韓寧玉

如今，晚婚晚育已然成為一種新的社會潮流，加之全面二孩、三孩生育政策的陸續(xù)出臺，產(chǎn)科界迎來一個嚴峻的問題：高齡妊娠。

大部分人可能覺得高齡無非就是女性生育時的年齡比較大，或者孩子們的年齡差距大一些。但是，在專業(yè)人員眼里，高齡妊娠、高齡分娩對于女性來說，是在經(jīng)歷一場巨大的生命考驗。

先來看一個臨床上的真實病例：晚婚女性小A在40歲時懷了第一胎，臨床上稱為高齡初產(chǎn)。她的這個孩子來得實屬不易。先是自然受孕一直失敗，接著做了三次體外受精胚胎移植（即試管嬰兒），均以失敗告終。最后很幸運，小A自己懷上了，全家都很高興，卻不知，考驗才剛剛開始。小A在孕期出現(xiàn)了并發(fā)癥：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，最終因為并發(fā)癥及高齡問題，被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。

在我國，預產(chǎn)期時的年齡≥35歲的孕婦被稱為高齡孕婦，屬于高危產(chǎn)科范疇。由上面的病例我們也可以看出，高齡妊娠會伴隨著一系列的問題。

高齡妊娠難題多

高齡到底給妊娠帶來了哪些難題？

丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上的高齡產(chǎn)婦中10.82%存在不良妊娠結局，是適齡人群的2.02倍，染色體異常的風險增高7.44倍，流產(chǎn)風險增高3.1倍，34周前早產(chǎn)的風險增高1.66倍。

1.卵巢功能明顯下降。

隨著女性年齡的增加，卵巢的功能也在發(fā)生不可逆轉的變化，主要體現(xiàn)在卵巢儲備功能的降低。35歲以后女性的卵巢儲備功能會顯著下降，并且有10%～20%的女性將完全失去排卵功能，隨之而來的是不孕癥發(fā)病率的升高。同時，高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率升高。

研究顯示，在孕早期，高齡妊娠女性第一胎的流產(chǎn)率高達20%，為適齡妊娠女性的2～4倍。隨著女性妊娠年齡的增長，胎兒患21三體綜合征（也就是唐氏綜合征）的發(fā)生率升高。妊娠年齡超過35歲的女性，胎兒患該病的概率是1/300。由于生理狀態(tài)的下降，高齡孕婦產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生率也有所升高。女性分娩時需要充足的產(chǎn)力，包括子宮收縮力（宮縮）、腹部壓力、肛提肌收縮力。隨著年齡的增加，女性產(chǎn)力下降，產(chǎn)程時間相應增加，故難產(chǎn)率、助產(chǎn)率及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率均會升高。

5.妊娠期并發(fā)癥增加。

高齡妊娠常伴隨妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥。研究資料表明，高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓的發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍，高齡經(jīng)產(chǎn)婦（經(jīng)產(chǎn)婦是指已經(jīng)生過孩子的產(chǎn)婦）慢性高血壓的發(fā)病率是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍，高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。

妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，給高齡婦女帶來了很大的健康風險，母子不良結局均相應增加。比如，妊娠期高血壓會進展為子癇前期（一種影響和損害全身各個器官系統(tǒng)的綜合征，通常在孕20周后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，分為輕度子癇前期和重度子癇前期）。這些都會給母親的全身臟器造成嚴重危害，還會使孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血。同時，妊娠期高血壓也會危害胎兒，導致胎兒窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩，早產(chǎn)的發(fā)生率也會升高。剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率相應升高。

孕前檢查不能少

要降低高齡妊娠風險，女性朋友們該做些什么呢？

生育力評估 掛個生殖科的號，請專業(yè)醫(yī)生結合女性年齡及基礎卵泡、基礎性激素、抗苗勒管激素等檢查，對生育力進行一次綜合評估。

如實告訴既往病史 這個看似簡單，但不容忽視，非常重要。醫(yī)生需要詳細了解備孕婦女的既往疾病史、服藥史、手術史等。若有基礎疾病，積極治療基礎疾病。

婦科檢查 采集陰道分泌物，看是否存在陰道炎及性傳播疾病;做人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞檢測（TCT），排除宮頸病變。

血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病檢查

通過這些檢查，確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能等方面的問題，以及病毒或細菌感染。

脫畸全套檢查 該檢查通過化驗血液，判斷患者是否感染風疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒，這些病原體會導致流產(chǎn)、胎兒畸形。

超聲檢查 超聲檢查必不可少，可明確有無子宮及附件病變。

飲食、生活習慣要調整

補充葉酸

孕期補充葉酸有其特殊的不可替代作用，比如預防胎兒神經(jīng)管畸形、孕期貧血。女性應從備孕期開始服用葉酸，至少孕前3個月開始口服，持續(xù)到孕后3個月，若條件允許，可以持續(xù)整個孕期。葉酸的建議補充劑量為每天400～800微克，如果既往生育過神經(jīng)管畸形兒，則要增加劑量，每天需要口服4000微克。

均衡飲食

均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質，切忌每天大魚大肉，進行“大補”。妊娠早期保證每天至少攝入130克碳水化合物，孕中晚期在此基礎上增加大約35克即可。脂肪的攝入要適量。長鏈不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸，也就是我們所熟知的DHA，對胎兒視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益，而深海魚類含有較多二十二碳六烯酸，故建議每周食用2～3次深海魚。孕中晚期胎兒生長加速，孕婦需適當增加蛋白質攝入量，如魚、禽、蛋、瘦肉。膳食纖維可減少人體對糖、脂肪的吸收，預防便秘，改善胃腸道功能，可以多攝入一些，比如蔬菜、低糖水果、粗糧等。維生素、無機鹽和微量元素是整個孕期都需要攝入的。

避免接觸隱性有毒有害物質

現(xiàn)代日常生活中，有毒有害物質很多，要有意識避免接觸，比如藥物、煙酒、放射線等。

規(guī)律作息，適當運動

緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿、心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可以做一些運動來提高身體素質，如慢跑、健身、瑜伽等;孕中晚期也要進行適當?shù)幕顒?，避免體重增長過快，減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，每天應進行30分鐘左右的中等強度運動，如餐后慢走。

（編輯 梁婧）