田琨，李艷，馬祥君

（海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心，北京 100080）

0 引言

作為臨床治療中常見(jiàn)的外科疾病，乳腺結(jié)節(jié)主要發(fā)病人群以青中年婦女為主，其主要發(fā)病原因?yàn)榕源圃屑に仄胶馐д{(diào)，內(nèi)分泌紊亂等原因所導(dǎo)致[1]。目前臨床治療此種疾病所采取的主要方法為傳統(tǒng)的手術(shù)治療為主，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且在術(shù)后會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，同時(shí)還極易誘發(fā)其乳房畸形，對(duì)患者的乳房美觀度有明顯的下降，為此大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生難以接受適應(yīng)的態(tài)度與心理[2]。隨著乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用，此手術(shù)方式最大限度的使皮膚切口有所降低，極大的增加了患者的術(shù)后乳房美觀度，同時(shí)還使患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的下降[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用不計(jì)數(shù)的方法隨機(jī)選擇在2019 年1 月至2021 年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的200 例患有臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的女性患者，將其視為對(duì)照組（n=100，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療）與觀察組（n=100，對(duì)其實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療）兩組，年齡25～57 歲，平均（39.24±14.19）歲，所有患者對(duì)比其臨床治療資料均不具備任何的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床觸診皆符合陰性乳腺結(jié)節(jié)的診斷，并且參與研究的所有患者均對(duì)此表示知情且與我院簽署自愿手術(shù)聲明書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式，觀察組患者實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前，均對(duì)兩組患者開(kāi)展常規(guī)的手術(shù)前的各項(xiàng)項(xiàng)目的檢查，其中包括凝血六項(xiàng)、血常規(guī)、傳染病等相關(guān)檢查，并且使用乳腺超聲和（或）乳腺X 線及對(duì)兩組患者的乳腺結(jié)節(jié)具體位置進(jìn)一步確定以及做好標(biāo)記。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。在本組患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助其處于仰臥姿勢(shì)，在其肩部位置墊放軟枕。同時(shí)對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的位置嚴(yán)格消毒并鋪巾，對(duì)其靜脈輸注含有少劑量的腎上腺素的鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045），對(duì)其開(kāi)始局部的浸潤(rùn)麻醉操作，隨后使用尖刀在患者的穿刺位置做手術(shù)切口，并依靠鈍性使其皮下組織與腺體進(jìn)行分離，等待觸碰到患者乳腺結(jié)節(jié)后，開(kāi)始對(duì)其結(jié)節(jié)以及附近周?chē)俨糠值恼＝M織實(shí)施切除措施，最后對(duì)患者的皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合操作，并使用繃帶實(shí)施局部加壓包扎，時(shí)長(zhǎng)為3 d，術(shù)后平臥觀察4～6 h，無(wú)不適可下地活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：在本組患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助其處于仰臥姿勢(shì)，在其肩部位置墊放軟枕。同時(shí)對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的位置嚴(yán)格消毒并鋪巾，并且應(yīng)該再次對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行多次核對(duì)檢查，確定患者乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、實(shí)際位置以及周?chē)难芊植记闆r，對(duì)患者靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），對(duì)其局部皮下注射1%的鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045），并對(duì)其進(jìn)行局部穿刺麻醉。隨后使用尖刀在穿刺位置做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為5 mm。其次在切口內(nèi)放置ATEC 真空輔助乳腺活檢旋切刀，并沿著麻醉的發(fā)展方向在彩超引導(dǎo)下直接到達(dá)病灶位置，同時(shí)對(duì)其精準(zhǔn)定位，隨后調(diào)整刀槽位置，使病灶位于凹槽內(nèi)。然后開(kāi)啟旋切系統(tǒng)并且適當(dāng)調(diào)整切割角度，使其抽吸與旋切。當(dāng)超聲顯示患者乳腺內(nèi)不存在病灶殘留時(shí)，即可停止旋切，并開(kāi)展真空抽吸其腔內(nèi)積血，做局部按壓，按壓時(shí)長(zhǎng)在10 min 左右，按壓至無(wú)明顯的滲血出現(xiàn)后便使用輔料進(jìn)行覆蓋，使用繃帶實(shí)施局部加壓包扎，時(shí)長(zhǎng)為3 d，平臥觀察30 min，無(wú)明顯不適后即可下地活動(dòng)。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括局部血腫、皮膚瘀斑、局部感染、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)、塌陷/畸形以及刺破皮膚范圍這六個(gè)方面之間的對(duì)比；（2）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)照，前者為14.00%，后者為45.00%，對(duì)比可知前者明顯低于后者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

觀察組與對(duì)照組在各項(xiàng)臨床治療效果之比，從中可以得知，前者均優(yōu)于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果之比（）

表2 兩組患者的臨床治療效果之比（）

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)主要是實(shí)施查體卻沒(méi)有辦法捫及的，但是開(kāi)展超聲、乳腺X 線等影像學(xué)檢查方式可以診斷檢查出的乳腺病灶。同時(shí)其病灶通常是由良性增生以及炎癥性改變所導(dǎo)致的，也被視為早期乳腺癌的癥狀表現(xiàn)。但是因?yàn)槠洳≡铙w積相對(duì)較小，其缺少相應(yīng)的特異癥狀表現(xiàn)以及生命體征變化，并且影像學(xué)診斷檢查很難檢測(cè)出其是否為良性或者為惡性[4]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率與發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)，為此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)切除以及病理檢查是十分重要的。作為臨床治療中常見(jiàn)的外科疾病，乳腺結(jié)節(jié)主要發(fā)病人群以青中年婦女為主，其主要發(fā)病原因?yàn)榕栽屑に仄胶馐д{(diào)，內(nèi)分泌紊亂等原因所導(dǎo)致[5]。目前臨床治療乳腺結(jié)節(jié)主要是采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療為主，雖然傳統(tǒng)手術(shù)方式有明顯的治療效果，但其需要在患者的乳房劃開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)切口，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且在術(shù)后會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，同時(shí)還極易誘發(fā)其乳房塌陷/畸形以及術(shù)后感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)患者的乳房美觀度有明顯的下降，為此大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生難以接受適應(yīng)的態(tài)度與心理[6]。

近幾年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的日常生活質(zhì)量水平有明顯的提高，同時(shí)女性的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)以及對(duì)其身體健康關(guān)注度加強(qiáng)，再加之醫(yī)療科技的發(fā)展使得影像學(xué)檢查技術(shù)不斷更迭出新，在對(duì)大多數(shù)女性開(kāi)展臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)檢查時(shí)更容易早發(fā)生、早診斷、早治療[7]。與此同時(shí)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)可能是由良性增生以及炎癥性改變所導(dǎo)致的。隨著乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用，此手術(shù)方式最大限度的使臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的皮膚切口長(zhǎng)度有所降低，極大的增加了患者的術(shù)后乳房美觀度，同時(shí)還使臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的下降。其不僅具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、美觀、精準(zhǔn)定位的優(yōu)勢(shì)，還可以開(kāi)展治療以及活檢的功能作用，被許多患者接受以及醫(yī)生治療方案所采納，并且漸漸的取代了傳統(tǒng)的治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方案[8]。從本次研究所得結(jié)果可知：就兩組患者在局部血腫、皮膚瘀斑、局部感染、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)、塌陷/ 畸形以及刺破皮膚這些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)照，前者為14.00%，后者為45.00%，對(duì)比可知前者明顯低于后者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可以從中得知對(duì)患者實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療能夠有效的減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與發(fā)病率且其結(jié)節(jié)不易復(fù)發(fā)，并且不會(huì)減少其術(shù)后乳房的美觀度，對(duì)患者的疾病恢復(fù)有積極作用；除此之外，觀察組與對(duì)照組在各項(xiàng)臨床治療效果之比中可以得知，前者均優(yōu)于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），不僅使患者皮膚切口長(zhǎng)度有所降低，極大增加了患者的術(shù)后乳房美觀度，還最大限度的縮短了患者所需的治療時(shí)間，避免了醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

總而言之，通過(guò)對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，可以使患者在治療中花費(fèi)的時(shí)間減少；此外可以有效防止其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，使其發(fā)生概率明顯下降。同時(shí)還不僅使患者皮膚切口長(zhǎng)度有所降低，極大地增加了患者的術(shù)后乳房美觀度，還最大限度的縮短了患者所需的治療時(shí)間，值得臨床推廣使用。