陳桂柱

摘要：隨著《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)和要求，因此，深入研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，有效解決財(cái)務(wù)管理中管理能力、管理水平和管理效益等方面的突出問(wèn)題，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本文重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，有針對(duì)性地提出解決問(wèn)題的建議及措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）政策敏銳性不高，文件廢改率低

醫(yī)院管理者在新時(shí)代、新要求、新背景的醫(yī)療體制改革中，對(duì)國(guó)家新出臺(tái)的政策文件理解不深，執(zhí)行滯后，對(duì)單位的內(nèi)控制度、財(cái)務(wù)管理制度等未作相應(yīng)修改或完善。規(guī)范管理和提質(zhì)增效方面難免會(huì)出現(xiàn)漏洞與瑕疵，影響財(cái)務(wù)人員的積極主動(dòng)性。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度不夠

醫(yī)院管理者研究較多的是醫(yī)療設(shè)備是否處于領(lǐng)先地位，收入是否正增長(zhǎng)，而對(duì)提高財(cái)務(wù)管理能力專題研究和討論少，大多持放任態(tài)度，致使財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新能力不足，管理觀念落后。

（三）內(nèi)部機(jī)構(gòu)不健全，監(jiān)督管理乏力

醫(yī)院須健全財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)、資產(chǎn)管理、價(jià)格、監(jiān)督等職能科室，有專門的人員對(duì)其資金、財(cái)產(chǎn)、物資等進(jìn)行閉合管理。內(nèi)部機(jī)構(gòu)不全，很難對(duì)醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、資金流向和招標(biāo)、采購(gòu)等流程進(jìn)行有效監(jiān)督。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提升不足，培訓(xùn)力度不夠

財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的高低是醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提和有力保障，由于重視不夠，每年投入財(cái)務(wù)人員能力提升的經(jīng)費(fèi)較少，財(cái)務(wù)人員外出提升能力的途徑少，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)和專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力得不到提高，知識(shí)更新慢，管理理念不能與時(shí)俱進(jìn)，財(cái)務(wù)管理工作停滯不前。

（五）資產(chǎn)管理薄弱

對(duì)固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、藥品、庫(kù)存物資的制度執(zhí)行能力弱，管理不規(guī)范，長(zhǎng)期不盤點(diǎn)，家底不清，固定資產(chǎn)賬實(shí)、賬賬、賬卡不符，計(jì)提折舊基數(shù)不準(zhǔn)，對(duì)庫(kù)存物資的損毀、盤虧盤盈情況重視不夠，資產(chǎn)物資利用率低，未充分發(fā)揮資產(chǎn)的使用價(jià)值。

（六）信息化建設(shè)跟不上時(shí)代發(fā)展需要

信息化建設(shè)是一項(xiàng)浩大的工程，需要投入大量的物力、人力和財(cái)力，醫(yī)院沒(méi)有隨時(shí)代發(fā)展及時(shí)更新、改造操作系統(tǒng)，系統(tǒng)功能單一，各部門信息不能互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，辦公自動(dòng)化不高，與信息化時(shí)代要求差距較大，阻礙了醫(yī)院管理能力的提高。

（七）財(cái)務(wù)人員理論標(biāo)尺有待提高

財(cái)務(wù)人員缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，政策敏銳性和理論高度欠缺，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，創(chuàng)新能力不足，還停留在做好賬務(wù)、審好單據(jù)的粗放型操作模式上，從現(xiàn)代化、專業(yè)化、精細(xì)化的角度研究問(wèn)題和解決問(wèn)題少，對(duì)節(jié)約成本、提高收入、管理好資產(chǎn)等方面思考不多，沒(méi)有充分發(fā)揮好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手的作用。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，把鉆研理論作為習(xí)慣，作為一種職責(zé)，一種政治責(zé)任，一種精神追求。持之以恒地把學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療、服務(wù)等業(yè)務(wù)知識(shí)從“一般學(xué)”升化為“深入學(xué)”，學(xué)而不怠，學(xué)思用結(jié)合，不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)形式，以滿足新時(shí)代發(fā)展的需求。

（二）提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)

財(cái)務(wù)人員需分析財(cái)務(wù)管理的優(yōu)缺點(diǎn)，用詳細(xì)的數(shù)據(jù)證明財(cái)務(wù)管理的重要性。不定期舉行財(cái)務(wù)知識(shí)講座，傳達(dá)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心所在，建議同醫(yī)院業(yè)務(wù)同部署、同推進(jìn)、同落實(shí)、同檢查，并在政策、資金、人員等方面給予支持。

（三）建立健全內(nèi)部機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化制度執(zhí)行力

醫(yī)院的發(fā)展離不開機(jī)構(gòu)的健全和制度的建立，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃與落實(shí)反饋制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)苗頭性問(wèn)題及時(shí)修正。制定明確的崗位分工制度、責(zé)任制度使財(cái)務(wù)人員在工作中有章可循，從財(cái)務(wù)審批到財(cái)務(wù)分工，再到財(cái)產(chǎn)物資管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)有相互牽制的機(jī)制，為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督多設(shè)立一層保護(hù)屏障。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)，讓請(qǐng)進(jìn)和走出成常態(tài)化

一是不定期推薦人員到國(guó)內(nèi)外知名綜合醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和掛職交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念、專業(yè)的業(yè)務(wù)技能、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)能力，全面提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。二是邀請(qǐng)知名醫(yī)療財(cái)務(wù)專家和優(yōu)秀管理人員進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識(shí)等培訓(xùn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員向現(xiàn)代化、科學(xué)化、數(shù)字化發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的后備力量。三是多渠道進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)、崗位勝任能力和國(guó)家政策法規(guī)等培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資的管理和監(jiān)督

一是固定資產(chǎn)堅(jiān)持歸口管理、分級(jí)核算的原則，建立健全固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)分類賬，按固定資產(chǎn)的類別、品名、規(guī)格和型號(hào)進(jìn)行數(shù)量、價(jià)值核算。二是庫(kù)存物資管理應(yīng)按數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、性能等根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)按計(jì)劃采購(gòu)，防止盲目采購(gòu)造成積壓浪費(fèi)。三是藥品管理采取金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷的方式對(duì)藥品分門別類實(shí)行數(shù)量、金額的明細(xì)核算，并且每月進(jìn)行一次盤點(diǎn)。

（六）建立人才激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

一是引進(jìn)復(fù)合型人才。在物質(zhì)、工資、福利、職務(wù)晉升等方面進(jìn)行全過(guò)程激勵(lì);二是選派優(yōu)秀的年輕干部到脫貧攻堅(jiān)一線鍛煉，挖掘人才隊(duì)伍的潛力，保持生機(jī)與活力，并且在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面優(yōu)先考慮;三是建立能上能下機(jī)制，對(duì)思想怠惰、工作不認(rèn)真不積極的給予相應(yīng)處罰，對(duì)工作積極，能為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀助手，任勞任怨，給予提拔使用或給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息化系統(tǒng)

為充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的優(yōu)勢(shì)作用，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，加大對(duì)“智慧醫(yī)院”和院內(nèi)系統(tǒng)集成平臺(tái)的升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。一是優(yōu)化升級(jí)HIS系統(tǒng)，使醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用，提高財(cái)務(wù)信息化能力。二是完善醫(yī)院ERP系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人財(cái)物的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。三是“智慧醫(yī)院”建設(shè)達(dá)到2級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供在線診療、在線開藥、藥物配送等便捷的便民和診療服務(wù)。

三、結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)財(cái)務(wù)管理的短板和弱項(xiàng)查找問(wèn)題、堵塞漏洞，進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化管理措施，建立長(zhǎng)效機(jī)制，精細(xì)精準(zhǔn)控制支出、提質(zhì)增效，在管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益等方面得到全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化水平，保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行。