賽米江·艾沙

（喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

三踝骨折是臨床上常見的骨科疾病，該處骨折后不穩(wěn)定性高，且在患者治療后可能引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量低下。有學者研究發(fā)現(xiàn)，三踝骨折患者的手法復位對于患者的生活功能改善十分關(guān)鍵，中醫(yī)手法復位治療中雖然與西醫(yī)手術(shù)相同，但中醫(yī)手法復位治療后患者的并發(fā)癥相對更少，對患處功能的改善更明顯，能夠有效減輕患者手術(shù)治療后的疼痛程度，因此廣泛應用于臨床[1]。另有學者認為，將中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠在保證患者復位效果的同時減輕西醫(yī)治療對患處的損傷，創(chuàng)面愈合的時間更短[2]。對此，本次研究將本院收治的三踝骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合手法復位治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2021年1月接收治療的三踝骨折患者共60例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡最大為77歲，最小為34歲，平均（52.68±2.64）歲；對照組患者30例，男性14例，女性16例，年齡最大為75歲，最小為36歲，平均（52.67±2.66）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者均經(jīng)由臨床檢查確診；所有患者在治療前均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入研究；無手術(shù)相關(guān)禁忌證。

排除標準：合并嚴重精神障礙不愿配合治療者；合并認知障礙、意識障礙者；合并凝血功能異常、全身器質(zhì)性病變、代謝、免疫疾病者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)復位治療措施，患者硬膜外麻醉后切開骨折部位，復位后采用鋼板固定。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)手法復位治療，治療方式為：患者在腰麻后去平臥屈膝位，將膝足部縱向牽引6～8 min，按照骨折翻轉(zhuǎn)的方向進行內(nèi)外翻，翻轉(zhuǎn)后給予垂直牽引，沿著骨折線上下推擠內(nèi)外踝，松解損傷的韌帶和骨膜，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以糾正骨位，向上移動，距骨后脫位，從內(nèi)踝后下方向前上復位內(nèi)踝前口，手法復位后采取小夾板外固定，可不用石膏，同時可配合維醫(yī)手法：踝關(guān)節(jié)努合熱斯孜馬地治療，踝關(guān)節(jié)努合熱斯特地民療法（熱敷），踝關(guān)節(jié)（藥物罐）。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均恢復至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

VAS：采用視覺模擬評分量表，總分為10分，分數(shù)越低說明患者疼痛越小。

ADL：采取日常生活功能量表，總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（±s），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示對比存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者分別治療干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者相對更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 分析兩組患者VAS、ADL評分

在患者治療前均對患者進行VAS、ADL評分可見，兩組并無明顯差異（P>0.05），而在兩組患者分別干預后可見，觀察組患者ADL評分更高，VAS評分更低，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

2.3 典型案例

本次研究中對觀察組的患者均開展了中西醫(yī)結(jié)合復位手法治療，其中1例患者治療前后的影像圖片作為典型案例，見圖1、圖2。

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討論

近年來，隨著我國老齡化、群眾生活方式等不斷變化，三踝骨折患病率逐年增長，對患者的生活、工作等造成了一定的影響。該處外踝內(nèi)側(cè)與矢狀平面有外翻角，該角度的大小同時也對距骨活動等造成了一定的影響，因此患病后可能并發(fā)關(guān)節(jié)炎等疾病，需及時對患者采取治療干預[3]。在以往的臨床治療中西醫(yī)手術(shù)治療能夠幫助患者恢復早期血運，保證了復位的準確性，患者在手術(shù)后均能夠恢復到患病前的足踝功能[4]。但該術(shù)式可能在術(shù)中損傷患者的骨膜及周圍韌帶，同時在治療后患者骨痂形成的時間較長，術(shù)后疼痛較嚴重，影響了患者的治療依從性[5]。中醫(yī)手法復位治療具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，將其應用在患者的臨床治療中能夠有效減輕患者疼痛程度，并改善由于西醫(yī)治療造成的手術(shù)疼痛，手術(shù)中也可采取石膏等物品幫助提高固定的穩(wěn)定程度，且中醫(yī)復位手法治療時并不需要再次進行手術(shù)治療即可幫助恢復后踝平面以及脛骨下關(guān)節(jié)面等的復位效果[6]。在術(shù)前給予患者懸吊牽引能夠在一定程度上提高后踝的穩(wěn)定度，治療后患者能夠早期開展踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對患者肢體功能的康復效果更明顯[7]。通過中西醫(yī)結(jié)合復位手法治療可見，在中醫(yī)復位手法治療無效后仍可對患者采取西醫(yī)手術(shù)治療，從而保證患者的臨床療效，兩者聯(lián)合應用能夠明顯縮短患者術(shù)后康復的時間，從而減少治療時間達到降低經(jīng)濟負擔的目的，并可通過多種治療方式聯(lián)合使用減輕對患者的患處損傷，因此疼痛相對更低，也有利于降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有一定的安全性，更符合患者臨床治療需求[8]。

本次研究將本院收治的三踝骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合手法復位治療，研究表明，在兩組患者分別治療干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者相對更高（P<0.05），提示在患者的治療中采取中西醫(yī)結(jié)合手法復位治療能夠明顯提高患者的臨床療效，有效改善患者臨床癥狀，對肢體功能的提高效果更明顯，此外，在患者治療前均對患者進行VAS、ADL評分可見，兩組并無明顯差異（P>0.05），而在兩組患者分別干預后可見，觀察組患者ADL評分更高，VAS評分更低（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨用西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合手法復位將更有利于提高患者的日常生活功能，且在患者治療后疼痛更小，應用優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，在三踝骨折患者的臨床治療中對患者采用中西醫(yī)結(jié)合手法復位治療的干預措施將更有利于提高患者的臨床療效，幫助改善患者的肢體功能，減輕患者治療后疼痛程度，值得臨床廣泛應用。