武曉光

輸尿管軟鏡是近些年來(lái)新型的腔鏡技術(shù),是在泌尿外科中專(zhuān)用的高科技的診治設(shè)備。該技術(shù)是利用一條3 mm 直徑的細(xì)鏡,由尿道進(jìn)入,再經(jīng)膀胱直到輸尿管,并將輸尿管或腎臟中的結(jié)石擊碎取出［1］。該項(xiàng)技術(shù)利用人體的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行操作,不在機(jī)體上留下任何切口,屬于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)。臨床上治療泌尿系結(jié)石的方法很多,如體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等,常用的治療方法為氣壓彈道碎石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)［2］。本文就這兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的76例輸尿管結(jié)石患者,隨機(jī)將患者分為治療組和常規(guī)組,各38例。治療組中,男25例,女13例；年齡25～68 歲,平均年齡(46.36±7.22)歲。常規(guī)組中,男26例,女12例；年齡24～67 歲,平均年齡(46.88±7.63)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)臨床綜合診斷為輸尿管結(jié)石,且經(jīng)B 超確診的患者；經(jīng)保守治療無(wú)效,需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；患者有家屬陪同,且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙的患者；伴有嚴(yán)重心、肺合并癥的患者；術(shù)前伴有嚴(yán)重的感染,且沒(méi)有得到有效控制的患者；伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病變的患者,如血壓、血糖控制不穩(wěn)定；伴有哮喘的患者。

1.3 方法 常規(guī)組接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療,給予患者腰硬聯(lián)合麻醉方法,協(xié)助患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)者以WOLF 輸尿管鏡、碎石機(jī)在連續(xù)注水的狀態(tài)下,將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入至膀胱,同時(shí)觀察輸尿管開(kāi)口的位置,先經(jīng)患側(cè)輸尿管開(kāi)口處插入輸尿管導(dǎo)管,再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡。當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后,應(yīng)掌握注水的壓力以及速度,在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)鏡,到達(dá)結(jié)石部位后,退出輸尿管導(dǎo)管。將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處,緊貼結(jié)石將其輕壓向輸尿管壁,之后啟動(dòng)碎石機(jī),采用連結(jié)式粉碎結(jié)石,大的結(jié)石由異物鉗取出,小結(jié)石待其自行排出,術(shù)后留置雙J 導(dǎo)尿管以及尿管。治療組接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療,取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,麻醉滿(mǎn)意后使用德國(guó)威弗萊30 W 的鈥激光,通過(guò)攝像系統(tǒng)使得輸尿管鏡沿著導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱,利用液壓泵灌注的方式,將F4 輸尿管導(dǎo)管置于患者輸尿管的開(kāi)口處,之后根據(jù)患者結(jié)石的情況,選擇合適的能量(0.8～1.2 J)、光纖(400 μm)以及頻率(10 Hz)進(jìn)行碎石術(shù),如果結(jié)石移至腎盂/腎盞內(nèi),則利用輸尿管鏡進(jìn)行探查,確定位置后將其擊碎,并利用沖洗液將結(jié)石碎末排除體外,術(shù)后常規(guī)留雙J 管。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、雙J 管留置時(shí)間以及住院時(shí)間、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿道口滲血、輸尿管狹窄、血尿、術(shù)后腎絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、雙J 管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 治療組的手術(shù)用時(shí)(44.05±5.11)min、雙J 管留置時(shí)間(13.61±2.66)d、住院時(shí)間(2.51±0.88)d 與常規(guī)組的(45.63±5.47)min、(14.02±2.47)d、(2.74±0.78)d 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、雙J 管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、雙J 管留置時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP>0.05

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中,暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出,可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀,如腎絞痛、血尿,輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水,因此需要急診治療。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是通過(guò)空氣壓縮產(chǎn)生的巨大能量,與使用碎石機(jī)手柄彈道的能量脈沖、驅(qū)動(dòng)作用,將結(jié)石擊碎,該手術(shù)方法有較多的優(yōu)點(diǎn),如對(duì)皮膚黏膜的損傷小,不會(huì)出現(xiàn)熱損傷,另外操作簡(jiǎn)單,醫(yī)療成本也相對(duì)低［4,5］。但是在氣壓彈道桿碎石的過(guò)程中,會(huì)有大幅度的震動(dòng)產(chǎn)生,進(jìn)而使結(jié)石發(fā)生移動(dòng),因此在治療的過(guò)程中可能發(fā)生結(jié)石逆行進(jìn)入腎臟內(nèi)的情況,導(dǎo)致碎石不徹底。

相比于氣壓彈道碎石術(shù)而言,鈥激光碎石技術(shù)具有一定的先進(jìn)性,是通過(guò)脈沖激光使得光纖末端、結(jié)石水汽化,之后鈥激光釋放的能量被水分子充分吸收,形成了微小的空泡后把能量向結(jié)石處傳遞,以達(dá)到碎石的效果。該項(xiàng)技術(shù)的碎石效果較好,且在碎石的過(guò)程中發(fā)生結(jié)石逃逸的可能性比較小,因此,相比于氣壓彈道碎石術(shù)而言,其在碎石方面有著較突出的優(yōu)勢(shì)。但是該技術(shù)在操作的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的熱能,尤其是當(dāng)擊碎被息肉裹住的結(jié)石或者是較大較硬的結(jié)石時(shí),長(zhǎng)時(shí)間熱量的累積容易造成黏膜的損傷。

本研究對(duì)鈥激光碎石術(shù)以及氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果進(jìn)行研究,治療組的手術(shù)用時(shí)(44.05±5.11)min、雙J 管留置時(shí)間(13.61±2.66)d、住院時(shí)間(2.51±0.88)d與常規(guī)組的(45.63±5.47)min、(14.02±2.47)d、(2.74±0.78)d 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。李永［6］在氣壓彈道碎石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)的研究中表明,兩種術(shù)式治療后的各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率不具有差異性,與本研究的結(jié)果相似。提示兩種方法均能夠發(fā)揮碎石的效用,可根據(jù)患者的情況以及結(jié)石的位置、大小選擇相應(yīng)的碎石方式。

綜上所述,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者治療中均有著較好的效果,可根據(jù)醫(yī)院的情況以及患者結(jié)石等情況進(jìn)行相應(yīng)術(shù)式的選擇。