張鳳敏

（山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

0 引言

在疾病診療活動(dòng)中，尿液檢驗(yàn)屬于常規(guī)的、基礎(chǔ)的項(xiàng)目，被廣泛用于輸尿管病變、膀胱病變以及腎臟疾病等的篩查、病情評(píng)估中[1]。同時(shí)這項(xiàng)檢驗(yàn)工作還存在標(biāo)本采集容易、檢驗(yàn)技術(shù)要求不高、檢驗(yàn)快捷便利的特點(diǎn)，因而在醫(yī)學(xué)臨床深受重視。但研究表明，尿液檢驗(yàn)結(jié)果容易的準(zhǔn)確性與標(biāo)本質(zhì)量、檢驗(yàn)操作、儀器準(zhǔn)確度等多種因素皆存在一定聯(lián)系，要求在檢驗(yàn)工作中加強(qiáng)質(zhì)控，積極消除相關(guān)影響因素，減少結(jié)果誤差情況[2]。本文隨機(jī)抽取1600份尿液標(biāo)本，對(duì)結(jié)果誤差發(fā)生情況和影響因素進(jìn)行分析，期望對(duì)臨床尿液檢驗(yàn)工作有所助益，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自檢驗(yàn)科2019年11月至2020年12月采集并進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本中隨機(jī)抽取1600份進(jìn)行分析，樣本來源男/女性病例數(shù)分別為895/705例，年齡17～73歲，平均（44.96±4.87）歲。已排除免疫系統(tǒng)障礙疾病患者、感染性疾病患者。

1.2 方法

臨床檢驗(yàn)工作中所用儀器、試劑與試紙等皆為檢驗(yàn)科常用物品，預(yù)先準(zhǔn)備好尿樣采集杯、酒精燈、離心管、離心機(jī)等研究所需器材；向患者解釋說明尿檢相關(guān)準(zhǔn)備事宜，確保尿檢前對(duì)藥物、飲食等進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免其對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響；指導(dǎo)中段尿正確采集方式；采集到的標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快送達(dá)檢驗(yàn)科；檢驗(yàn)結(jié)果核查安排經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師完成，對(duì)其中結(jié)果誤差大的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧檢驗(yàn)工作開展情況，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率，分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率

1600份標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果中，誤差較大的有300份，占比18.75%，見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率（n）

2.2 分析影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素

本次300份檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差的樣本，其影響原因見表2。

表2 分析影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素（n, %）

3 討論

尿常規(guī)主要檢查內(nèi)容及其作用分析：（1）通過尿液標(biāo)本檢測尿蛋白、尿糖以及尿膽原等機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，這些指標(biāo)對(duì)膽囊系統(tǒng)病變，肝臟系統(tǒng)病變，血糖狀況等有著重要的提示作用。（2）通過尿液檢測白細(xì)胞指標(biāo)和紅細(xì)胞指標(biāo)，可以提示炎癥的存在與否以及嚴(yán)重程度，一般情況下，尿紅細(xì)胞檢測結(jié)果為陽性，提示存在尿路系統(tǒng)感染問題，白細(xì)胞數(shù)量檢測結(jié)果異常增多，提示可能存在尿道發(fā)炎、腎炎以及腎小球炎等問題。（3）通過尿液樣本檢測酸堿度以及結(jié)晶樣物質(zhì)、尿血等，可以對(duì)酸堿中毒以及腎結(jié)石等健康問題做出重要的提醒。一般門診患者的尿液樣本采集均是由患者自己完成，采集中段尿以及如何避免尿液樣本被污染，是患者采樣時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的兩大要點(diǎn)。尿常規(guī)已經(jīng)成為體檢的必要項(xiàng)目之一，機(jī)體發(fā)生的眾多炎癥、結(jié)石等情況，均可通過尿常規(guī)檢驗(yàn)獲得提示，在疾病類型診斷、疾病預(yù)后評(píng)估等方面，均發(fā)揮著重要的輔助價(jià)值，全面了解自身身體狀態(tài)，尿檢的運(yùn)用必不可少。但實(shí)際上，檢驗(yàn)科尿液檢查工作中時(shí)有誤差情況發(fā)現(xiàn)，分析掌握導(dǎo)致結(jié)果誤差的相關(guān)因素并加以改進(jìn)，有助于提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

造成尿液檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素包括：（1）受檢者準(zhǔn)備不當(dāng)、采集出錯(cuò)：尿液標(biāo)本采集主要由患者本人獨(dú)立完成，要求取中段尿，且需要提前控制藥物和飲食，避免干擾檢查結(jié)果，因此受檢者準(zhǔn)備工作不充分或采集到的標(biāo)本非中段尿，均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響[3]。（2）尿液標(biāo)本被污染：標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，女性陰道分泌物、月經(jīng)，男性前列腺液、精液等皆屬于常見標(biāo)本污染源，另外標(biāo)本保存與送檢環(huán)節(jié)，若密封不當(dāng)同樣會(huì)增加污染可能性。（3）尿液標(biāo)本保存不當(dāng)：存放時(shí)間越長，尿蛋白變化的可能性越高，同時(shí)光照作用會(huì)分解尿膽原，促進(jìn)細(xì)菌繁殖[4]。（4）檢驗(yàn)儀器故障：檢驗(yàn)儀器的準(zhǔn)確性對(duì)結(jié)果有著直接性影響，若儀器使用后未及時(shí)校準(zhǔn)，定期保養(yǎng)維修，試紙不合格、試紙使用不規(guī)范，皆可能導(dǎo)致結(jié)果與實(shí)際存在較大誤差。（5）檢驗(yàn)人員操作失誤：檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中掌握著主動(dòng)性，而檢驗(yàn)科工作比較繁忙，當(dāng)精力不足、注意力不集中時(shí)，很可能在操作上出現(xiàn)失誤，進(jìn)而造成標(biāo)本浪費(fèi)或結(jié)果出錯(cuò)的情況。

基于保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的，臨床要求針對(duì)尿液檢驗(yàn)工作，需要實(shí)施有效的質(zhì)控，具體如下：（1）重視采集前對(duì)患者的宣教，包括提前控制藥物、飲食，避免運(yùn)動(dòng)后立即采集尿液標(biāo)本，正確采集中段尿以及采集中防止精液、分泌物等混入標(biāo)本中；（2）對(duì)標(biāo)本的保存、送檢等流程進(jìn)行規(guī)范化管理，確保安全、及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科；（3）加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員、制度、排班、儀器設(shè)備檢修等方面的管理力度，避免儀器故障、人員精神不佳操作失誤等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有不良影響的因素發(fā)生[5-6]。

本文分析結(jié)果顯示，1600份標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果中，誤差較大的有300份，占比18.75%。其影響原因包括：受檢者準(zhǔn)備不當(dāng)/采集出錯(cuò)、尿液標(biāo)本被污染、尿液標(biāo)本保存不當(dāng)、檢驗(yàn)儀器故障、檢驗(yàn)人員操作失誤等，提示標(biāo)本質(zhì)量、受檢者、檢驗(yàn)科人員等多方因素皆可能造成尿檢結(jié)果誤差。劉艷芳[7]報(bào)道中對(duì)320份尿液樣本檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者準(zhǔn)備不合理、尿液采集時(shí)污染、尿液樣本放置時(shí)間過長、檢驗(yàn)儀器使用不規(guī)范等為尿液檢驗(yàn)質(zhì)量不合格的常見原因，占比分別為46.4%、29.0%、14.5%、10.1%，通過有針對(duì)性的加以改善后可對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行合理控制，盡量減少誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果作為臨床診治依據(jù)的可靠性。馬紅葉等[8]通過研究提出存在多種因素可導(dǎo)致患者尿檢標(biāo)本不合格，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，持續(xù)性改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量，有助于不斷改進(jìn)尿液檢驗(yàn)質(zhì)量，提高相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的合理性與安全性。上述研究報(bào)道與本研究結(jié)果均認(rèn)為，尿液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差可能由多種因素導(dǎo)致，結(jié)果的誤差可能使臨床醫(yī)療活動(dòng)存在安全隱患，因此，有必要調(diào)查調(diào)解尿液樣本檢驗(yàn)誤差常見影響因素，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。

綜上所述，臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性容易受到多種因素的影響，一旦存在誤差的結(jié)果被應(yīng)用于臨床，將直接導(dǎo)致疾病診斷、預(yù)后判斷等準(zhǔn)確度降低，而積極掌握相關(guān)影響因素，并有針對(duì)性實(shí)施質(zhì)控，有助于減少誤差，是確保臨床尿檢質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。