鄧樹(shù)峰，蘇霞輝

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸室，廣西 百色 533000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種造成膝關(guān)節(jié)中，所有的組織都發(fā)生病理性變化的“全關(guān)節(jié)”疾病。在骨科中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，屬于關(guān)節(jié)軟骨破壞性疾病，發(fā)病原因較多，包括炎癥、代謝疾病影響、機(jī)械性損傷及免疫因素等[1]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在中老年人中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，在超過(guò)60歲的人群中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可達(dá)到50%，隨著年齡的上升，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[2]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在75歲以上的人群中，發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性病變的患者就占了約80%，其膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生造成了患者出現(xiàn)程度不同的骨關(guān)節(jié)炎。該疾病的發(fā)生會(huì)造成患者的膝關(guān)節(jié)功能受限，若在發(fā)病后未及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，可能造成患者出現(xiàn)殘疾，致殘率較高[3]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也是造成中年人、老年人群發(fā)生慢性致殘的主要原因之一，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了較大的痛苦，也給患者家庭帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。目前臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的具體病因還尚不明確，臨床權(quán)威是在多種臨床因素的影響下，對(duì)于易感個(gè)體綜合作用造成的結(jié)果。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展中，患者的關(guān)節(jié)中所有組織都可能發(fā)生病理性改變，其中最為嚴(yán)重的就是關(guān)節(jié)軟骨的蛻變、磨損等。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變情況時(shí)，就會(huì)造成其潤(rùn)滑及緩沖作用無(wú)法正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致患者在日?；顒?dòng)中，骨骼與碎片之間不斷摩擦。該疾病的癥狀進(jìn)展往往較為緩慢，大多數(shù)患者在疾病早期時(shí)并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，而隨著病情的不斷進(jìn)展，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、無(wú)法靈活彎曲等癥狀，嚴(yán)重還可能有骨刺的形成。在患者關(guān)節(jié)退變情況的不斷惡化下，隨著關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀的不斷加重，最終可造成患者喪失行動(dòng)能力。因此為減少疾病對(duì)患者的影響，在發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)癥狀后，則應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)接受對(duì)癥治療，以促進(jìn)癥狀的改善。有研究發(fā)現(xiàn)，在該疾病的治療中，通過(guò)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療能起到較好的治療效果。本研究就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，溫針灸配合推拿治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月 至2021年9月 收 治 的140例 患 者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，各70例。其中觀察組中女性32例，男性38例，年齡為30～80歲，平均（63.86±12.56）歲；對(duì)照組中女性33例，男性37例，年齡為30～80歲，平均為（63.91±12.63）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用推拿治療，使患者在俯臥位下接受推拿治療，與患者小腿及大腿后側(cè)用滾法開(kāi)展按摩，此后對(duì)相應(yīng)肌肉群采取拿法揉捏。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。取穴足三里、陰陵泉、阿是穴、梁丘穴等，通過(guò)對(duì)0.35 mm×50 mm毫針消毒后為患者針刺穴位，得氣后，將艾柱點(diǎn)燃置于針柄上，1次/d，持續(xù)為患者進(jìn)行2周治療，在治療過(guò)程中同時(shí)采用TDP神燈照射配合治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效，以治療干預(yù)后患者癥狀改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為顯效；以治療干預(yù)后，患者癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能有明顯好轉(zhuǎn)為有效；以治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限，無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分為50分，以分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。對(duì)比兩組患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS），以分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重，反之則代表患者的疼痛程度越輕微。對(duì)比兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、生理功能、心理功能及社會(huì)功能，每項(xiàng)分值滿分為100分，以分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者療效

觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效[n(%)]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ±s, 分）

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ±s, 分）

?

2.3 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者在治療干預(yù)前的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，經(jīng)治療干預(yù)后，均有所降低，且觀察組的降低程度更大，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

?

2.4 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

?

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生會(huì)造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)疼痛等情況，嚴(yán)重影響著患者的膝關(guān)節(jié)正常功能[4]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為該疾病的病機(jī)與其致病因素有關(guān)，因此在開(kāi)展治療前，需明確患者的疾病類(lèi)型，從而根據(jù)患者的不同分型開(kāi)展對(duì)應(yīng)的治療方式。溫針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)的常用治療方式之一[5]。在溫針灸下，是按照溫通原則開(kāi)展疾病的治療，在該治療方式下，重點(diǎn)在于采用針灸的方式使患者體內(nèi)陽(yáng)氣充盈，將陰寒之氣去除，起到調(diào)和氣血的作用[6]。通過(guò)針刺胃俞、腎俞、肝俞、足三里等穴位，能對(duì)患者體內(nèi)的陽(yáng)氣平衡情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善[7]。在推拿治療下，能起到松解粘連的作用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)疏通，能起到化瘀活血的作用[8]。通過(guò)聯(lián)合這兩種治療方式，能有效起到改善患者膝關(guān)節(jié)功能的作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，

研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后均有所上升，且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，兩組差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明在推拿聯(lián)合溫針灸的治療下，能有效促進(jìn)患者癥狀的改善，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的改善。

綜上，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，通過(guò)聯(lián)合溫針灸與推拿治療方式，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的有效改善，加快患者的恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。