史超楠

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

腎內(nèi)科是醫(yī)院實(shí)施抗感染治療的主要科室，多數(shù)腎病具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，患者極易合并呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥，因此會(huì)頻繁使用抗菌藥物，而抗菌藥物的合理利用與疾病的治療效果密切相關(guān)，我國(guó)普遍存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)明顯提升，造成患者病死率和醫(yī)療成本提高[1-2]。國(guó)家衛(wèi)健委自2011年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以提高對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用，之后這項(xiàng)工作被納入醫(yī)院的常規(guī)管理項(xiàng)目[3-5]。對(duì)醫(yī)院而言，了解抗菌藥物的使用情況，并針對(duì)性實(shí)施應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用有重要意義。本研究即通過(guò)分析我院腎內(nèi)科患者抗菌藥物的應(yīng)用情況，提出合理應(yīng)用的對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月于我院腎內(nèi)科接受治療的42例患者作為本次研究主體，其中男性28例，女性14例，年齡18～78歲，平均（48.24±10.35）歲；住院時(shí)間1～35 d，平均（10.35±6.24）d。

1.2 方法

搜集所有患者的個(gè)人基本信息如性別、年齡等基礎(chǔ)資料、出入院時(shí)間、疾病情況以及抗菌藥物的應(yīng)用情況。根據(jù)WHO制定的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)和《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2005年版）等權(quán)威書(shū)籍及期刊以及藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的用于治療的成人平均每日用藥劑量即限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI），作為合理用藥指標(biāo)，分析我院腎內(nèi)科抗菌藥物的合理應(yīng)用情況。需要使用的參考指標(biāo)還有用藥頻度（DDDs），其計(jì)算方式為總用藥劑量/限定日劑量（DDD），用藥頻度主要用于比較不同種類藥品的消耗情況，該數(shù)值越大，表示該指定藥品的使用頻率越高，即反映出該醫(yī)生、科室或醫(yī)院在臨床抗菌藥物使用上的傾向性。藥物利用指數(shù)（DUI）的計(jì)算方式是用藥頻度（DDDs）/實(shí)際用藥時(shí)間，該指數(shù)>1即表示抗菌藥物使用不合理，該指數(shù)≤1即表示抗菌藥物使用合理。

2 結(jié)果

2.1 腎內(nèi)科抗菌藥物品種分布

本研究42例腎內(nèi)科患者中有30例（71.43%）使用抗菌藥物，涉及喹諾酮類、非典型β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類共8種藥物，具體情況見(jiàn)下表1。

2.2 腎內(nèi)科抗菌藥物的合理應(yīng)用情況

頭孢菌素類藥物的用藥頻度最高，具體藥品中以甲磺酸左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢他啶的用藥頻度為前三，除克拉霉素以外其余抗菌藥物的藥物利用指數(shù)均≤1，具體見(jiàn)下表2。

表1 腎內(nèi)科抗菌藥物品種分布（n, %）

2.3 腎內(nèi)科抗菌藥物聯(lián)用情況

本研究30例使用抗菌藥物的患者中，有5例（16.67%）雙聯(lián)用藥，2例（6.67%）三聯(lián)用藥，其余均為單用。單用抗菌藥物以頭孢哌酮、頭孢他啶、甲磺酸左氧氟沙星等藥物為主；雙聯(lián)有左氧氟沙星+頭孢他啶、頭孢唑啉+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等；三聯(lián)則均為左氧氟沙星+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+頭孢他啶，具體聯(lián)用情況見(jiàn)下表3。

表2 腎內(nèi)科抗菌藥物的合理應(yīng)用情況（n, %）

3 討論

根據(jù)本研究抽取的腎內(nèi)科病例情況顯示出抗菌藥物使用率達(dá)到71.43%，相較于規(guī)定的低于50%仍有較大差距。具體的用藥中，用藥頻度位列前三的藥物分別是甲磺酸左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢他啶，可以反映出我院腎內(nèi)科醫(yī)生在抗菌藥物使用上的傾向性。本研究涉及的抗菌藥物中，除克拉霉素的藥物利用指數(shù)超過(guò)1以外，其與抗菌藥物利用指數(shù)均在1以下。本研究克拉霉素的藥物利用指數(shù)為1.71，該藥物主要用于腎病并發(fā)的慢性胃炎，使用劑量為每次0.5 g，2次/d，符合國(guó)內(nèi)關(guān)于根治幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者治療方法，而該治療方法的用藥劑量超過(guò)限定日劑量，表明關(guān)于克拉霉素的相關(guān)藥物利用指數(shù)不具備參考價(jià)值。綜上可認(rèn)為我院腎內(nèi)科抗菌藥物的使用情況基本合理。

分析本研究中涉及病例抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題，主要包括：（1）聯(lián)合用藥不當(dāng)：聯(lián)合使用克拉霉素和阿莫西林時(shí)未分時(shí)段用藥，提醒注意在實(shí)際用藥過(guò)程中因?yàn)榘⒛髁謱儆诜敝称跉⒕幬?，而克拉霉素屬于速效抑菌劑，為保障藥物療效，?yīng)錯(cuò)開(kāi)用藥時(shí)間。呋塞米屬于利尿劑，為腎內(nèi)科常用藥物，而對(duì)于腎功能較弱的腎內(nèi)科患者而言，頭孢美唑經(jīng)腎排泄的能力降低導(dǎo)致血濃度增加，此時(shí)與呋塞米聯(lián)用會(huì)增強(qiáng)腎臟毒性反應(yīng)，不利于治療的開(kāi)展。（2）藥物選擇不當(dāng)：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能夠提高血液中乙酰醛的濃度，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，需囑咐患者在使用該藥后半月內(nèi)禁止飲酒[6]。而本研究中有病例因酒精中毒入院使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，藥物選擇不當(dāng)。（3）合理的用藥劑量：有1例血液透析患者在治療過(guò)程中主要使用的抗菌藥物為左氧氟沙星，該藥物會(huì)影響血液中的肌酐含量，血液透析會(huì)導(dǎo)致該物質(zhì)被大量清除，需要注意控制用藥劑量[7-9]。（4）出院后未注明患者使用藥物劑型、給藥途徑。（5）頻繁更換抗菌藥物或重復(fù)使用抗菌藥物：本研究1例急性腎盂腎炎并發(fā)尿路感染的患者住院期間頻繁更換抗菌藥物多達(dá)4種，左氧氟沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬(wàn)古霉素，根據(jù)患者的醫(yī)囑記載發(fā)現(xiàn)第一天用藥過(guò)程中即出現(xiàn)重復(fù)使用頭孢菌素的情況，筆者認(rèn)為不恰當(dāng)。（6）為防止抗菌藥物的濫用，對(duì)各類抗菌藥物實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)管理，住院醫(yī)生只能使用一級(jí)抗菌藥物，若需使用二級(jí)及以上者則需要主治醫(yī)生及以上同意并簽字才能夠開(kāi)具，本研究1例患者使用二級(jí)抗菌藥物屬于越級(jí)使用。腎病屬于臨床常見(jiàn)病，患者多數(shù)合并有基礎(chǔ)類疾病如高血壓、糖尿病等，此外腎內(nèi)科常見(jiàn)的治療手段如腹膜透析置管術(shù)、腎臟穿刺活檢術(shù)等均屬于有創(chuàng)操作，會(huì)影響醫(yī)生的開(kāi)藥或復(fù)雜化用藥情況[10]。而腎內(nèi)科患者感染部位以呼吸道感染發(fā)生率最高，其他常見(jiàn)的如肺部、尿路、口腔、腸道等。疾病差異造成感染的病原菌亦有所不同，我院腎病合并尿路感染者以大腸埃希菌為主要致病菌，合并呼吸道感染者以肺炎克雷伯菌為主，導(dǎo)管相關(guān)性感染以金黃色葡萄球菌為主。

綜上所述，腎內(nèi)科患者因疾病情況復(fù)雜以及經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)操作，屬于醫(yī)院感染的高發(fā)科室，在抗菌藥物的使用過(guò)程中應(yīng)該充分考慮個(gè)體情況及差異，謹(jǐn)慎用藥。