談月琴

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

對于臨床心內(nèi)科住院患者最為常見的安全隱患便是跌倒，當?shù)拱l(fā)生時對患者的治療和生命都有著非常嚴重的影響，并且還很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛[1]。為了防止這類事件的發(fā)生，需要完善對于住院心內(nèi)科患者的護理干預(yù)[2]。相較于扁平化的常規(guī)護理，集合一系列的有循證基礎(chǔ)的護理措施，能夠?qū)颊哌M行具有針對性護理的集束化護理，可以達到降低跌倒率和增加患者對護理的滿意程度的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018 年9 月至2020 年9 月于我院心內(nèi)科收治的患者共280 例，通過抽簽的方法分為觀察組與對照組，各140 例。其中觀察組男性72 例，女性68 例，年齡46～71 歲，平均（55.9±1.3）歲，其中，冠心病26 例、高血壓31 例、心衰13 例。對照組中男性74 例，女性66 例，年齡44～69 歲，平均（56.1±1.2）歲，其中冠心病26 例、高血壓32 例、心衰12 例。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審核及同意，取得患者及其家屬的同意。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護理，其中包括對患者進行與自身疾病相關(guān)的知識教授，根據(jù)患者的具體情況對患者的進行評估，叮囑護理人員需要長時間的對患者進行陪護，降低跌倒的概率。

觀察組患者使用集束化護理干預(yù)，具體如下：①建立專業(yè)護理小組：在病區(qū)內(nèi)建立護理小組，由病區(qū)內(nèi)的護士和護士長組成，通過查閱文獻和書籍，以及根據(jù)實際的情況來制定相應(yīng)的護理策略，同時需要通過開會來收集護理工作人員的意見，制定出一個有效、科學的集束化護理方法。②對患者進行多次評估：通過《心內(nèi)科醫(yī)院跌倒/墜床風險評估表》來對患者的跌到指數(shù)進行估算，需要每天都對患者進行評估，當患者的病情發(fā)生變化之后則需要及時的對患者進行評估，并對評估結(jié)果進行記錄。③對患者進行全面的分析：完成評估之后，在此為基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的具體情況對患者進行分析，其中包括，患者身體各項系統(tǒng)的具體情況、用藥、病史，患者自身的平衡力、肢體力量、聽力、視力等身體狀況，還有患者對自身疾病的了解程度、對治療的配合度、對跌倒產(chǎn)生的各種問題的認識等問題。④對患者進行分級：根據(jù)對患者的評估和分析結(jié)果對患者進行分級，分為極易跌倒、易跌倒、跌倒三級，根據(jù)這三個等級，對患者的活動范圍進行規(guī)定，極易跌倒的患者需要長時間臥床休息，外出接受檢查時需要使用輪椅，易跌倒的患者只能在病房內(nèi)進行活動，在外出時需要使用輪椅，跌倒患者可以在病區(qū)內(nèi)進行活動，外出接受檢查時需要專業(yè)護理人員陪同。⑤患者需要進行下肢鍛煉：在對患者的護理過程中，可以讓患者在護理工作人員的陪同下在床上進行下肢鍛煉。患者需要平臥在病床上，自行進行抬腿、彎曲的鍛煉，或者在護理工作人員的輔助之下進行鍛煉，增加患者的下肢力量的同時促進下肢的血液循環(huán)，降低跌倒的概率。⑥對患者進行心理干預(yù)：護理工作人員需要多次的與患者進行交流，可以讓患者更平緩的學習關(guān)于自身疾病的各項知識，在與患者進行溝通的過程中，需要及時的發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的各項負面情緒并且及時進行心理引導，醫(yī)護人員也需要和患者家屬進行溝通，告知患者需要家屬的陪伴，并且在一定程度上滿足患者的合理要求，同時對患者家屬進行患者相關(guān)疾病的教育，在院方和家屬的雙方影響下，可以提高患者對治療的配合度，從而降低跌倒的風險。⑦加強病區(qū)內(nèi)的各項基礎(chǔ)設(shè)施和及時對設(shè)施進行維護：醫(yī)護人員在完成交班后，需要對病區(qū)內(nèi)的各項基礎(chǔ)設(shè)施進行檢查，如病房內(nèi)的照明、床輪、欄桿、輔助桿等，需要確保這些基礎(chǔ)設(shè)施能夠正常使用，在損壞設(shè)備的維修期間需要及時張貼醒目的標識。病房內(nèi)的布置也需要進行科學的設(shè)計，在增大患者的可活動空間范圍之上，增加一些能夠輔助患者進行活動的設(shè)施，對病房內(nèi)的衛(wèi)生情況也需要定期進行清理，保持一個干凈整潔的醫(yī)療環(huán)境，地面需要時刻保證干燥，減少導致患者跌倒的外部因素。⑧改變病房內(nèi)的環(huán)境：因為患者需要長期住院，將床單之類的床上用品更換為暖色調(diào)的，可以一定程度的減少患者因為醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感，這對需要長期臥床休息的極易跌倒患者的心理方面有著很大的舒緩作用，同時在病房內(nèi)、病區(qū)內(nèi)擺放一些綠色植物，讓患者在日常的活動過程中能夠減少對醫(yī)院的抗拒心理，同時能夠吸引患者的注意力，在增加患者對護理工作的滿意度的同時，減少患者在治療過程中的心理壓力。⑨對護理工作人員進行培訓：對護理工作人員的各項工作內(nèi)容進行更加科學的規(guī)范，提高護理工作人員的工作素養(yǎng)，以提高患者對護理人員的工作的滿意程度，降低工作過程中因疏忽而造成的各項問題，能夠有效的減少醫(yī)患糾紛。

1.3 觀察指標

對患者的跌倒例數(shù)進行記錄，對兩組患者的跌倒率進行對比。使用滿意度問卷來記錄患者對醫(yī)護人員的工作進行評判，其中分為非常滿意、滿意、不滿意三個分級，患者根據(jù)自身的體會進行選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次試驗使用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒率對比

觀察組患者的跌倒率為3.57%（5/140）明顯低于對照組的跌倒率44.28%（62/140），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者跌倒率對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組患者對護理工作的滿意度99.29%（139/140）明顯高于對照組的滿意度76.43%（107/140），兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比（n,%）

3 討論

集束化護理策略干預(yù)是指在系統(tǒng)性的將不同的護理策略進行整合，針對患者的具體情況來制定相應(yīng)的護理方法，能夠?qū)⒅委熜Ч妥o理結(jié)局最大化的護理方法，這種護理方法多應(yīng)用于ICU 病房之中[3]。現(xiàn)如今，集束化護理策略干預(yù)正在大范圍的進行應(yīng)用，在各項治療之中也有著非常好的表現(xiàn)。心血管內(nèi)科簡稱心內(nèi)科，是為了診療心血管疾病而設(shè)置的臨床科室，治療各項因心血管問題引起的疾病[4]。在心內(nèi)科接受治療的患者多因為自身的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題從而表現(xiàn)在身體四肢之上，四肢會因為供血不足從而降低發(fā)力，長此以往會出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀[5]，極大的影響了患者的日常生活，同時增加了患者跌倒的風險，因跌倒而受的身體創(chuàng)傷會對患者的生命安全和對心血管疾病的治療產(chǎn)生非常嚴重的不良影響[6]。所以，針對心內(nèi)科患者進行集束化護理策略干預(yù)是非常必要的。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，對接受心內(nèi)科治療的患者進行集束化護理策略干預(yù)可以有效的減少患者的跌倒率，同時因為對患者的護理，可以有效的改善患者的活動能力，在降低跌倒的風險的同時能夠在一定程度上增加患者的生活質(zhì)量，與此同時能夠有效的增加患者對治療的配合度對患者接受心內(nèi)科的治療方面有一定程度的幫助，經(jīng)過合理、科學的制定護理方法，可以有效的增加患者對醫(yī)護人員的工作內(nèi)容的滿意程度。通過對護理工作人員的培訓，可以增加醫(yī)院里醫(yī)護人員的工作能力的同時，改善院內(nèi)工作環(huán)境，達到了良性循環(huán)的效果。

綜上所述，對心內(nèi)科患者進行集束化護理策略可以有效的預(yù)防患者的跌倒的發(fā)生，能夠增加患者對醫(yī)護人員的工作內(nèi)容的滿意程度，故值得臨床推廣。