h；③18～70歲；④格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>8分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏者；③合并顱內(nèi)惡性腫瘤者；④患有影響認(rèn)知功能評(píng)估的精神疾病者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情并愿意配合本研究。將108例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各54例。兩組臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均給予降血糖血壓、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組給予奧拉西坦注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183017,5ml:1g×6支)20ml，溶入250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用胞磷膽堿鈉注射液(浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999550,2ml:0.25g×10支)0.5g,溶入250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：兩組患者治療14d后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者臨床癥狀消失，功能缺損評(píng)分下降90%～100%；有效：患者臨床癥狀相對(duì)減輕，功能缺損評(píng)分下降46%～89%；無(wú)效：患者的臨床癥狀和功能缺損程度均無(wú)改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后腦血容量(Cerebral blood volume,CBV)、腦血流量(Cerebral blood flow,CBF)：采用超導(dǎo)磁共振掃描儀經(jīng)灌注成像技術(shù)檢測(cè)兩組患者治療前后的CBV、CBF水平。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后認(rèn)知功能：應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定(Loewenstein occupationaltherapy cognitive asessment,LOTCA)[5]，分別于治療前后對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，包括定向等分項(xiàng)。評(píng)分越高，表示認(rèn)知功能越好。

1.3.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)于兩組患者在用藥期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、惡心、腹瀉等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組CBV、CBF水平與LOTCA各項(xiàng)評(píng)分比較 兩組治療后的CBV、CBF及LOTCA各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組CBV、CBF水平與LOTCA各項(xiàng)評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(χ2=2.072,P=0.150>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)腦血管疾病，伴隨的不同程度認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后,而ACI的主要病理機(jī)制是腦部血液循環(huán)障礙，引起大腦缺血性暗帶，所以治療ACI的關(guān)鍵在于及時(shí)供應(yīng)暗帶血液以及恢復(fù)神經(jīng)元[6]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的CBV、CBF以及治療總有效率均高于對(duì)照組，這說(shuō)明奧拉西坦與胞磷膽堿聯(lián)用改善了ACI患者腦部缺血區(qū)的血液循環(huán)以及提高了臨床療效。在臨床上，奧拉西坦可有效促進(jìn)患者大腦中蛋白質(zhì)、核酸的合成，修復(fù)受損腦細(xì)胞，而改善患者神經(jīng)功能障礙[7]。聯(lián)用胞磷膽堿后可將狹窄的血管擴(kuò)張，而有助于增加血流量、促進(jìn)大腦蘇醒，從而改善ACI患者腦部血氧供應(yīng)不足的情況[8]。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的LOTCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這表示奧拉西坦與胞磷膽堿聯(lián)用提升了患者定向力、注意力等各項(xiàng)認(rèn)知能力。以往有學(xué)者指出，胞磷膽堿可為神經(jīng)保護(hù)劑，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞呼吸和卵磷脂的合成，從而保護(hù)神經(jīng)功能，改善患者的認(rèn)知功能障礙[9]。此外，兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，這說(shuō)明奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿治療并未增加不良反應(yīng)，具有良好的用藥安全性。以往有研究表明，胞磷膽堿可防止炎癥反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)血—腦屏障，抑制腦水腫，保護(hù)受損神經(jīng)元，有效減少了惡心、腹瀉等不良反應(yīng)情況[10]。

綜上所述，在奧拉西坦的基礎(chǔ)上加入胞磷膽堿治療ACI，有助于緩解患者腦部缺血缺氧的急性反應(yīng)，且促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，顯著提高臨床療效。