王冰

濟(jì)南市兒童醫(yī)院新生兒科 250022

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37周足周，出生體重不足2 500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)〔1〕，我國每年出生約2 000萬新生兒，早產(chǎn)兒約為150萬，早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)患兒占75%。一般情況下早產(chǎn)兒多易出現(xiàn)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表頻率快；動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，可能引起充血性心衰、腎功能損害以及NEC等癥狀，嚴(yán)重地威脅著患兒的生命健康。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒可以得到良好的救治，早產(chǎn)兒成活率也正逐年攀升〔2〕。但由于早產(chǎn)兒各個(gè)身體機(jī)能系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫功能薄弱，如護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、智力水平落后于正常嬰兒等后遺癥，再者早產(chǎn)兒出院后父母的家庭照顧對其今后的生長發(fā)育都產(chǎn)生了決定性的作用〔3〕。因此采取何種有效護(hù)理手段應(yīng)用于早期早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理是面臨的一個(gè)重要課題〔4〕。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列護(hù)理措施用以確?；純涸诓煌慕】嫡疹檲鏊寄艿玫娇茖W(xué)系統(tǒng)地看護(hù)，是整體護(hù)理的一部分，也是住院護(hù)理的一種延伸，使出院患兒能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，減少因各種機(jī)能發(fā)育不良等因素而再入院〔5〕。本研究探討以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理對早期早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院新生兒科收治的早期早產(chǎn)患兒86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)且胎齡≤36周，出生體質(zhì)量≤1 600 g；②早期早產(chǎn)患兒的主要監(jiān)護(hù)人為母親，精神正常，無意識障礙，可以進(jìn)行正常溝通交流；③臨床資料較完整，可以進(jìn)行隨訪；④患兒家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重畸形或患有遺傳性疾??；②早期早產(chǎn)兒系多胞胎；③患有顱內(nèi)出血Ⅳ級早產(chǎn)兒；④患兒家屬不愿意參與本次研究。采用信封奇偶數(shù)字排列法隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患兒孕周28～32周，平均(28.12±0.14)周；男22例，女21例；出生體質(zhì)量1 000～1 500 g，平均(1 006±23.41)g；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例，自然分娩18例。對照組患兒孕周27～33周，平均(29.16±0.23)周；男26例，女15例；出生體質(zhì)量1 100～1 550 g，平均(1 100±20.42)g；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，自然分娩23例。兩組患兒在孕周、性別、出生體質(zhì)量以及分娩方式等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①與足月兒分開，配備保溫箱、藍(lán)光箱、氧氣設(shè)備等。室溫保持在24℃～26℃，相對濕度55%～65%，體重小于2 000 g的患兒需入溫箱。②有缺氧癥的患兒給予氧氣吸入，濃度以30%～40%為宜，持續(xù)吸氧不能超過3 d，或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停時(shí)給予拍打足底、托背、吸氧處理，必要時(shí)給予呼吸興奮劑或機(jī)械正壓通氣。③合理喂養(yǎng)：早期足量喂養(yǎng)，最好以母乳喂養(yǎng)，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留以及嘔吐為原則。吸吮能力差的早產(chǎn)兒用滴管、胃管喂養(yǎng)以及補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重，以便分析和調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。④保護(hù)性隔離：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，觀察臍部、眼部、口腔、皮膚、大小便等癥狀。⑤密切觀察患兒體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，注意哺乳時(shí)精神反應(yīng)、哭聲、面色等情況。如需輸液治療，液量和藥量要絕對精準(zhǔn)，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄。⑥健康教育：指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組患兒在常規(guī)組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 選取1名主管醫(yī)師、1名護(hù)士長以及6名責(zé)任護(hù)士組成以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組組長。由小組長組織成員進(jìn)行資料的收集整理和方案的制定實(shí)施。小組所有成員均需要掌握以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施的目的、具體內(nèi)容以及流程情況，并進(jìn)行考核。小組長全程對長期的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和管理，確保每一項(xiàng)措施可以實(shí)施到位，每周每月都進(jìn)行一次小組總結(jié)，通過小組討論，對護(hù)理方案進(jìn)行完善。

1.2.2建立患兒獨(dú)立完整臨床檔案 對每位入院早產(chǎn)患兒進(jìn)行資料收集，包括臨床資料以及患兒主要監(jiān)護(hù)人信息，聯(lián)系電話、家庭住址等，方便以后進(jìn)行家庭隨訪等延續(xù)性護(hù)理需要。為每位患兒建立單獨(dú)的檔案資料。收集患兒家長所急需關(guān)注的問題和護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定個(gè)護(hù)化延續(xù)性護(hù)理方案，并進(jìn)行一一實(shí)施。確保方案的可實(shí)施性和科學(xué)性。

1.2.3以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案 ①早產(chǎn)兒生長發(fā)育指導(dǎo)：定期進(jìn)行門診隨訪，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉開展情況進(jìn)行評估，指導(dǎo)患兒早期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查以及怎樣進(jìn)行視力保健，常規(guī)檢測患兒是否患有先天性白內(nèi)障等眼部疾病，注意患兒眼部衛(wèi)生；對患兒進(jìn)行聽力篩查與觀察保護(hù)，根據(jù)患兒進(jìn)行聽力和語言功能的鍛煉，促進(jìn)患兒的聽力和語言發(fā)育；根據(jù)患兒的大動作和精細(xì)動作的發(fā)育情況，對患兒進(jìn)行抬頭、聽視覺等訓(xùn)練指導(dǎo)以及爬坐控制(上肢肌力、下肢肌力)鍛煉等。②早產(chǎn)兒心理護(hù)理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒家長多與嬰兒進(jìn)行語言交流。0月齡的患兒多進(jìn)行撫觸，進(jìn)行追視、聽力及視聽結(jié)合訓(xùn)練，還可以進(jìn)行袋鼠式陪伴；1～3月齡進(jìn)行踏步、仰臥拉起、握握手、撓撓癢、碰觸玩具等訓(xùn)練；3～6個(gè)月患兒進(jìn)行照鏡子、躲貓貓、看繪本彩圖、扶著跳動、玩球等訓(xùn)練。通過一系列的親子訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒的安全感以及身體各機(jī)能的生長發(fā)育。③早產(chǎn)兒家長健康宣教指導(dǎo)：對患兒家長進(jìn)行育兒知識掌握程度和運(yùn)用情況進(jìn)行評估，有針對性地對患兒家長進(jìn)行育兒知識相關(guān)薄弱內(nèi)容進(jìn)行宣教，并手把手進(jìn)行指導(dǎo)操作練習(xí)。健康教育主要包括合理喂養(yǎng)、輔食添加、飲食行為習(xí)慣養(yǎng)成、預(yù)防接種疫苗、小兒睡眠保健等知識以及患兒出現(xiàn)異常情況怎樣進(jìn)行急救等。告知家長記錄好醫(yī)院以及相關(guān)服務(wù)電話，家庭護(hù)理中遇到的困難和難題都可以進(jìn)行電話咨詢，盡快尋求有效地解決方案，鼓勵(lì)家長多與患兒進(jìn)行親子溝通。④患兒家長心理社會支持指導(dǎo)：多與患兒家長進(jìn)行溝通，耐心傾聽患兒家長的顧慮和心理負(fù)擔(dān)等負(fù)性情緒，與患兒家長建立起良好的關(guān)系，對患兒家長進(jìn)行鼓勵(lì)和疏導(dǎo)情緒，糾正其在育兒過程中存在的錯(cuò)誤的認(rèn)知知識和行為，協(xié)助其完成家長角色，緩解其緊張焦慮情緒。⑤延續(xù)性隨訪護(hù)理指導(dǎo)：由已經(jīng)進(jìn)行了延續(xù)性規(guī)范化培訓(xùn)并合格的小組成員進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視、互聯(lián)網(wǎng)平臺互動等模式。其中0～3個(gè)月電話隨訪每周一次，家庭訪視每季一次；3～6個(gè)月每月一次電話隨訪。根據(jù)患兒創(chuàng)建的方案信息，創(chuàng)建微信短信公共平臺，為患兒家長提供一個(gè)溝通交流分享經(jīng)驗(yàn)的平臺，也有助于學(xué)習(xí)各種育兒知識。指導(dǎo)患兒定期預(yù)約復(fù)診，對突發(fā)出現(xiàn)的情況要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的智能發(fā)育狀況進(jìn)行評分比較，該量表包含大運(yùn)動(GM)、精細(xì)運(yùn)動(FM)、社會行為(PS)、適應(yīng)能力(AD)四個(gè)維度，得分越高表明智能發(fā)育越好。②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的身體發(fā)育狀況進(jìn)行記錄比較，主要包括身高以及體質(zhì)量兩個(gè)指標(biāo)。③根據(jù)早期早產(chǎn)兒家長延續(xù)性健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿意度量表對兩組患兒干預(yù)后的健康教育評價(jià)和護(hù)理滿意度進(jìn)行評分比較，分值越高表明該指標(biāo)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的智能發(fā)育狀況

實(shí)施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的智能發(fā)育各指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的智能發(fā)育狀況(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的身體發(fā)育狀況

實(shí)施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的身體發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月齡和6個(gè)月齡階段的身體發(fā)育狀況(分，

2.3 兩組患兒健康教育評價(jià)以及護(hù)理滿意度變化情況

實(shí)施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長育兒知識掌握程度以及護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒健康教育評價(jià)以及護(hù)理滿意度變化情況(分，

3 討論

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下〔6〕。早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能都不成熟，因此病死率高，其中影響早產(chǎn)兒存活因素主要有出生時(shí)體重、胎齡、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等〔7〕。早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力等較足月嬰兒都存在很大的差距，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，需要給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理〔8〕。因早產(chǎn)兒存在體重低、胎齡短等特點(diǎn)，短期的住院醫(yī)療護(hù)理不能滿足早產(chǎn)兒持續(xù)生長發(fā)育的需求，因此出院后仍需精心地、專業(yè)地護(hù)理照顧〔9〕。相關(guān)研究表明〔10〕，早產(chǎn)兒出院后的家庭環(huán)境和早期監(jiān)護(hù)人的護(hù)理和照顧各行為都會對患兒今后的生長發(fā)育產(chǎn)生決定性的作用。有研究表明〔11〕，對不同月齡早產(chǎn)兒實(shí)施合理有效地護(hù)理，能夠全面提升早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身體生長發(fā)育。因此，護(hù)理工作不僅僅局限于醫(yī)院住院時(shí)，還應(yīng)延續(xù)到出院后的家庭護(hù)理中。延續(xù)性護(hù)理模式能夠有效地改善患兒的預(yù)后結(jié)局，促使醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率升高，滿足患兒的護(hù)理服務(wù)需求〔12〕。

根據(jù)早期早產(chǎn)兒護(hù)理需求，對患兒家長進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、日常保健、智能開發(fā)等宣教，可以大幅度提高早產(chǎn)兒家長對出院后護(hù)理知識和護(hù)理技能的掌握〔13〕。但臨床中常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式多采用出院前健康指導(dǎo)、出院后電話等網(wǎng)絡(luò)隨訪、不定期家庭訪視等方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員并未向患兒家長提出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求，也沒有很好地了解患兒家長對早產(chǎn)兒護(hù)理過程中急需解決的問題和關(guān)注的需求是什么，在具體護(hù)理技能僅僅局限于口頭宣教，操作方面存在一定的欠缺，故在早產(chǎn)兒家長對育兒知識技能等方面存在很大的不足〔14〕。研究表明〔15〕，家長迫切需求的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容主要有黃疸情況、心理護(hù)理、撫觸以及各種用藥指導(dǎo)等。因此，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理對患兒出院后的家庭護(hù)理具有指導(dǎo)性意義〔16〕。

本研究將以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過成立家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，收集并整理早產(chǎn)兒臨床資料檔案，制定出一套有針對性和可實(shí)施性的符合早產(chǎn)兒需求的延續(xù)性護(hù)理方案并實(shí)施，提高患兒智能發(fā)育和身體發(fā)育水平等。結(jié)果顯示，實(shí)施以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的智能發(fā)育各指標(biāo)評分均明顯高于對照組，患兒的身體發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對照組，患兒家長育兒知識掌握程度以及護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組。由此可以看出，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升早期早產(chǎn)患兒的智能發(fā)育水平，有效地促進(jìn)患兒的身體發(fā)育狀況，增強(qiáng)患兒家屬對育兒知識掌握程度，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，以家長需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升早期早產(chǎn)患兒的智能發(fā)育水平，有效地促進(jìn)患兒的身體發(fā)育狀況，增強(qiáng)患兒家屬對育兒知識掌握程度，提高護(hù)理滿意度，對患兒獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后以及降低再次住院率都有重要意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突