李雅清，劉英，李棟

（1.大同市第一人民醫(yī)院 中心實(shí)驗(yàn)室，山西 大同 037009；2.大同市第一人民醫(yī)院 兒童重癥醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037009）

0 引言

急性呼吸道感染（Acute Respiratory Infection,ARI）是全球兒童發(fā)病和死亡的常見原因，成為主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。近年來，隨著多種技術(shù)手段的出現(xiàn)，檢測出病毒種類逐年增加，所致疾病的臨床進(jìn)程不一，其防治措施也不同[2]。本研究收集2016 年6 月至2019 年5 月在本院診斷為ARI 的住院患兒資料，進(jìn)行七項(xiàng)呼吸道病毒檢測，分析ARI 病毒譜分布特征及流行趨勢，為該地區(qū)兒童急性呼吸道病毒感染的臨床診治提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016 年6 月至2019 年5 月確診符合ARI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]住院患兒1916 例。男1073 例，女843 例，比例1.27:1；0～1 歲組390 例，1～3 歲組602 例，3～5 歲組570 例，5～14 歲組354 例；春季組780 例，夏季組279 例，秋季組277 例，冬季組579 例。本研究患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 樣本收集

一次性拭子采樣管垂直于患兒面部經(jīng)前鼻腔伸入約5 cm收集一側(cè)鼻咽部分泌物，置于裝有1 mL 生理鹽水的儲(chǔ)存管，折斷棄去拭子尾部，旋緊管蓋，于4 ℃保存，24 h 內(nèi)送檢。

1.3 病毒病原學(xué)檢測

直接免疫熒光法（Direct Immunofluorescence Assay,DFA）檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（InfA）、乙型流感病毒（InfB）、副流感病毒1 型（PIV1）、副流感病毒2 型（PIV2）、副流感病毒3 型（PIV3）抗原。試驗(yàn)操作與結(jié)果判讀參照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料以率表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，多組間率的比較運(yùn)用卡方分割法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出各類病毒分布構(gòu)成

1916 例患兒，檢出陽性505 例，陽性率26.36%，檢出病毒526 株。依次為RSV 202株（38.40%）、InfA141 株（26.81%）、PIV3 84 株（15.97%）、PIV1 34 株（6.46%）、ADV 30 株（5.70%）、InfB 24 株（4.56%）、PIV2 11 株（2.09%）。

2.2 病毒感染季節(jié)分布

冬春季節(jié)檢出率高于夏秋季（χ2=9.305，P=0.002）。RSV檢出主要在冬季，其次是春、秋季，夏季最低，冬春季比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.200，P<0.05）；InfA 主要分布在春季，冬季次之，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.569，P<0.05）；PIV3 春季檢出最高，其次是夏季，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.413，P<0.05），詳見表1。

表1 不同季節(jié)各類病毒檢出情況（n）

2.3 病毒感染季節(jié)高峰的不同年度分布

2017～2018 年度檢出高于2016～2017 年度和2018～2019年度。RSV 集中在2017 年12 月至2018 年3 月；2018 年1月為InfA 感染高峰，占三年度春冬季InfA 總檢出的44.62%（58/130），詳見圖1。

圖1 不同年度病毒檢出集中時(shí)間分布

注：RSV：呼吸道合胞病毒，ADV：腺病毒，InfA：甲型流感病毒，InfB：乙型流感病毒，PIV1：副流感病毒1 型，PIV2：副流感病毒2 型，PIV3：副流感病毒3 型。

2.4 病原體感染年齡分布

病毒陽性患兒中，0～1 歲組，RSV 檢出最高，其次是PIV3，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.8，P<0.05）；1～3 歲組，RSV 檢出最高，其次是InfA，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（χ2=10.509，P=0.001）；3～5 歲組和5～14 歲組，均為InfA 檢出最高；RSV 隨年齡增加呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=99.82，P<0.05），詳見表2。

表2 不同年齡各類病毒病原體檢出情況（n）

3 討論

ARI 是兒童期尤其是5 歲以下嬰幼兒的常見疾病，病毒是其主要原因[4]。本研究表明大同地區(qū)兒童ARI 的主要病原體是RSV，總檢出率為38.40%，低于黃瑞等[5]報(bào)道的68.00%，可能與人工閱片技術(shù)、病毒檢測種類等相關(guān)。本研究顯示，RSV 在1 歲以下嬰兒中檢出最高，這與相關(guān)報(bào)道一致[6]。RSV 是副黏病毒科肺病毒屬的一員，有研究表明，固有免疫在其感染過程中起重要作用[7]。嬰幼兒期呼吸道平滑肌發(fā)育不完善，粘液腺發(fā)育不良，分泌粘液不足，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，固有免疫應(yīng)答系統(tǒng)不成熟等都可能是該年齡段RSV 感染高發(fā)的原因。同時(shí)，一些文獻(xiàn)提到[8-9]，兒童可以再次感染相同的RSV 株，但是第2 次的感染程度較低，且隨著年齡增長免疫系統(tǒng)逐漸完善，RSV 感染會(huì)逐漸降低，與本研究結(jié)果一致。本研究表明，InfA 在非細(xì)菌性ARI 病原體檢測中，順位第三，感染高發(fā)在3～5 歲組，1 歲以下最低，可能與活動(dòng)范圍、疫苗接種、分型檢測手段等相關(guān)。

應(yīng)引起關(guān)注的是本研究中，大部分混合感染集中在1～3歲組，50.00% 以上是InfB 和PIV1 同時(shí)感染，提示該年齡段患兒不同病毒共同感染的幾率較大。這可能與1～3 歲嬰幼兒來自母體抗體逐漸消失而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟有關(guān)[10-11]。本研究顯示，病毒類病原體檢出呈季節(jié)分布，春冬季高發(fā)，RSV 冬季檢出最高，IFVA 春季最高，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。在感染集中時(shí)間的不同年度研究顯示，2017～2018年度檢出高于2016～2017 年度和2018～2019 年度。RSV 分布較集中，ADV 分布散在，值得注意的是ADV 雖呈散在分布，且感染率低于相關(guān)報(bào)道[13]，但在本地區(qū)出現(xiàn)了持續(xù)流行趨勢，由于其不同型別對幼兒疾病嚴(yán)重程度的差異較大，針對該病毒的分型應(yīng)進(jìn)一步針對性應(yīng)用在臨床工作中[14-15]。而2018 年1 月為本地區(qū)InfA 感染高峰，占三年度冬春季節(jié)檢出的44.62%，提示在季節(jié)分布性的同時(shí)，流行高峰會(huì)具體到月份。同時(shí)，本研究中試劑盒不能進(jìn)行分型，檢測手段局限，可能與實(shí)際引起ARI 的病毒有所差異，只有更多地了解本地區(qū)ARI 病原體流行趨勢，才能更好地用于臨床實(shí)踐。