黃丹

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215163）

0 引言

腦卒中主要可包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，屬于大腦組織和細胞壞死的一種疾病。因此疾病存在發(fā)病速度快且發(fā)展速度快等特點，若未及時地采取有效措施進行治療，則對患者的生命造成極大的威脅[1-2]。因病情較嚴重，因此盡可能地縮減診治時間并規(guī)范地完成操作流程是非常必要的，能夠為患者獲取更多的治療時間，利于挽救患者的生命。近年來，急救護理路徑在臨床上的運用率不斷地升高，作為一種更具科學性的護理干預(yù)模式，為患者的搶救提供更多救治時間，提高救治效率[3]。本文就急救護理路徑的護理效果進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年6月至2021年6月接診的非創(chuàng)傷性腦卒中患者150例作為研究對象，，隨機均分為對照組（傳統(tǒng)護理程序）、觀察組（急救護理路徑），各75例；觀察組、女各40、35例。年齡25～84歲，平均（54.59±1.45）歲，包括腦梗死、腦出血分別為22、53例，平均就診時間（2.11±0.50）h；對照組、女各41、34例。年齡25～84歲，平均（54.62±1.48）歲，包括腦梗死、腦出血分別為21、54例，平均就診時間（2.14±0.52）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床CT診斷，患者符合急性腦缺血性卒中診斷標準。②存在急性缺血性腦卒中誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損患者。

排除標準：①存在動靜脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等癥狀的患者；②患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血跡象；③患者曾經(jīng)存在顱內(nèi)出血癥狀；④在3個月內(nèi)存在顱外傷患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護理程序，在患者入院后，醫(yī)護人員可按照患者病情嚴重程度進行救治，協(xié)助患者完成各項檢查，由專業(yè)醫(yī)生會診后給予患者治療措施。

觀察組采用急救護理路徑，具體如下：（1）成立急救護理路徑小組：由本院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診室等各科室醫(yī)護人員展開會診，小組中各醫(yī)護人員各司其職，收集與本科室治療及護理相關(guān)的臨床資料信息，運用臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者實際病情狀況，制定出全面的急救護理路徑方案，同時對小組內(nèi)成員院前急救、院內(nèi)急救等操作進行規(guī)范，從而確保急救措施的有效性。（2）實施急救護理路徑：首先需要對患者的基本信息進行確定，在接通家屬電話時，科室需要就患者所在地、癥狀、病情、發(fā)病時間等制定出針對性急救方案，保證在急救電話接通后2 min準備好急救物資，出發(fā)前往患者所在地，同時需要與家屬做好隨時聯(lián)系工作，對患者的疾病史、年齡、急救原因等進行了解，并且指導家屬完成簡單的急救操作，包括幫助患者呈仰臥位，同時對其口腔中的分泌物進行清除，以免出現(xiàn)分泌物誤吸等情況，在急救人員到現(xiàn)場前確?；颊甙踩?。在救護車達到現(xiàn)場后，醫(yī)護人員需要對患者的精神面貌、瞳孔等情況進行觀察，并且對患者采用GCS評分表進行評判，采用更適合患者的轉(zhuǎn)運方式、搶救措施等，針對GCS評分不超過8分但生命體征不穩(wěn)定的患者，則需要對其口腔內(nèi)分泌物進行清除，并且對患者衣物、褲袋解開，及時地建立靜脈通道，注射甘露醇從而達到降低顱內(nèi)壓的作用，對患者進行冰敷，隨后監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定后，開始轉(zhuǎn)運。若患者GCS評分超過8分，則需要及時地做好轉(zhuǎn)運工作。（3）轉(zhuǎn)運期間護理：在對患者進行轉(zhuǎn)運時，需要盡量抬高患者頭部并將其偏向側(cè)面，針對可能出現(xiàn)出血性腦卒中的患者，則需要略抬高頭部，從而達到減輕腦水腫的情況；在轉(zhuǎn)運期間，需要將患者頭部擺放至車尾方向，從而以免在出現(xiàn)緊急剎車時患者血液出現(xiàn)再灌注損傷，同時對患者肢體、頭部進行固定與保護，從而降低二次振蕩情況出現(xiàn)，同時在返回醫(yī)院時，與急診醫(yī)護人員匯報患者GCS評分、患者癥狀、預(yù)計到達時間等，從而確保急診室做好患者接診工作。（4）入院護理：在患者到達醫(yī)院時，院前急救醫(yī)護人員需要與搶救醫(yī)護人員做好交接工作，并且及時地組織專家會診，在10 min內(nèi)做好患者的檢查及急救工作，同時準備好搶救設(shè)備、藥品等，做好手術(shù)前準備；按照患者檢查結(jié)果對患者進行溶栓、住院、轉(zhuǎn)院或開通綠色通道，患者所有檢查及治療單加印綠色通道專用章，從而確保患者能優(yōu)先檢查及治療。

1.3 效果判定

（1）評估兩組護理前后神經(jīng)功能缺損評分，主要采用NIHSS卒中量表對患者進行評估，滿分為42分，分數(shù)越低則說明神經(jīng)功能越好。

（2）評估兩組護理期間各環(huán)節(jié)時間，主要涉及專家接診、實驗室檢查、綠色通道停留、影像學檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組護理前后神經(jīng)功能缺損評分

護理前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異?。≒>0.05），護理后觀察組神經(jīng)功能缺損評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 評估兩組護理前后神經(jīng)功能缺損評分（ ±s, 分）

表1 評估兩組護理前后神經(jīng)功能缺損評分（ ±s, 分）

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2.2 評估兩組護理期間各環(huán)節(jié)時間

觀察組專家接診、影像學檢查、綠色通道停留、實驗室檢查時間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 評估兩組護理期間各環(huán)節(jié)時間（ ±s, min）

表2 評估兩組護理期間各環(huán)節(jié)時間（ ±s, min）

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3 討論

根據(jù)流行病學研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率男性群體略高于女性，并且存在明顯的地區(qū)差異性，我國北方發(fā)病率高于南方且城市高于農(nóng)村，此可能與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等因素存在明顯的聯(lián)系[4]。近年來，此疾病的發(fā)病年齡不斷地降低，對人們的生命安全造成極大的威脅。缺血性腦卒中急性患者在發(fā)病前可能會出現(xiàn)暫時性四肢無力情況，同時還可能出現(xiàn)腦梗塞、口角歪斜、言語不清、視物模糊等癥狀，出血性腦卒中患者則會出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識障礙、癱瘓等癥狀，由于此疾病病情變化情況大，并且梗死及出血部位嚴重程度存在差異，因此病情發(fā)展也存在不同，需要盡早地對患者采取針對性措施進行治療，才能有效地挽救患者的生命[5]。

在急性期對患者治療時，主要原則為改善患者腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)情況，提高神經(jīng)功能恢復速度，因此急救人員需要在短時間內(nèi)對患者病情展開診斷并采取院前干預(yù)措施，從而確?；颊咴谥委熎陂g的安全性。因急性缺血性腦卒中患者最佳搶救時間為4.5 h內(nèi)，而腦出血患者需要在6 h內(nèi)清除血腫為最佳，因此急救人員需要提前做好準備工作。傳統(tǒng)護理程序是醫(yī)院內(nèi)運用最廣泛的急救方式，主要針對入院患者病情、家屬主訴、疾病史等，組織專家會診，為患者制定針對性救治方案，雖然能夠達到較好的救治效果，縮短患者急救時間，但是現(xiàn)已無法符合患者、家屬的切實需求，因此需要采取更有效的急救措施。

急救護理路徑可明確各環(huán)節(jié)中醫(yī)護人員的工作步驟，在接到急救電話后，明確患者信息，盡可能地縮短到現(xiàn)場急救的時間，并且指導家屬做好簡單急救措施，明確分工后根據(jù)提前制定的急救方案為患者展開救治和護理，從而提高救治效率，縮短患者治療時間；同時在接到患者后，將患者信息傳遞給醫(yī)院，便于醫(yī)院內(nèi)專家為患者建立更全面的檢查及救治措施，從而縮短患者治療及護理時間，提高檢查效率及綠色通道停留時間，利于挽救患者生命。在此期間，醫(yī)護人員還對患者家屬的情緒進行安撫，降低家屬在此期間產(chǎn)生的負性情緒，從而提高患者家屬對于急救工作的配合度，同時更加認同醫(yī)護人員工作，提高護理期間滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護理前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異小（P>0.05），護理后觀察組神經(jīng)功能缺損評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；由此說明，在對患者采用急救護理路徑后，可在最短時間內(nèi)對患者展開搶救治療，從而達到最佳治療療效，對患者神經(jīng)功能缺損情況起到積極緩解作用，提高患者病情恢復速度。觀察組專家接診、影像學檢查、綠色通道停留、實驗室檢查時間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；由此說明，在對患者選擇急救護理路徑后，可縮短患者急救時間、檢查時間等，為患者的治療獲取寶貴的時間，提高各環(huán)節(jié)效率，確?；颊咧委煱踩?。

綜上所述，在對非創(chuàng)傷性腦卒中患者給予急救護理路徑后，能夠有效地縮短患者急救各環(huán)節(jié)時間，對患者神經(jīng)功能起到積極保護作用，同時利于患者病情恢復。