郭運嬌

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 519000

氣管切開是臨床搶救患者生命的重要方法，但是氣管切開后的護理工作更為重要〔1〕。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明〔2-4〕，我國臨床護理工作者已經(jīng)十分重視氣管切開患者的護理。由于氣管切開后患者氣管解剖結(jié)構(gòu)變化，氣道黏膜屏障功能損傷，防御功能下降，氣道分泌物pH值下降，因此細(xì)菌容易粘附氣道管壁上引發(fā)下呼吸道感染，導(dǎo)致患者每天咳嗽、咳痰粘附在常規(guī)的氣管紗塊上，長期積累必會引發(fā)氣管套管痰液阻塞，影響患者的正常呼吸功能，嚴(yán)重的可能會引起患者的氣管黏膜損傷和肺部感染，給患者的疾病恢復(fù)帶來困擾〔5〕。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，除了氣管切開后患者的生理結(jié)構(gòu)的改變之外，良好的護理操作也是影響腦卒中氣管切開患者恢復(fù)進度的主要原因，其中患者氣管切開處墊鋪的紗布就是一個比較明顯的影響因素。國內(nèi)外研究專家也逐漸證明了氣管切開患者發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)的主要原因和氣管切開處墊鋪的紗布有關(guān)〔7-8〕。本研究結(jié)合國內(nèi)外先進的臨床護理經(jīng)驗，使用自制改良一次性“Y”型治療巾運用到腦卒中氣管切開患者的臨床護理操作中，并且取得非常好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～9月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療腦卒中氣管切開患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔9-10〕：①所有患者均經(jīng)CT、核磁共振等檢查確定為腦卒中，并且均行氣管切開；②氣管切開開患者的病情穩(wěn)定，處于疾病康復(fù)階段；③患者年齡18～86歲，且意識清楚；④所有患者均在該院接受治療；⑤患者及家屬同意參與本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)〔11〕：①研究期間患者已經(jīng)患有肺部感染等疾??；②患者在研究期間出院或者死亡；③患者患有嚴(yán)重的心理精神疾??；④患者拒絕參加本此研究；⑤不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 研究方法

兩組患者均采用相同的治療方案和基本護理措施，包括時刻觀察患者的病情變化，按照醫(yī)囑對患者實施各種檢查，保持患者的呼吸通暢，為患者每天進行的口腔護理，霧化吸入3次，還需要做好患者的翻身、拍背和吸痰等護理操作。除此之外，護理人員還應(yīng)該注意觀察患者的氣管切開處皮膚情況以及患者的痰液情況，對于出現(xiàn)異常的患者應(yīng)該及時給予吸痰等處理。對照組患者在以上基礎(chǔ)護理操作上使用常規(guī)氣管切開紗布換藥方法〔12〕。觀察組患者在以上基礎(chǔ)護理操作上采用“Y”型紗塊進行氣管切開換藥后，利用無菌剪刀把一次性無菌治療巾剪成15 cm×10 cm長方形，在沿?zé)o縫側(cè)的正中垂直剪開約3 cm，然后沿著開口頂端分別向左右45°剪開約1 cm，即Y字形，整個過程注意無菌操作、動作輕柔，注意愛傷觀念〔13〕。操作者戴無菌手套，用碘伏棉球自氣管切口由內(nèi)向外環(huán)形消毒，待碘伏干后，將自制改良一次性“Y”性治療巾和2 塊“Y”型紗布上下交叉墊于氣管切開坐墊的下方，開口錯合處拉緊，膠布固定，見圖1。

圖1

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在進行護理干預(yù)一個月之后，由護理人員對患者的情況進行資料的收集和統(tǒng)計和問卷的發(fā)放、填寫和處理。并發(fā)癥發(fā)生情況〔14〕：統(tǒng)計兩組患者住院期間氣管套管痰液阻塞、氣管切開口皮膚紅腫及肺部感染的發(fā)生率。血氣分析：比較兩組患者行氣管切術(shù)后第28天的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及堿剩余(BE)〔15〕。護理滿意度：于出院前調(diào)查兩組患者的護理滿意度,內(nèi)容分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者氣管套管痰液阻塞發(fā)生率、氣管切開口皮膚紅腫率及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2及BE低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(n)

3 討論

氣管切開術(shù)是針對呼吸極度困難的患者采取的一種極為有效的治療方式，不僅可以促進患者正常的呼吸，還可以有效減少患者的痰液堆積，降低患者肺部感染的發(fā)生發(fā)展〔16-17〕。近年來，國內(nèi)外專家為了更好地護理氣管切開術(shù)后患者，不斷地注重開發(fā)各類針對性的護理措施。本研究中提到的自制改良一次性“Y”型治療巾在腦卒中氣管切開患者的護理應(yīng)用就是非常好的例子。M?rsdorf等〔18〕將改良治療巾應(yīng)用到使用呼吸機支持呼吸的患者中，提高了患者呼吸功能的同時也促進了患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

通過本研究的調(diào)查研究結(jié)果分析可知，將自制改良一次性“Y”型治療巾應(yīng)用到腦卒中氣管切開患者的臨床護理中，在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況方面：觀察組患者氣管套管痰液阻塞發(fā)生率、氣管切開口皮膚紅腫率及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組；在血氣分析方面：觀察組患者的PaO2高于對照組；在兩組患者護理滿意度方面：觀察組患者滿意度為顯著高于對照組。分析其主要原因是改良一次性Y型治療巾擁有防水性好、不滲透和易擦洗的特點，能有效隔絕氣管切開口溢出痰液，粘附在氣管切開紗塊上，能夠有效保持氣管切開口及氣管切開紗塊干結(jié)〔18-20〕。除此之外，還有以下幾點是促進改良型治療巾在腦卒中氣管切開患者護理中得到良好應(yīng)用的原因：①可以減少痰液對氣管切開口周圍皮膚不良反應(yīng)；②減少呼吸道感染反復(fù)發(fā)生感染；③提升患者臨床護理滿意度〔21〕；④減少日更換敷料頻次和吸痰頻次；第五，直接降低經(jīng)濟被普通患者接受。

綜上所述，本研究將自制改良一次性“Y”型治療巾應(yīng)用到腦卒中氣管切開患者的臨床護理中，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改良了患者的血氣分析結(jié)果，提高了患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。但是自制改良一次性“Y”型治療巾在國內(nèi)的相關(guān)研究文獻相對較少，缺乏臨床研究實例的驗證，需要臨床護理工作者進一步開發(fā)和探索，爭取為更多的氣管切開患者帶去福音。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突