祖亞男

（四平市神農(nóng)醫(yī)院有限公司，吉林 四平 136000）

0 引言

肺結(jié)節(jié)是一類原因不明的肉芽腫性疾病，關(guān)于其病因曾對(duì)感染因素及遺傳因素進(jìn)行研究均未獲證實(shí)，其在影像學(xué)上定義為肺內(nèi)圓形不透光影，最大直徑≤3.0，至少有中等明確邊緣[1]。肺內(nèi)結(jié)節(jié)型病變分良惡性，良性病變多見(jiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫、淋巴結(jié)等，惡性病變多為支氣管肺癌。早期肺結(jié)節(jié)一般無(wú)癥狀，通常在體檢或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷定性可指導(dǎo)治療方案的制定，有利于改善惡性結(jié)節(jié)患者的預(yù)后[2]。CT在肺結(jié)節(jié)的檢查與定性中有重要作用，其具有高分辨率，通過(guò)對(duì)肺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、增強(qiáng)特點(diǎn)、密度與追蹤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)趨勢(shì)可對(duì)其進(jìn)行定性診斷[3]。本研究旨在分析16排螺旋CT在肺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值及定性效能。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月胸部常規(guī)螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的300例肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男178例，女122例，年齡48～75歲，平均（60.12±3.56）歲。經(jīng)手術(shù)病理、經(jīng)皮肺穿刺病理學(xué)診斷為良性病變152例，惡性病變148例。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍：肺尖至膈頂。掃描參數(shù)：管電流120 mA，管電壓120～140 kV、層厚10 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行把掃描，即基于常規(guī)掃描，采用小視野（200～250 mm），范圍包括一側(cè)肺于縱隔，根據(jù)結(jié)節(jié)大小設(shè)置層厚（通常3～5 mm），重疊50%，采用標(biāo)準(zhǔn)重建法進(jìn)行圖像重建。重建后圖像以多窗位、多窗寬盡可能獲取更多結(jié)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)。根據(jù)CT把掃描獲得圖像，進(jìn)行增強(qiáng)掃描方案設(shè)計(jì)，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80 mL非離子碘造影劑，速率3.0 mL/s，注射造影劑后15 s行一期增強(qiáng)掃描，30 s行二期增強(qiáng)掃描，60 s行三期增強(qiáng)掃描。對(duì)增強(qiáng)掃描不同時(shí)段病灶CT值進(jìn)行測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)徑≤3 cm，長(zhǎng)寬比≤3:2的局限性高密度影。并根據(jù)肺結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、支氣管征、鈣化情況、鄰近組織改變與界面征進(jìn)行初步定性。

肺結(jié)節(jié)靶掃描征象評(píng)估：（1）良性病變：有包膜，邊緣較清晰；圓形、無(wú)分葉；尖角征；病灶貼近胸膜，伴胸膜反應(yīng)。（2）惡性病變：類圓形腫塊；分葉征；空泡征；胸膜凹陷征；邊緣毛刺征、鋸齒征及棘狀突起。

以最大CT凈增值20～60 HU作為惡性結(jié)節(jié)診斷指標(biāo)。根據(jù)三期增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)最大CT凈增值進(jìn)行判定，做初步定性。

聯(lián)合靶掃描征象與增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)與形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分析，做初步定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)靶掃描征象

本組惡性結(jié)節(jié)148例，原發(fā)性肺癌135例，轉(zhuǎn)移癌13例，其中63例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，85例表現(xiàn)為圓形或類圓形。分葉征70例（47.30%），其中18例邊緣存在明顯分葉；胸膜凹陷征118例（79.73%），毛刺征43例（29.05%）；空泡征77例（52.03%）。良性結(jié)節(jié)152例，其中肺結(jié)核球60例，形態(tài)不規(guī)則35例，類圓形25例，32例見(jiàn)多發(fā)小點(diǎn)狀以及小片狀衛(wèi)星灶，3例有胸膜凹陷征。炎性病變92例，類圓形87例，片狀5例。邊緣模糊12例，其中13例炎性結(jié)節(jié)中有空氣支氣管征。

2.2 三期增強(qiáng)掃描不同性質(zhì)病灶的強(qiáng)化程度

1期增強(qiáng)掃描，145例惡性病變，85例良性病變無(wú)明顯強(qiáng)化；2期增強(qiáng)掃描，15例惡性病變和98例良性病變無(wú)明顯變化，130例惡性病變和5例良性病變呈顯著增強(qiáng)，2例惡性病變和49例良性病變呈中度強(qiáng)化；3期增強(qiáng)掃描，133例惡性病變中度強(qiáng)化，7例惡性病變輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化血管影，5例顯著強(qiáng)化?；颊卟≡钇綊吲c三期掃描平均CT值對(duì)比如表1所示。

表1 不同性質(zhì)病變平掃與增強(qiáng)CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

表1 不同性質(zhì)病變平掃與增強(qiáng)CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

注：惡性病變，平掃與1期增強(qiáng)對(duì)比，P>0.05，1期與2期、2期與3期對(duì)比，P<0.05。惡性病變：平掃與1期、1期與2期、2期與3期對(duì)比，P<0.05。

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2.3 不同掃描方法對(duì)肺結(jié)節(jié)定性診斷效能

靶掃描聯(lián)合三期增強(qiáng)掃描對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)診斷效能明顯高于單用靶掃描或三期增強(qiáng)掃描，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同掃描方法對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)診斷效能（%）

3 討論

部分肺結(jié)節(jié)是肺癌早期表現(xiàn)形式，我國(guó)肺癌發(fā)病率高，報(bào)道稱非早期發(fā)現(xiàn)的肺癌五年生存率較低，不足12%，早期診斷并積極干預(yù)的肺癌五年生存率則提升至70%。早期篩查和診斷肺癌對(duì)改善患者預(yù)后的意義重大[4]。多排螺旋CT是診斷肺結(jié)節(jié)和鑒別其良惡性的重要手段，近年來(lái)隨著CT技術(shù)的發(fā)展以及輔助軟件的升級(jí)，肺癌診斷率明顯提升[5]。本次研究中，對(duì)于平掃發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描，縮小了掃描及成像范圍，可有效減少采樣及重建厚度，有利于提升空間與密度的分辨率，故對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的特征顯示更為清晰[6]。相較于常規(guī)平掃，靶掃描可較好顯示病灶鈣化情況與空泡征，另外，因?qū)雍癖?，像素小，可更為精?xì)地顯示病灶邊緣特征，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的定性十分重要。靶掃描主要依靠形態(tài)學(xué)特征對(duì)病灶進(jìn)行定性，加之其范圍小，無(wú)法顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)及其鄰近組織的情況，故在肺結(jié)節(jié)定性診斷中仍具有局限性。增強(qiáng)掃描過(guò)程中，良性病變以1期中重度強(qiáng)化為主，而肺癌則以輕中度強(qiáng)化為主，主要在2期強(qiáng)化。提示CT增強(qiáng)掃描后，病灶強(qiáng)化程度決定凈增值，且病灶的強(qiáng)化凈增值高低同病灶內(nèi)血管密度相關(guān)。另外，部分惡性結(jié)節(jié)因血供過(guò)少或過(guò)多，其增強(qiáng)后最大CT凈增值可能在惡性結(jié)節(jié)的界定值以外，因此受血供和測(cè)量差異的影響，CT值偏差較大，僅依據(jù)CT凈增值判斷結(jié)節(jié)良惡性亦是局限的，不全面的。

本次研究中，靶掃描或增強(qiáng)掃描其中一項(xiàng)定性為惡性就判定惡性，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升診斷效能，研究結(jié)果提示，靶掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度、特異度與符合率高于其中任一單用掃描方式。提示16排螺旋CT診斷肺結(jié)節(jié)效能好，聯(lián)合應(yīng)用靶掃描與增強(qiáng)掃描能夠提升診斷準(zhǔn)確率。