李淑萍

（運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

髖部骨折是老年人群中發(fā)病率較高的外傷性骨折疾病。臨床上治療老年髖部骨折最主要的方式是采取手術(shù)[1]。但由于老年患者年齡偏大，各項(xiàng)身體機(jī)能在逐漸衰退，手術(shù)耐受性相對(duì)較低，且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較大，同時(shí)術(shù)后極易發(fā)生譫妄等并發(fā)癥[2]。因此在手術(shù)治療中，對(duì)于術(shù)中麻醉效果以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有著較高的要求。因此，本研究抽取我院進(jìn)行手術(shù)治療的450例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究，分析使用舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果，以下為本次研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院在2017年8月至2020年8月進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者450例進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)劃分為兩組，即對(duì)照組（225例）與觀察組（225例）。其中，觀察組患者男女人數(shù)比為116:109，年齡62～87歲，平均（72.64±5.15）歲；對(duì)照組男女人數(shù)比114:111，年齡63～88歲，平均（73.43±5.27）歲；兩組基本資料比較，差異較?。≒>0.05），符合比較要求。

1.2 方法

兩組患者均采取椎管內(nèi)麻醉，麻醉時(shí)協(xié)助患者保持側(cè)臥位并將患側(cè)肢體朝上，穿刺針為25G腰麻針，麻醉穿刺部位為患者的L3與L4的間隙之間，待進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，腰麻針針頭朝向患者頭側(cè)，注射麻醉藥物。對(duì)照組使用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113463）進(jìn)行麻醉，將1 mL羅哌卡因（1%）與1.5 mL的氯化鈉（0.9%）均勻混合，制成2.5 mL含有0.4%羅哌卡因的麻醉液；觀察組使用羅哌卡因與舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172），將50 μg舒芬太尼與9 mL的氯化鈉（0.9%）均勻混合后，再抽取1 mL稀釋液后與1 mL羅哌卡因（1%）以及1 mL氯化鈉（0.9%）充分混勻，最后制成2.5 mL含有5 μg舒芬太尼的0.4%羅哌卡因麻醉液。在手術(shù)過程中，為患者靜滴4 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格液，手術(shù)后為患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，每次給予患者舒芬太尼0.05 μg/kg，并鎖定時(shí)間為10 min，若患者疼痛明顯則適當(dāng)給予患者口服氨酚羥考酮片，劑量為每次5 mg，若鎮(zhèn)痛效果不明顯，再為患者肌內(nèi)注射每次50 mg鹽酸哌替啶。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的麻醉效果起效時(shí)間，包括感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯完全時(shí)間；（2）比較兩組患者的麻醉效果持續(xù)時(shí)間，包括T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間；（3）比較兩組患者術(shù)后24 h疼痛情況，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）為患者的術(shù)后靜息狀態(tài)以及被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)（大腿抬高15°）的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，疼痛程度在0～10分，評(píng)分越低，表明患者疼痛程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果起效時(shí)間

觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間快于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯完全時(shí)間均慢于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果起效時(shí)間（ ±s）

表1 兩組患者的麻醉效果起效時(shí)間（ ±s）

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2.2 比較兩組患者的麻醉效果持續(xù)時(shí)間

觀察組T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間均長于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果持續(xù)時(shí)間（ ±s, min）

表2 兩組患者的麻醉效果持續(xù)時(shí)間（ ±s, min）

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2.3 比較兩組患者術(shù)后24 h的疼痛情況

觀察組患者術(shù)后靜息狀態(tài)的VAS疼痛評(píng)分以及被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h疼痛情況（ ±s, 分）

表3 兩組患者術(shù)后24 h疼痛情況（ ±s, 分）

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3 討論

髖部骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于老年群體，老年人隨著年齡逐漸增大，在日常生活中極易發(fā)生髖部骨折[3]。該疾病被認(rèn)為是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大“老年人殺手”，因此又被稱為“死亡骨折”。老年患者發(fā)生髖部骨折后，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，同時(shí)會(huì)致使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，進(jìn)而引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥[4]。

臨床上治療老年髖部骨折，主要采取手術(shù)治療方式。但如果麻醉方式選擇不當(dāng)，手術(shù)治療會(huì)給患者帶來較大的疼痛感，且術(shù)后疼痛也會(huì)給患者造成較大的痛苦，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)于老年髖部骨折患者來說，選擇鎮(zhèn)痛效果較好且安全的麻醉方式對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。有研究指出椎管內(nèi)麻醉具有操作簡單、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢(shì)，適合在髖部骨折患者手術(shù)中加以應(yīng)用[5]。但椎管內(nèi)麻醉也存在某些不足之處，如果麻醉藥物選擇不當(dāng)或者是使用劑量控制不當(dāng)時(shí)，很容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間較長的情況，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)間延長以及低血壓、尿潴留等不良事件的發(fā)生[6]。因此，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬镆约翱刂坡樽硭幬飫┝繉?duì)于提高麻醉效果以及減少術(shù)后不良反應(yīng)情況的發(fā)生是值得臨床關(guān)注的問題。有研究表明使用阿片類藥物，例如舒芬太尼，為患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，同時(shí)將阿片類藥物以及局部麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用，將進(jìn)一步提高麻醉效果[7]。舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果較高的阿片受體激動(dòng)劑，通過蛛網(wǎng)膜下腔注射后，可直接進(jìn)入人體血腦屏障與血漿蛋白相結(jié)合，麻醉起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且消除速度較快，不會(huì)延長運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，可促進(jìn)患者術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間縮短[8]。本研究通過使用舒芬太尼這一阿片類藥物以及羅哌卡因局麻藥物為患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，發(fā)現(xiàn)麻醉效果得到明顯增強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較為明顯。研究結(jié)果顯示，觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間快于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯完全時(shí)間均慢于對(duì)照組；觀察組T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間均長于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后靜息狀態(tài)的VAS疼痛評(píng)分以及被動(dòng)活動(dòng)的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有較大差異（P<0.05）。

綜上所述，在老年髖部骨折患者手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可對(duì)患者起到較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠促進(jìn)感覺阻滯時(shí)間得到延長，并縮短運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，且不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。