夏海波

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

瘢痕子宮（Scarred Uterus）指的是經(jīng)過(guò)肌壁間肌瘤剝除術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，其對(duì)于再次妊娠和分娩以及產(chǎn)后情況均有著不同程度的影響，當(dāng)其再次妊娠極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮破裂以及前置胎盤(pán)等不良并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心均造成了巨大的損害[1-2]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，手術(shù)縫合技術(shù)也不斷改進(jìn)，而子宮下段連續(xù)縫合方式在降低產(chǎn)后出血中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可見(jiàn)其作為瘢痕子宮預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方式之一[3-4]。本文針對(duì)為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)實(shí)施瘢痕子宮下段連續(xù)折疊縫合對(duì)產(chǎn)后出血以及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年5 月至2021 年5 月中選擇60 例患者展開(kāi)分析和評(píng)價(jià)，按照其縫合方式的差異性分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，對(duì)照組年齡22～42 歲，平均（32.36±3.64）歲，孕周37～42 周，平均（39.54±2.11）周；觀察組年齡23～42 歲，平均（32.61±3.21）歲，孕周37～41 周，平均（38.61±1.16）周。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)縫合操作，子宮切口單層縫合是以Ⅰ號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口的全肌層（或漿肌全層），縫合時(shí)注意切口角部加固縫扎，縫線(xiàn)間距1.5 cm 左右，縫針距切緣1.5～2.0 cm 進(jìn)針（根據(jù)切緣厚?。?，以保證有相當(dāng)量的肌組織被縫合，有利于止血?？p合過(guò)程中縫線(xiàn)適當(dāng)拉緊。雙層縫合是以Ⅰ號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口全肌層后返回褥式包埋縫合淺肌層（或漿肌淺層）。

觀察組實(shí)施子宮下段連續(xù)折疊縫合操作，30 例產(chǎn)婦其手術(shù)切口均為子宮下段橫切口，在對(duì)其子宮下段進(jìn)行縫合之前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查其與機(jī)體膀胱底的交界面情況，并選擇可吸收線(xiàn)在切口上下緣1.5 cm 處以及左定端0.5 cm 漿肌層內(nèi)進(jìn)行第一針的縫合；其第二針選擇距離上針1.5 cm 處進(jìn)行縫合；再次進(jìn)針需要再次觀察子宮下段和膀胱底之間的界限，在其交界處上方2 cm 漿肌層處進(jìn)針，結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜深度進(jìn)行肌層下潛行，在潛行的過(guò)程中避免對(duì)蛻膜造成損害，到切緣后將針穿出，再次進(jìn)針時(shí)需從切緣漿肌層處開(kāi)始，將子宮體和下段交界位置下方1 cm 處作為出針點(diǎn)[5]。緩慢拉動(dòng)可吸收線(xiàn)患者子宮下段呈現(xiàn)出縱向折疊為準(zhǔn)。第三針和第四針需要按照第二針的縫合方式間隔1.5 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)，而右側(cè)頂端的縫合處理與第一針的縫合方式相同。以上操作完成后使用反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合操作，子宮下段縱向折疊的最佳長(zhǎng)度為2～3 cm[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組接受不同縫合方式下其產(chǎn)后24 h 出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良情緒（SAS、SDS）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量（,mL）

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量（,mL）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組SAS、SDS 評(píng)分變化情況

觀察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分變化情況（,分）

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分變化情況（,分）

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命的主要原因之一，屬于在分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)病原因與軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤(pán)因素有著正相關(guān)性[7-8]。瘢痕子宮在分娩中肌層的損傷是受到宮內(nèi)侵入性操作所導(dǎo)致，因此子宮肌層的收縮力相對(duì)較弱，在第三產(chǎn)程時(shí)極易因子宮收縮乏力出現(xiàn)功能喪失的情況導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，對(duì)此需要及時(shí)為產(chǎn)婦做好預(yù)防控制措施，降低產(chǎn)后出血的情況[9]。常規(guī)的縫合方式以單層連續(xù)縫合方式應(yīng)用最為廣泛，其具有操作便捷可由手術(shù)實(shí)施者直接進(jìn)行操作，從而有效的減少了因切口處縫線(xiàn)過(guò)多過(guò)密而對(duì)機(jī)體子宮血液循環(huán)造成不良影響的情況出現(xiàn)，但其無(wú)法有效的對(duì)機(jī)體子宮下段長(zhǎng)度進(jìn)行縮減，因此其產(chǎn)后止血控制效果不甚理想，而子宮下段連續(xù)折疊方式操作相對(duì)更為便捷，其可在對(duì)子宮下段切口進(jìn)行縫合的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行，大大縮短了縫合時(shí)間[10]。在本次研究中，為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)實(shí)施子宮瘢痕下段連續(xù)折疊縫合在產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行研究，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組產(chǎn)后24 h 出血量并發(fā)癥發(fā)生率以及治療后SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見(jiàn)，行之有效的縫合方式對(duì)于減少產(chǎn)后出血量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

筆者結(jié)合在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中實(shí)施子宮下段連續(xù)折疊縫合的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的闡述，在為患者進(jìn)行縫合過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)其子宮下段和膀胱底交界處能在直視狀態(tài)下清楚看見(jiàn)時(shí)可將縫合針直接越過(guò)漿膜層，從而在孕產(chǎn)婦漿肌層內(nèi)繼續(xù)潛行。當(dāng)在縫合過(guò)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的子宮下段和膀胱處于粘連的情況且其覆蓋位置較高的情況下可將漿膜層進(jìn)行常規(guī)分離操作同時(shí)將膀胱下推至肌層暴露在視野下后，再次使用縫合針在漿肌層內(nèi)潛行，其漿膜層的縫合可在返轉(zhuǎn)的時(shí)候?qū)嵤?，?dāng)在縫合過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦瘢痕子宮存在隱性破裂的情況時(shí)，無(wú)法在肉眼直視狀態(tài)下確定子宮肌纖維的實(shí)際情況只能觀察到漿膜層呈現(xiàn)為紙樣時(shí)，需要將縫合針在漿膜層內(nèi)進(jìn)行潛行操作。在縫合過(guò)程中每完成一次縫合步驟均應(yīng)當(dāng)將可吸收線(xiàn)拉緊，動(dòng)作避免過(guò)于粗暴，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，從而使得子宮下段切口折疊處于理想狀態(tài)，同時(shí)也需要觀察其切緣部分是否存在開(kāi)放性出血的情況，其牽拉到可有效回復(fù)解剖層次為止。因?yàn)闋坷晌站€(xiàn)過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致機(jī)體子宮血液供應(yīng)受到較大的影響，使得術(shù)后切口恢復(fù)速度受到限制的情況出現(xiàn)，在為肥胖孕產(chǎn)婦實(shí)施縫合的過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注其子宮下段和膀胱交界處是否存在縫合越過(guò)漿膜層觀察不清晰的情況出現(xiàn)。

綜上所述，為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)實(shí)施瘢痕下段連續(xù)折疊縫合較之常規(guī)縫合方式，其具有減少產(chǎn)后出血量，從而避免不良并發(fā)癥發(fā)生的作用和價(jià)值，同時(shí)也使得患者的不良情緒得到較好的緩解和改善，值得推廣應(yīng)用。