佟曉菊

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

0 引言

骨科創(chuàng)傷是臨床中最常見的創(chuàng)傷，工地施工以及交通事故等均是導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷的高發(fā)因素，如果救治不及時(shí)會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的傷害，致殘率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在救治骨科創(chuàng)傷性患者的同時(shí)采取有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的，可以輔助提高臨床治療效果[1-2]。本文將骨科創(chuàng)傷性護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中的臨床效果分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院骨科在2019年5月至2021年5月收治的1012例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，所有患者中包括：壓砸傷201例、爆炸傷105例、擠壓傷101例、交通事故605例。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻殖蓪?duì)照組與觀察組兩組，每組506例，對(duì)照組包括男性306例，女性200例，患者年齡在19～67歲，平均（41.1±2.2）歲，觀察組包括男性309例，女性197例，患者年齡在18～69歲，平均（42.3±2.1）歲；經(jīng)過比較，所有的患者在年齡、體重、性別病情等一般資料差異不大（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療，并測(cè)量生命體征，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。觀察組研究對(duì)象實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立預(yù)見性護(hù)理小組

科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任預(yù)見性護(hù)理小組長(zhǎng)，科內(nèi)護(hù)理骨干和責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任小組成員，并定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，將骨科專業(yè)護(hù)理技能知識(shí)以及相關(guān)內(nèi)容做培訓(xùn)內(nèi)容，全面掌握護(hù)理細(xì)節(jié)。對(duì)每位患者的創(chuàng)傷情況以及護(hù)理流程均做整體評(píng)估，總結(jié)護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及措施。

1.2.2 入院護(hù)理

患者入院時(shí)對(duì)患者的傷情做細(xì)致的評(píng)估，觀察患者有無休克指征，快速測(cè)量生命體征。注意保持患者的呼吸道通暢，改善呼吸道梗阻現(xiàn)象，及時(shí)清除口鼻分泌物，觀察呼吸功能改善情況。迅速建立靜脈通路，并準(zhǔn)備兩組靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。根據(jù)患者的病情，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血措施，防止失血過多。密切測(cè)量生命體征情況，為患者做好保暖措施，防止低體溫的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)前和術(shù)中護(hù)理

為手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并在術(shù)區(qū)備皮。嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀的心電圖有無變化。術(shù)中密切配合醫(yī)生做好手術(shù)工作，并保證患者的心理狀態(tài)，保證患者順利完成手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者平臥位6 h后取舒適體位，可以將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫的發(fā)生。注意患者的骨折部位采取適當(dāng)?shù)姆矸绞?，比如腰椎骨折患者保持身體直線下翻身，四肢骨折的患者保持患者不得彎曲，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的發(fā)生。術(shù)后觀察生命體征情況，評(píng)估傷口有無出血、有無滲液等。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方式，可以通過冷敷、按摩等方式或者聽音樂看手機(jī)等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感覺等，如果患者疼痛難以控制遵醫(yī)囑正確地使用藥物治療[3]。

1.2.5 心理護(hù)理

護(hù)理人員掌握患者的文化程度及生活背景，通過觀察患者表情、神態(tài)等變化了解患者心理動(dòng)態(tài)，并主動(dòng)與患者溝通，詢問患者內(nèi)心狀況，對(duì)患者的疑問耐心細(xì)致的解答，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，并與家屬溝通要多陪伴和關(guān)心患者，使患者在治療中能夠保持良好心態(tài)。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

①術(shù)后感染的預(yù)防，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察傷口有無紅腫、滲液等現(xiàn)象，保持敷料干凈整潔，防止污染，注意嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度。②預(yù)防壓瘡，患者創(chuàng)傷后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的食物，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。按時(shí)調(diào)整體位，防止身體部位的受壓，尤其是患肢要減少壓力性損傷。③深靜脈血栓的預(yù)防，術(shù)后抬高患者下肢，不可過度彎曲防止血液回流，長(zhǎng)期臥床的患者正確使用彈力襪、彈力繃帶，鼓勵(lì)患者做下肢血液循環(huán)、直腿抬高等鍛煉。遵醫(yī)囑正確地使用抗凝藥物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，防止血液黏稠[4]。④預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)定時(shí)翻身叩背，必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道通暢，同時(shí)必須戒煙，出現(xiàn)咳嗽等癥狀及時(shí)用藥治療。⑤預(yù)防肌肉萎縮，保持肢體的功能，為患者按摩肢體，增強(qiáng)患者主動(dòng)活動(dòng)能力，克服疼痛加強(qiáng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛[5]。

（2）采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS），對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分比較SAS、SDS。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：低于50分表示心理健康，50分以上隨著分值增加焦慮（抑郁）情緒增加[6]。

（3）比較并發(fā)癥情況。

（4）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為3個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿意；②較滿意；③滿意。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

?

2.2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著，詳細(xì)見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s, 分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s, 分）

?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n, %）

3 討論

骨科創(chuàng)傷嚴(yán)重影響患者的肢體及運(yùn)動(dòng)功能，患者自身對(duì)疾病認(rèn)知缺乏及對(duì)護(hù)理不重視等因素，不利于康復(fù)治療[7]。在骨科創(chuàng)傷的治療中配合實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，做到預(yù)見性護(hù)理，降低并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，已經(jīng)是臨床護(hù)理管理中的新型護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理從患者的實(shí)際問題整體出發(fā)改善患者的身體狀況，提高患者的心理及生理的適應(yīng)能力以及應(yīng)對(duì)能力，降低住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生等[8]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)患者的疼痛程度、心理不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，對(duì)于骨科創(chuàng)傷性骨折的患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后能夠減輕患者的疼痛，改善患者的焦慮及抑郁程度，住院期間減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。