范杏紅 黃莉

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 518104

隨著人口老齡化問(wèn)題的日益加重，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)成人的糖尿病發(fā)病率為10.9%，而糖尿病前期發(fā)病率為35.7%〔1〕。作為終身性代謝性疾病之一，糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如不予以及時(shí)、有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的影響〔2〕。而科學(xué)性治療及健康管理可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，同時(shí)滿足其對(duì)治療和管理的需求。目前，針對(duì)糖尿病的管理及隨訪形式主要以健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)為主，其中健康教育主要以開(kāi)展講座及發(fā)放宣傳手冊(cè)為主，患者多為自學(xué)，極易出現(xiàn)學(xué)習(xí)偏差〔3〕。而規(guī)范化的健康信息技術(shù)應(yīng)用，有利于幫助醫(yī)患之間的及時(shí)溝通，促進(jìn)患者自我管理，從而提高其健康管理效果。本文通過(guò)研究利用微信群實(shí)施健康教育在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果，旨在為糖尿病的管理提出思路支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入從2018年2月至2020年2月于深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的2型糖尿病(T2DM)患者84例，將其按照隨機(jī)抽簽法分成觀察組及對(duì)照組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡30～65歲，平均(58.83±3.94)歲。對(duì)照組男24例，女18例；年齡32～65歲，平均(58.95±3.96)歲。兩組患者上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均《中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)》〔4〕中所制定的T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡30～65歲；③均具備智能手機(jī)，且可通過(guò)微信進(jìn)行交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受胰島素泵治療者，②妊娠期或哺乳期女性，③合并嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙者，④交流溝通障礙或伴有精神疾病者。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有受試者均予以二甲雙胍、消渴丸等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)血糖控制水平適當(dāng)調(diào)整藥量。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即定期1次/月進(jìn)行集體授課，1～2 h/次，授課內(nèi)容囊括T2DM相關(guān)知識(shí)、治療原則、相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及血糖自我監(jiān)測(cè)等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員利用微信群實(shí)施健康教育，具體內(nèi)容如下：①建立微信團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士組長(zhǎng)和醫(yī)師各1名擔(dān)任組長(zhǎng)，職責(zé)在于管理團(tuán)隊(duì)，申請(qǐng)微信公眾平臺(tái)，建立群聊，告知患者通過(guò)掃描二維碼的方式參與群聊。②每周由護(hù)理人員以圖片、視頻及文字等多形式進(jìn)行T2DM相關(guān)健康知識(shí)的推送，推送內(nèi)容需由組長(zhǎng)審核后發(fā)送。③鼓勵(lì)并支持患者對(duì)閱讀情況進(jìn)行反饋，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將其反饋意見(jiàn)進(jìn)行收集、整理，并對(duì)患者疑惑的地方進(jìn)行解釋，告知患者可按照自身的需求轉(zhuǎn)發(fā)或分享專業(yè)護(hù)理人員推送的內(nèi)容。④群管理員按照患者的血糖、病情、病程和并發(fā)癥等情況將其進(jìn)行分類，并由專人為其制定膳食方案，按照病情限制患者的糖、熱量攝入，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡性。同時(shí)，指導(dǎo)并監(jiān)督患者完成一定的戶外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其建立健康的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，由醫(yī)護(hù)人員采集患者的資料并對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)予以分析，進(jìn)一步為其做出針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后血糖水平、健康管理情況、生活質(zhì)量變化情況，并發(fā)癥控制效果，干預(yù)前后miRNA-29表達(dá)水平。血糖相關(guān)指標(biāo)主要囊括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。健康管理情況主要是通過(guò)密西根糖尿病自我管理評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估〔5〕，主要內(nèi)容涵蓋管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血糖6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照回答不同賦值1～5分，對(duì)應(yīng)回答為極不同意、有些不同意、說(shuō)不清、有些同意、極同意。其中前4項(xiàng)得分越高表示患者自我管理能力越佳，而后2項(xiàng)得分越高表明管理水平越低?；颊呱钯|(zhì)量情況通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)定(SF-36)量表進(jìn)行評(píng)估，涵蓋情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神(總體)健康等8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳〔6〕。并發(fā)癥主要囊括血管、眼部、足部并發(fā)癥。其中血管并發(fā)癥主要以糖尿病腎病以及神經(jīng)病變?yōu)橹?；眼部并發(fā)癥主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎以及白內(nèi)障足部并發(fā)癥包括糖尿病足。miRNA-29表達(dá)水平的檢測(cè)：主要是采用定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)，分別于干預(yù)前后采集患者清晨空腹血10 ml，1 200 r/min離心獲取血清，保存在-80℃冰箱中備用，具體操作務(wù)必按照相關(guān)試劑盒以及儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。相關(guān)試劑購(gòu)自美國(guó)Applied Biosystems公司。借助睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)對(duì)受試者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)頻度以及嚴(yán)重程度分為1～5分，總分50分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的血糖水平比較

干預(yù)后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者健康管理情況比較

干預(yù)后觀察組管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組健康管理情況比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥控制情況比較

觀察組血管、眼部、足部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥控制情況比較〔n(%)〕

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較

干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較(分，

2.5 干預(yù)前后兩組患者miRNA-29表達(dá)水平比較

干預(yù)后觀察組及對(duì)照組miRNA-29表達(dá)水平均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后兩組miRNA-29表達(dá)水平比較

2.6 兩組患者SRSS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組SRSS評(píng)分均有所降低，且觀察組降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者SRSS評(píng)分比較(分，

2.7 影響患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

以患者生活質(zhì)量為因變量，賦值如下：生活質(zhì)量好=0，生活質(zhì)量差=1。以血糖水平控制效果、健康教育方式、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量為自變量，賦值如下：血糖水平控制較好=0，較差=1；使用微信群健康教育=0，未使用微信群健康教育=1；無(wú)并發(fā)癥=0，有并發(fā)癥=1；睡眠質(zhì)量較好=0，較差=1。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血糖水平控制較差、未使用微信群健康教育、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量較差均是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7 影響患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病已成為世界范圍內(nèi)最為嚴(yán)峻的慢性公眾健康問(wèn)題之一，且針對(duì)該病的治療存在下述兩個(gè)問(wèn)題〔7-9〕：一是糖尿病患者的發(fā)病率正呈逐年遞增趨勢(shì)，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；二是具有職業(yè)資格的內(nèi)分泌科醫(yī)師于社區(qū)家庭醫(yī)師相對(duì)缺乏。既往，常規(guī)的糖尿隨訪以及管理方式存在一定的制約因素，患者主動(dòng)參與性較低，且無(wú)法連續(xù)評(píng)估患者的綜合狀況〔10-11〕。而通過(guò)信息技術(shù)實(shí)施慢性疾病管理的模式，目前已在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用，效果明顯。微信是近年來(lái)所發(fā)展起來(lái)的一種新型信息化技術(shù)，通過(guò)微信公眾號(hào)的服務(wù)形式應(yīng)用于社區(qū)T2DM的管理中，不僅有效滿足醫(yī)患之間的即刻互動(dòng)，同時(shí)可提高患者的自我管理積極性，從而促使醫(yī)患雙方獲益〔12-14〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，這和既往研究有一定的相似性，表明了觀察組干預(yù)方式可明顯改善社區(qū)T2DM患者的血糖水平〔15-16〕。其中主要原因可能在于：由?？谱o(hù)理人員通過(guò)微信公眾號(hào)定期向患者推送T2DM相關(guān)知識(shí)，有利于患者通過(guò)微信自行學(xué)習(xí)，同時(shí)可在線和醫(yī)務(wù)人員相互交流，不僅有效提高了患者對(duì)T2DM相關(guān)知識(shí)的掌握程度，還可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。與此同時(shí)，通過(guò)微信公眾號(hào)，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)采集患者的血糖情況以及病情反饋，從而明確患者在疾病方面的實(shí)際需求，對(duì)患者在治療中所遭遇的相關(guān)問(wèn)題予以針對(duì)性、個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)血糖水平的控制具有積極促進(jìn)作用。此外，干預(yù)后觀察組管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，這與秦飛等〔17〕的研究報(bào)道相符，說(shuō)明了觀察組干預(yù)方式可有效提高健康管理效果。分析原因，筆者認(rèn)為微信團(tuán)隊(duì)可按照患者的具體情況，為其制定、提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠指導(dǎo)，從而有利于患者健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)一步改善患者的健康管理效果。另外，觀察組血管、眼部、足部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，這表明了觀察組干預(yù)方式有利于降低社區(qū)T2MD患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，觀察組干預(yù)方式主要是通過(guò)手機(jī)微信實(shí)施健康教育及相關(guān)干預(yù)，不僅可促使患者隨時(shí)隨地得到專業(yè)的指導(dǎo)，還可減少門(mén)診就診的往返時(shí)間，具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。且利用手機(jī)微信溝通，可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，有效提高患者的遵醫(yī)行為，從而避免了因行為不良引發(fā)的一系列并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示了觀察組干預(yù)方式可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，可能是與該干預(yù)方式可讓患者感受到源自醫(yī)務(wù)人員的人性化關(guān)懷，有效控制血糖水平，提高自我管理能力有關(guān)。干預(yù)后觀察組及對(duì)照組miRNA-29表達(dá)水平均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組。這提示了利用微信群實(shí)施健康教育可顯著改善糖尿病患者的miRNA-29表達(dá)水平。其中miRNA-29于脂肪細(xì)胞中可影響胰島素刺激的Akt磷酸化過(guò)程，因此，筆者推測(cè)其可能通過(guò)上述途徑引發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)一步在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。而觀察組干預(yù)方式可能較好地改善miRNA-29表達(dá)水平，繼而達(dá)到促進(jìn)糖尿病患者早日康復(fù)的目的。干預(yù)后兩組SRSS評(píng)分均有所降低，且觀察組降低程度更明顯。究其原因，可能和觀察組干預(yù)方式更有效控制患者血糖水平有關(guān)，從而有利于避免患者血糖異常引起睡眠質(zhì)量的下降。另外，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血糖水平控制較差、未使用微信群健康教育、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量較差均是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示了在臨床上積極有效控制糖尿病患者的血糖水平，實(shí)施積極有效的健康教育，預(yù)防并發(fā)癥以及提高睡眠質(zhì)量等，均可改善生活質(zhì)量。分析原因，隨著血糖水平控制效果的提升，患者相關(guān)癥狀亦可得到一定的緩解，同時(shí)可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而提高生活質(zhì)量。而微信群健康教育方式打破了時(shí)間、空間的限制，有助于患者及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)，并得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，對(duì)控制血糖水平及預(yù)防并發(fā)癥具有積極作用。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，從而對(duì)其身心健康造成影響，降低生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量本身便是生活質(zhì)量的重要組成部分，因此，睡眠質(zhì)量較差患者往往生活質(zhì)量亦較差。

綜上所述，利用微信群實(shí)施健康教育可顯著提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制效果，改善健康管理效果，同時(shí)有利于降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突