石衛(wèi)波

（聞喜復(fù)康心腦專科醫(yī)院，山西 運城 043800）

0 引言

人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得近年來腦血管疾病的發(fā)生率不斷上升，該類疾病會導(dǎo)致患者腦供血量降低，使其腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，危及患者生命安全[1]。臨床治療腦血管疾病主要采用介入治療，其創(chuàng)傷小、治療效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，但是介入治療較高的術(shù)后并發(fā)癥如皮下血腫、腦出血等顯著降低了患者的術(shù)后恢復(fù)速度，甚至造成疾病加重。因此，需要對腦血管介入手術(shù)治療的患者于術(shù)后實施合理的護理干預(yù)，以防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的護理干預(yù)缺乏針對性，不重視個體差異，其應(yīng)用效果不佳?；诖耍狙芯繉δX血管介入手術(shù)治療的患者于術(shù)后實施針對性護理，并觀察其對并發(fā)癥的防治效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受腦血管介入手術(shù)治療的46例患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機分配的方式將這46例患者分為兩組，對照組23例，男15例，女8例，年齡45～77歲，平均（60.12±9.35）歲，其中顱內(nèi)血管畸形3例，顱內(nèi)血管狹窄15例，頸動脈狹窄5例，于術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組23例，男13例，女10例，年齡44～78歲，平均（59.51±10.23）歲，其中顱內(nèi)血管畸形5例，顱內(nèi)血管狹窄9例，頸動脈狹窄9例，于術(shù)后實施針對性護理。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得患者、家屬、倫理委員會的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度高，能夠有效溝通；（2）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有介入手術(shù)禁忌證或不符合手術(shù)指征；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重精神障礙；（4）合并其他顱內(nèi)疾??；（5）配合度低，無法有效溝通；（6）臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并就各類并發(fā)癥風(fēng)險進行排除，對具有高風(fēng)險性的并發(fā)癥與患者進行交流，使其了解情況，采取常規(guī)手段予以預(yù)防。

觀察組實施針對性護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。護理人員詳細(xì)了解患者疾病情況，于術(shù)前進行訪視，與其進行健康知識宣教，內(nèi)容包括：腦血管疾病的知識及介入治療的措施、有效性及安全性、術(shù)中并發(fā)癥及注意事項等，對患者予以鼓勵，以治療成功的案例使其提高信心。了解患者的心理狀態(tài)，針對性予以心理疏導(dǎo)。（2）病房環(huán)境護理。床單被褥常換常洗，保持病房的安靜，溝通交流盡量輕聲細(xì)語，保持病房適宜的溫度、濕度、通風(fēng)、采光。每天進行打掃消毒。（3）術(shù)中護理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，按照要求嚴(yán)格執(zhí)行各項護理措施，保護患者的隱私，對非手術(shù)部位使用保溫毯等物品做好保暖。（4）術(shù)后護理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，每隔4 h對血壓、心率、穿刺部位情況進行觀察和記錄，對穿刺部位使用8字加壓法予以壓迫止血，按摩四肢和背部，緩解患者的不適感。就需要使用的藥物與患者及家屬進行詳細(xì)的介紹，包括藥物療效、使用目的、使用劑量、不良反應(yīng)及用藥注意事項等。對患者雙側(cè)足背的脈搏進行觀察，若無特殊情況術(shù)后24 h即可拆掉繃帶、紗布，下床活動，減少尿管的使用時間，及時更換并保持清潔，及時拔除尿管。（5）飲食護理。護理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合術(shù)后的飲食醫(yī)囑，為患者制定針對性的飲食計劃，主食以清淡、易消化食物為主，確保維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，禁止食用牛奶、豆類等容易產(chǎn)氣的食物，預(yù)防胃腸道不適癥，每天飲水量在800～1200 mL，防止尿潴留等并發(fā)癥。（6）心理護理。護理人員需及時了解患者的心理變化，或者可以使用心理測評量表對其術(shù)后的心理狀態(tài)進行了解，根據(jù)測評結(jié)果，在與患者交流的過程中對其予以針對性的引導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理效果指標(biāo)：顯效-護理質(zhì)量高，未發(fā)生并發(fā)癥，心理狀態(tài)好；有效-護理質(zhì)量較高，發(fā)生頭痛、惡心嘔吐等較為輕微的術(shù)后不良反應(yīng)，心理狀態(tài)較好；無效-護理質(zhì)量較低，發(fā)生皮下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）從社會、生理、心理、環(huán)境等四個方面對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行評價。（3）記錄兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如皮下血腫、腦出血、腦缺血、血管痙攣等情況的例數(shù)，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果

觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理效果[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比

觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（ ±s, 分）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（ ±s, 分）

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

腦血管疾病主要是由多種因素引起的急性或慢性腦血管疾病，其發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為人類死亡的三大病因之一，分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病，前者主要是由于腦內(nèi)主動脈破裂所致，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等均屬于前者，后者主要包括腦栓塞、腦血栓等，在所有的腦血管疾病中以缺血性腦血管病比例最大，占75%[2-3]。目前臨床治療腦血管疾病的主要方法之一即介入術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點，能夠有效降低腦血管疾病的病死率和致殘率[4]。但是實施介入治療的患者若未能得到有效的護理，則會增加其術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，常規(guī)的護理措施其護理內(nèi)容不夠明確，沒有具體目標(biāo)任務(wù)清單及量化指標(biāo)，籠統(tǒng)原則性的術(shù)后護理對個體不具有針對性，致使腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥增加[5-6]?；诖?，本研究對腦血管疾病患者予以針對性護理，該護理模式是根據(jù)患者的情況結(jié)合科學(xué)理論綜合制定具有針對性的個性化的護理干預(yù)措施。

本研究對腦血管疾病介入術(shù)治療的患者采取的針對性護理措施包括術(shù)前護理、病房環(huán)境護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、飲食護理和心理護理，在圍手術(shù)階段對患者生理、心理等方面予以針對性的干預(yù)，提高患者對自身疾病及治療的認(rèn)知度，提高舒適度，改善心理狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，前者的護理質(zhì)量獲得家屬及患者的廣泛認(rèn)可，很少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。對比兩組的術(shù)后生活質(zhì)量可以看出，觀察組優(yōu)秀的護理措施顯著提高了觀察組的生活質(zhì)量，并且使得術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，為防治腦血管疾病介入手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，可采取針對性的護理措施，其能有效提高護理質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。