孟慶龍，張 麗，張 冰，何慧婧，單廣良，王 浩*

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院超聲科，北京 100037；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100730)

心臟結(jié)構(gòu)及功能評(píng)價(jià)是診療心血管疾病的重要輔助信息。不同民族人群心臟結(jié)構(gòu)與功能存在一定差異[1-2]，對(duì)臨床疾病診治帶來一定困難和挑戰(zhàn)。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)顯示心腔結(jié)構(gòu)并評(píng)估心臟功能，而我國漢族人群超聲心動(dòng)圖指標(biāo)正常參考值范圍不能精準(zhǔn)適用于其他少數(shù)民族[3]。本研究通過抽樣調(diào)查方式以二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)評(píng)價(jià)漢族、滿族及朝鮮族健康人心臟結(jié)構(gòu)、功能的特征及其差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 基于中國國民健康狀態(tài)調(diào)查(the China National Health Survey，CNHS)[4]，采用分層整群隨機(jī)抽樣方式抽取2015年7月—2017年8月1 476名黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市及河北省石家莊市、承德市健康成人資料，男726名，女750名，年齡20～79歲，平均(49.8±13.3)歲。其中568名漢族人，男282名，女286名，年齡20～79歲，平均(49.6±13.5)歲；560名滿族人，男288名，女272名，年齡20～79歲，平均(49.7±12.6)歲；348名朝鮮族人，男156名，女192名，年齡20～79歲，平均(50.3±14.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者父母及祖父母均非不同民族間通婚；②一般生理參數(shù)，包括身高、體質(zhì)量、血壓、體表面積及心率等資料完整，且由統(tǒng)一培訓(xùn)人員進(jìn)行質(zhì)量控制。排除服用心血管疾病藥物、存在心血管危險(xiǎn)因素、其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常者。本研究獲得當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行呐鷾?zhǔn)(倫理編號(hào)：029-2013)。檢查前受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips CX50型超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～3.0 MHz，采用儀器配套分析程序測(cè)量數(shù)據(jù)；醫(yī)師已接受必要培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。囑受試者左側(cè)臥，同步連接心電圖，常規(guī)行2D-TTE檢查，參照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)相關(guān)指南[5]獲得胸骨旁左心室長軸、心尖四腔及兩腔心切面圖像并儲(chǔ)存。采用在機(jī)方式分析圖像，測(cè)量左心房前后徑(left atrial diameter，LAD)、右心室前后徑(right ventricular diameter，RVD)、室間隔舒張末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastolic，IVSD)、左心室后壁舒張末期厚度(left ventricular posterior wall thickness at end-diastolic，LVPWD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)；采用雙平面Simpson法獲得左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室每搏量(left ventricular stroke volume，LVSV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。由1名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師測(cè)量以上參數(shù)2次，取平均值作為結(jié)果。見圖1。

圖1 受試者男，38歲 A.于左心室長軸切面獲得心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)；B、C.于心尖四腔切面獲得舒張末期(B)及收縮末期(C)容積參數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用單因素方差分析比較不同民族間各指標(biāo)的差異，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較同民族內(nèi)不同性別間各指標(biāo)的差異。采用Pearson相關(guān)分析各超聲參數(shù)與年齡的相關(guān)性，r>0為正相關(guān)，r<0為負(fù)相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3個(gè)民族受試者間一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。同民族內(nèi)男性身高、體質(zhì)量、體表面積及血壓均顯著高于女性(P均<0.05)；年齡及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人一般資料比較(±s)

表1 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人一般資料比較(±s)

民族年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)體表面積(m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/分)漢族(n=568)49.6±13.5163.07±7.5161.18±7.541.66±0.13118.26±8.9973.76±6.7272.0±8.0 男(n=282)49.7±13.7168.42±5.9765.19±6.591.74±0.10120.03±8.9575.30±6.9872.0±8.0 女(n=286)49.6±13.4157.80±4.55*57.21±6.22*1.57±0.09*116.52±8.71*72.24±6.10*73.0±8.0滿族(n=560)49.7±12.6162.04±7.1459.73±8.011.63±0.13118.31±9.1573.64±6.9172.0±8.0 男(n=288)50.8±12.5166.88±5.8162.98±8.151.71±0.13120.53±8.0475.42±6.1272.0±8.0 女(n=272)48.7±12.7156.90±4.26*56.30±6.29*1.56±0.09*116.25±9.65*71.75±7.24*72.0±8.0朝鮮族(n=348)50.3±14.0161.36±7.7359.53±9.561.62±0.16119.90±10.4974.57±7.2973.0±8.0 男(n=156)50.9±14.2166.83±6.7664.36±9.601.72±0.15121.65±8.9775.58±7.2072.0±8.0 女(n=192)49.8±14.1156.91±5.23*55.62±7.63*1.54±0.10*117.66±11.23*73.66±7.44*73.0±8.0F值0.581.782.102.550.180.081.71P值0.560.170.120.080.830.920.22

注：*：與同民族男性比較P<0.05

2.2 超聲參數(shù) 漢族與滿族成人各超聲參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；朝鮮族人LAD及IVSD均明顯大于漢族及滿族人(P均<0.05)，其余參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。同民族內(nèi)男性除LVEF外各超聲參數(shù)均顯著高于女性(P均<0.05)。見表2。

表2 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人心臟超聲參數(shù)比較(±s)

表2 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人心臟超聲參數(shù)比較(±s)

民族LAD(cm)RVD(cm)IVSD(cm)LVPWD(cm)LVEDD(cm)漢族(n=568)3.03±0.35 2.12±0.27 0.87±0.13 0.83±0.11 4.50±0.41 男(n=282)3.13±0.332.21±0.250.89±0.130.86±0.104.70±0.38 女(n=286)2.93±0.34*2.02±0.26*0.85±0.13*0.79±0.11*4.30±0.34*滿族(n=560)3.05±0.322.17±0.270.86±0.150.85±0.114.57±0.41 男(n=288)3.15±0.282.23±0.270.88±0.150.87±0.154.69±0.46 女(n=272)2.96±0.33*2.10±0.26*0.84±0.15*0.83±0.12*4.45±0.36*朝鮮族(n=348)3.14±0.28#▲2.11±0.240.91±0.10#▲0.83±0.104.53±0.40 男(n=156)3.22±0.272.21±0.200.93±0.090.86±0.094.69±0.36 女(n=192)3.08±0.28*2.04±0.24*0.89±0.10*0.79±0.11*4.40±0.37*F值8.842.094.652.032.56P值<0.010.120.010.120.07民族LVESD(cm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVSV(ml)LVEF(%)漢族(n=568)2.91±0.28 80.59±16.45 28.74±6.1451.74±10.92 64.23±3.40 男(n=282)3.02±0.2786.68±17.2730.59±6.3156.09±11.6564.02±3.44 女(n=286)2.80±0.24*74.57±13.95*26.92±5.41*47.54±9.10*64.45±3.37滿族(n=560)2.90±0.2580.98±17.7128.69±6.0351.79±12.2964.28±3.56 男(n=288)2.98±0.2886.51±17.0430.17±6.0255.82±11.6364.44±3.50 女(n=272)2.82±0.22*75.18±17.25*27.11±5.66*47.57±12.22*64.20±3.64朝鮮族(n=348)2.89±0.2980.58±11.2928.21±4.4052.05±7.9464.57±3.87 男(n=156)2.99±0.3086.61±12.1330.33±4.6955.79±8.4964.52±3.71 女(n=192)2.80±0.27*75.58±8.88*26.49±3.32*48.67±6.75*64.66±3.95F值2.831.221.410.610.44P值0.060.120.100.520.61

注：*：與同民族男性比較P<0.05；#：與漢族比較P<0.05；▲：與滿族比較P<0.05

2.3 相關(guān)性分析 同民族內(nèi)LAD、RVD、IVSD及LVPWD與年齡均呈顯著正相關(guān)(漢族：r=0.50、0.56、0.51、0.50；滿族：r=0.60、0.51、0.52、0.51；朝鮮族：r=0.61、0.53、0.60、0.56，P均<0.05)，其余參數(shù)與年齡均無明顯相關(guān)(P均>0.05)。

3 討論

我國地域遼闊，民族眾多，不同民族生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等均有所不同，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生不同影響。隨著精準(zhǔn)化醫(yī)療的不斷推進(jìn)，建立不同民族超聲心動(dòng)圖正常參考標(biāo)準(zhǔn)的重要性日益凸顯。國家統(tǒng)計(jì)局2010年發(fā)布的第六次人口普查[6]結(jié)果顯示，滿族和朝鮮族人口分別位列我國少數(shù)民族的第3位和第14位。

本研究對(duì)比漢族與滿族、朝鮮族健康成人，發(fā)現(xiàn)同民族內(nèi)男性身高、體質(zhì)量、體表面積及血壓均顯著高于女性，符合男、女性的生理特點(diǎn)；男、女性之間心臟超聲參數(shù)僅LVEF無顯著差異，滿足男性心臟結(jié)構(gòu)大于女性的特點(diǎn)，與既往研究[7]相符；同時(shí)，LAD、RVD、IVSD及LVPWD均隨年齡增加而不斷增大，不同民族間并無顯著差別；這是由于伴隨年齡增加，血管彈性、肺部阻力及心肌松弛能力等均發(fā)生相應(yīng)改變[8]，進(jìn)而影響心臟結(jié)構(gòu)和功能。以上結(jié)果提示滿族、朝鮮族人2D-TTE參數(shù)的性別差異及隨年齡變化趨勢(shì)與漢族人相同，即上述趨勢(shì)在漢、滿及朝鮮族成人之間并無顯著差異。

本研究發(fā)現(xiàn)滿族成人2D-TTE參數(shù)與漢族人無顯著差異。滿族人口總數(shù)相對(duì)較多，但由于歷史及地理等多種原因，多數(shù)滿族人與漢族人群混居，生活習(xí)慣及所處環(huán)境幾乎一致；且有研究[9]認(rèn)為滿族和北方漢族同屬北方蒙古人種，具有較近的親緣關(guān)系，基因?qū)用鏌o顯著差異。本研究結(jié)果顯示朝鮮族成人LAD及IVSD均顯著大于漢族及滿族人，而其余指標(biāo)則無顯著差異。目前關(guān)于朝鮮族的相關(guān)研究甚少，涉及心臟的研究亦有限。流行病學(xué)調(diào)查[10]結(jié)果顯示，朝鮮族屬高鹽飲食群體，且乙醇攝入量偏高，聚集區(qū)氣候相對(duì)寒冷，以上均為引發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致血管彈性下降及外周血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)增加。體循環(huán)阻力是心臟后負(fù)荷的必備條件。既往研究[11]發(fā)現(xiàn)朝鮮族人的SVR明顯高于同地區(qū)漢族人，與本研究所見朝鮮族人血壓較漢族和滿族人群稍高相對(duì)應(yīng)，較高的SVR和血壓可能是引發(fā)朝鮮族人IVSD增加的原因。另外，左心房大小改變也與收縮壓升高、左心室松弛功能受損等因素密切相關(guān)[12-13]。朝鮮族人群SVR相對(duì)較高，導(dǎo)致心臟舒張功能受限，或可部分解釋朝鮮族人群左心房的差異，有待后續(xù)研究加以證實(shí)。

本研究的局限性：①選取臨床常用2D-TTE參數(shù)，僅能反映心臟的部分結(jié)構(gòu)和功能，且未對(duì)健康人群進(jìn)行細(xì)致年齡分組和多因素比較；②受試者僅來自2個(gè)省份，未進(jìn)行多中心研究，但選擇區(qū)域均為滿族及朝鮮族主要分布地區(qū)，具有一定代表性。

綜上所述，滿族與漢族人心臟結(jié)構(gòu)及功能差異較小，而朝鮮族人與漢、滿族人之間存在一定差異；同民族內(nèi)心臟結(jié)構(gòu)與功能變化均滿足性別及年齡的一般趨勢(shì)。