馮容

（四川省成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都 610041）

0 引言

早期妊娠即早孕，是受精卵向胚胎、胎兒劇烈分化的重要時(shí)期。該時(shí)期內(nèi)，孕婦可出現(xiàn)明顯的妊娠反應(yīng)，包括頭暈乏力、食欲減退、倦怠嗜睡以及食欲異常等。血P、E2、HCG是維持早期妊娠的主要激素，而早期妊娠內(nèi)無論正常妊娠、先兆流產(chǎn)或異位妊娠均會(huì)導(dǎo)致血P、E2、HCG 三種指標(biāo)出現(xiàn)改變和相應(yīng)的反應(yīng)[1]。其中異位妊娠是早孕期發(fā)生率較高的臨床疾患，但異位妊娠早期無特異性癥狀，甚至無明顯陽性體征，臨床檢查過程中很難得到有效的證據(jù)進(jìn)行證實(shí)。但近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，早期妊娠出現(xiàn)異位妊娠時(shí)，其血P、E2、HCG水平不同于正常妊娠激素水平，而會(huì)出現(xiàn)一系列改變[2]。為此，本文旨在探討能否通過生化指標(biāo)，包括血P、E2、HCG 等來作為早期妊娠中先兆流產(chǎn)、異位妊娠或者正常妊娠的參考依據(jù)，以此為臨床早期預(yù)防和治療提供一定借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的自然受孕且孕周在4～12 周的孕婦120 例為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦孕周時(shí)間將其分為三組，即正常妊娠A 組，先兆流產(chǎn)B 組和異位妊娠C 組。其中，A 組40 例，年齡21～37 歲，平均（28.12±1.28）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.58±4.67）d；B 組40 例，年齡22～37 歲，平均（28.24±1.19）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.37±4.52）d；C 組40 例，年齡21～38 歲，平均（28.31±1.40）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（43.05±4.28）d，對(duì)比三組年齡、平均停經(jīng)時(shí)間等一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

醫(yī)護(hù)人員檢查前1 d 告知孕婦次日保持空腹?fàn)顟B(tài)，同時(shí)詳細(xì)的講解禁食和禁飲的目的。并于次日晨時(shí)取孕婦空腹靜脈血3～5 mL，常規(guī)血清分離，對(duì)血P、E2以及HCG 三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，尿HCG 陽性確定妊娠。若需保胎治療則需停藥3 d 再次對(duì)血P、E2以及HCG 三項(xiàng)技術(shù)水平進(jìn)行復(fù)查，且早孕全期需做1 次B 超檢查。

1.2.2 儀器和試劑

選擇美國(guó)Bayer 公司制作的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和原套試劑，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)激素水平進(jìn)行檢測(cè)，并定時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告上傳至質(zhì)控部門。其中E2檢測(cè)最高限制1000 pg/mL，若>1000 pg/mL 以“>1000 pg/mL”作為準(zhǔn)確報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)分泌學(xué)》[3]，即孕周計(jì)算：按末次月經(jīng)起，若≤28 d 則按4 周進(jìn)行計(jì)算，29～35 d 為孕5 周，36～42 為孕6 周，往后以此類推；孕周診斷參照B 超診斷結(jié)果；正常妊娠、先兆流產(chǎn)和異位妊娠按激素檢測(cè)結(jié)果和是否保胎治療作為分組依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用f檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組血P、E2和HCG 水平對(duì)比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B、C 兩組（P<0.05）；C 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B 組（P<0.05），見表1。

表1 三組血P、E2和HCG 水平變化情況分析（）

表1 三組血P、E2和HCG 水平變化情況分析（）

3 討論

早期妊娠是指妊娠低14 周以前的階段，是胎兒分化組裝成型的重要時(shí)期，在妊娠早期時(shí)間段內(nèi)，孕婦通常出現(xiàn)頭暈乏力、嗜睡、食欲減退等臨床癥狀，部分患者可能存在食欲異常、挑食等癥狀。而在異位妊娠患者中，多數(shù)患者均處于這一時(shí)期。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，在這一時(shí)期的孕婦，不論是異位妊娠、宮外異常妊娠，孕婦體內(nèi)的P、E2、HCG 三種指標(biāo)均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的變化，因此，在目前臨床對(duì)早期妊娠患者的檢查中，針對(duì)患者體內(nèi)的P、E2、HCG 三種指標(biāo)檢測(cè)必不可少。臨床研究表明，一般情況下，血清P 超過25 ng/mL 的孕婦普遍處于正常宮內(nèi)孕，說明孕婦以及胎兒皆處于健康狀態(tài)，無需采取任何治療措施；而當(dāng)血清P 值明顯低于10 ng/mL時(shí)則表明孕婦可能存在宮內(nèi)異位妊娠，需進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。HCG 在早期妊娠患者中，正常妊娠患者均處于高激素狀態(tài)，異位妊娠患者可明顯觀察到HCG 低于300 min/mL，而先兆流產(chǎn)患者HCG 水平可明顯高于異位妊娠患者，但HCG 水平仍不斷降低。E2是一種C18 類固醇激素，與孕婦的子宮內(nèi)膜厚度有一定的關(guān)聯(lián)，在懷孕后，孕婦的子宮內(nèi)膜厚度可隨著胎兒的生長(zhǎng)而變化，在異位妊娠患者中，可明顯發(fā)現(xiàn)E2低于10 pg/mL，而先兆流產(chǎn)患者E2水平較高于異位妊娠患者，但仍明顯低于正常妊娠孕婦。

血P 是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠以及對(duì)人類和其他動(dòng)物胚胎有影響的類固醇，其作用主要是參與人類和其他動(dòng)物的雌性月經(jīng)周期，支持懷孕和胚胎形成，是一種重要的孕激素。既往研究中，血P 至孕7 周完全由可對(duì)HCG 產(chǎn)生反應(yīng)的卵巢黃體合成。而孕7 周后孕酮值出現(xiàn)略微下降主要和黃體-胎盤轉(zhuǎn)換過渡期不穩(wěn)定等原因有關(guān)[4]。若血P 值低下，則孕婦無法正常的抑制母體對(duì)胎兒抗原免疫反應(yīng)引起的子宮收縮癥狀，甚至?xí)l(fā)腹痛和陰道流血。為此，臨床根據(jù)血P 值高低變化，將其作為內(nèi)分泌保胎治療的重要依據(jù)。

E2是一種C18 類固醇激素，同樣也是雌激素中生物活性最好的激素。E2的生理功能主要用于促進(jìn)卵細(xì)胞的生成和發(fā)育以及促進(jìn)卵巢和女性性器官的發(fā)育。此外，E2還能促進(jìn)肝臟合成多種運(yùn)輸?shù)鞍?。有?bào)道發(fā)現(xiàn)，E2在卵泡期可使子宮內(nèi)膜厚度增加，而其現(xiàn)象發(fā)生的主要原因和接受受精卵植入以及維持早期妊娠有關(guān)。此外，受孕周期優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量和分泌E2的高低有很大的關(guān)系[5]。而本次研究中，正常受孕、先兆流產(chǎn)以及異位妊娠三組之間E2值變化存在很大差異。為此，認(rèn)為血清E2可作為早期妊娠篩查和檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)的參考基礎(chǔ)。

HCG 由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是由α和β 二聚體的糖蛋白組成的。HCG 功能主要包括以下五種，即：①同時(shí)具有FSH 和LH 功能，主要用于維持月經(jīng)黃體的壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體；②促進(jìn)雄激素芳香轉(zhuǎn)化為雌激素，并刺激孕酮形成；③抑制植物凝集對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用；④可和母體甲狀腺細(xì)胞TSH 受體結(jié)合，進(jìn)而刺激甲狀腺活性；⑤具有類LH 作用，在胎兒垂體分泌LH 前可刺激胎兒睪丸分泌睪酮促進(jìn)男性性分化。此外，還能促進(jìn)性腺發(fā)育，增加雄性激素的分泌。既往有報(bào)道稱，在孕婦孕10周前HCG 高低和胚胎發(fā)育早晚以及受孕有重要關(guān)系，而在不校正不規(guī)律月經(jīng)的情況下，同等停經(jīng)天數(shù)HCG 值明顯更高，而B 超診斷孕周天數(shù)大的HCG 值相對(duì)較低。

在本次研究中，本文將血P、E2、HCG 等來作為早期妊娠中先兆流產(chǎn)、異位妊娠或者正常妊娠的參考依據(jù)，三組血P、E2和HCG 水平對(duì)比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組血P、E2和HCG 水平顯著高于B、C 兩組（P<0.05）；C 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B 組（P<0.05），可見，在早期妊娠患者的妊娠類型檢測(cè)中，針對(duì)妊娠患者的血P、E2、HCG指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，將更有利于觀察患者妊娠情況，清楚顯示患者血P、E2、HCG 水平的變化，幫助臨床對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

在韋英新[13]的研究中，將其收治的宮外孕患者以及正常妊娠孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有孕婦體內(nèi)的P、E2、β-HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，并將其檢測(cè)結(jié)果與同期正常未孕者的P、E2、β-HCG 水平進(jìn)行對(duì)比，分析P、E2、β-HCG 水平檢測(cè)在宮外孕患者中的診斷價(jià)值，由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，觀察組患者的血清β-HCG，P，E2水平均較陽性對(duì)照組（P<0.05），但血清β-HCG，P 水平顯著高于陰性對(duì)照組（P<0.05），E2水平低于陰性對(duì)照組（P<0.05），可見，在宮外孕患者的臨床診斷中，針對(duì)患者的血清β-HCG，P，E2水平進(jìn)行檢測(cè)可幫助臨床對(duì)宮外孕早期情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，以為臨床治療宮外孕患者提供可靠的臨床檢驗(yàn)依據(jù)。

綜上所述，在妊娠早期對(duì)血P、E2、HCG 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于早孕保健有重要意義，不僅可以篩查早孕期高危因素，還能為臨床早期診療提供參考依據(jù)，具有一定的實(shí)用性和可行性。