邱子秦

（景洪市第一人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

女性處于妊娠期時(shí)，其機(jī)體對(duì)藥物的代謝能力與非妊娠期時(shí)相比具有較大差異。女性若在妊娠期內(nèi)服用藥物，部分藥物可通過胎盤直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由于胎兒的肝臟尚未完全發(fā)育成熟，其機(jī)體對(duì)藥物的代謝能力較差，從而可導(dǎo)致其發(fā)生因藥物積蓄體內(nèi)引起的中毒現(xiàn)象[1]。女性在妊娠期不可能禁用所有藥物，因此妊娠期藥物咨詢的工作十分重要。為此，臨床上需對(duì)進(jìn)行用藥咨詢及實(shí)施用藥治療的妊娠期女性進(jìn)行嚴(yán)格管理，以確保其用藥的合理性及安全性，避免對(duì)其胎兒造成不可逆的損害[2]。本文對(duì)在景洪市第一人民醫(yī)院接受用藥指導(dǎo)的100例妊娠期女性進(jìn)行研究，旨在分析對(duì)妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月期間在景洪市第一人民醫(yī)院接受用藥指導(dǎo)的100例妊娠期女性作為研究對(duì)象。這100例妊娠期女性簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將這100例妊娠期女性按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組妊娠期女性的年齡為21～35歲，平均年齡為（26.78±3.14）歲；其孕周為22～29周，平均孕周為（24.17±1.58）周。對(duì)照組妊娠期女性的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.19±3.20）歲；其孕周為21～29周，平均孕周為（24.68±1.73）周。兩組妊娠期女性的年齡、孕周等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組妊娠期女性進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，方法是：1）對(duì)不同階段的妊娠期女性進(jìn)行健康宣教，包括不同妊娠階段女性的身體變化、用藥特點(diǎn)及其他相關(guān)的注意事項(xiàng)。2）對(duì)不同階段的妊娠期女性進(jìn)行有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包括是否可以服用某種藥物、用藥劑量的控制范圍、不慎服用可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物后應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)等。對(duì)觀察組妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥指導(dǎo)，方法是：1）提前建立安全用藥的意識(shí)。由臨床醫(yī)護(hù)人員成立妊娠期女性安全用藥3 A法則管理小組，通過查閱文獻(xiàn)資料、分享臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)妊娠期女性常見的用藥問題，相關(guān)問題主要是：(1)已經(jīng)處于妊娠期且服用藥物，是否會(huì)影響胎兒的發(fā)育。(2)處于妊娠期且存在用藥需求，是否可以用藥。(3)不知道能否用藥，請(qǐng)藥師推薦。(4)其他問題。處于不同妊娠階段的女性，其咨詢的藥品種類也不相同。如孕早期女性主要咨詢感冒藥、抗感染藥物及緊急避孕藥。孕中期女性主要咨詢維生素類藥物、微量元素類藥物及降壓藥物。孕晚期女性主要咨詢與泌尿系統(tǒng)、膽汁淤積綜合征相關(guān)的用藥方法。為此，臨床上需提前對(duì)妊娠期女性做好相關(guān)的宣傳工作，以幫助其建立良好的安全用藥意識(shí)。2）避免盲目作出決定。妊娠期女性在實(shí)施用藥治療前，需明確所用藥物的注意事項(xiàng)，如用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不良反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)制。在綜合衡量用藥的利弊后，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行用藥治療。目前，臨床上已經(jīng)證實(shí)利巴韋林、異維A酸等常用藥物可導(dǎo)致胎兒發(fā)生嚴(yán)重畸形，因此，服用過該類藥物的女性應(yīng)避免在用藥后的3個(gè)月內(nèi)懷孕。觀察組中有1名女性近期接種了麻疹疫苗，其咨詢?cè)诮臃N疫苗的一周內(nèi)是否可以受孕。麻疹疫苗屬于減毒疫苗的一種，具有一定的毒性，可影響胎兒的發(fā)育。根據(jù)3 A用藥法則中“避免原則”的規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員建議該女性在接種疫苗的3個(gè)月后再受孕。除此之外，0～2周的孕早期女性常咨詢服用過藥物是否會(huì)影響胎兒發(fā)育等問題。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知孕早期女性避免獨(dú)自做出是否繼續(xù)妊娠的決定，并將所服用的藥物種類、劑量及具體的用藥時(shí)間告知專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過進(jìn)一步評(píng)估和檢查后，其再和家人共同做出是否繼續(xù)妊娠的決定。3）進(jìn)行用藥治療與實(shí)施用藥管理措施需獲得專業(yè)人士的指導(dǎo)。妊娠期女性從妊娠第3周開始已經(jīng)明確自己的妊娠狀態(tài)，其咨詢的問題多以是否可以進(jìn)行用藥治療、如何用藥等為主，并渴望得到科學(xué)的用藥指導(dǎo)。為此，藥師應(yīng)根據(jù)咨詢者的臨床表現(xiàn)、妊娠時(shí)間及所用藥物的詳細(xì)資料進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)致耐心的解答。在觀察組妊娠期女性中，有1例女性在妊娠第4周時(shí)進(jìn)行用藥咨詢，其病情為胃腸炎復(fù)發(fā)，左氧氟沙星膠囊的說明書上明確表明妊娠期女性禁用此藥，因此其詢問自己是否可以用藥或應(yīng)該使用什么藥物替代該藥。藥師告知該女性，在妊娠的2周內(nèi)均屬于“相對(duì)安全期”，此時(shí)可以服用左氧氟沙星膠囊且用藥后不會(huì)對(duì)孕卵造成影響。妊娠的第3周～第3個(gè)月是藥物的致畸期，在此期間服用左氧氟沙星膠囊可導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形，因此不建議服用該藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組妊娠期女性使用抗菌藥物的費(fèi)用、住院費(fèi)用、住院時(shí)間及各種藥物的用藥安全性評(píng)分。使用本院自行設(shè)計(jì)的《妊娠期女性用藥安全性評(píng)價(jià)量表》從抗菌藥物使用的安全性、營養(yǎng)素使用的安全性、激素類藥物使用的安全性及中藥使用的安全性4個(gè)維度對(duì)患者用藥的安全性進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)維度包括15個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容為3分，每個(gè)維度的總分為45分，4個(gè)維度的總評(píng)分為180分。患者的總評(píng)分越高，表示其用藥的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性使用抗菌藥物的費(fèi)用及住院費(fèi)用均更低，其住院的時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

表1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費(fèi)用、住院費(fèi)用及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

組別 抗菌藥物費(fèi)用（元）住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）810.45±162.89 5897.19±271.34 7.29±1.45對(duì)照組（n=50）2087.62±219.67 9888.98±384.42 18.67±1.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠期女性各種藥物用藥安全性評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性抗菌藥物、營養(yǎng)素、激素類藥物及中藥使用安全性的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組妊娠期女性用藥安全性評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組妊娠期女性用藥安全性評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 抗菌藥物使用安全性的評(píng)分 營養(yǎng)素使用安全性的評(píng)分 激素類藥物使用安全性的評(píng)分 中藥使用安全性的評(píng)分觀察組（n=50） 42.32±4.17 43.90±3.57 42.19±3.09 43.38±3.17對(duì)照組（n=50） 31.87±3.67 32.90±3.65 30.87±4.12 32.17±3.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期用藥不僅關(guān)系到母體的健康，同時(shí)也與胎兒的生長發(fā)育密切相關(guān)，妊娠期用藥不合理易導(dǎo)致胎兒畸形。近年來，隨著我國妊娠期女性用藥咨詢需求度的逐年上升，醫(yī)院對(duì)藥物管理的要求也不斷提高[3]。傳統(tǒng)的妊娠期女性用藥管理主要以進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)一的用藥宣教及用藥指導(dǎo)為主，但效果并不理想。多數(shù)妊娠期女性在接受常規(guī)藥學(xué)管理后，其藥物使用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率仍較高。有學(xué)者提出，臨床上可對(duì)妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥管理[4]。安全用藥3 A法則是指提前建立安全用藥意識(shí)（簡(jiǎn)稱提前，即Advance）；避免盲目作出決定（簡(jiǎn)稱避免，即Avoid）；進(jìn)行用藥治療與實(shí)施用藥管理措施需獲得專業(yè)人士的指導(dǎo)（簡(jiǎn)稱獲得，即Acquire）[5]。與傳統(tǒng)的用藥管理相比，使用安全用藥3 A法則對(duì)妊娠期女性進(jìn)行用藥管理能夠提高其用藥的合理性，降低其用藥后不良事件的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局[6]。在本次研究中，與對(duì)照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性使用抗菌藥物的費(fèi)用及住院費(fèi)用均更低，其住院的時(shí)間更短，其抗菌藥物、營養(yǎng)素、激素類藥物及中藥使用安全性的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥管理是切實(shí)可行的，可有效避免其濫用藥物，提高其用藥的安全性。從醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的角度而言，使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥管理可有效節(jié)省醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，加快組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)速度。對(duì)妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)有：1）能提前了解妊娠期女性的基本情況，幫助其提前建立安全用藥意識(shí)，有效避免其發(fā)生用藥安全事故。2）可避免妊娠期女性盲目作出用藥決定，確保其在用藥前會(huì)聽取醫(yī)護(hù)人員的建議，進(jìn)而結(jié)合自身實(shí)際情況遵醫(yī)囑用藥。3）可確保妊娠期女性在進(jìn)行用藥治療時(shí)獲得專業(yè)人士的指導(dǎo)，避免發(fā)生不良反應(yīng)。4）可全面了解妊娠期女性的身體狀況及潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化給藥指導(dǎo)，保證臨床用藥的正確性。5）能夠糾正妊娠期女性的錯(cuò)誤用藥常識(shí)，幫助其建立科學(xué)、正確的用藥意識(shí)。安全用藥3 A法則的建立與應(yīng)用對(duì)妊娠期女性的安全用藥指導(dǎo)具有積極的推動(dòng)作用，能夠有效提升妊娠期女性用藥的安全性和合理性，并可降低妊娠期女性不必要的藥物費(fèi)用。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進(jìn)行用藥指導(dǎo)的效果確切，可有效地提高其用藥的安全性。