高洵

21 世紀(jì)以來人們生活水平不斷提高,除了自身飲食需求得到滿足外,對外在美的追求越來越高,且鼻梁高挺成為一種時(shí)尚,越來越多的人熱衷于鼻部整形［1］。鼻綜合整形手術(shù)成為近年來耳鼻喉外科常見手術(shù)之一,在鼻綜合整形手術(shù)中所用材料逐漸成為探究熱點(diǎn),選擇一種優(yōu)于硅膠等材料的整形手術(shù)材料成為技術(shù)研究重點(diǎn)［2］。本文主要目的為研究鼻綜合整形手術(shù)中耳軟骨的使用價(jià)值,以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻綜合整形手術(shù)患者99例為研究對象,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻綜合整形手術(shù)患者99例作為研究主體,依據(jù)手術(shù)使用材料不同分為硅膠Y 組(50例)及耳軟骨E 組(49例)。硅膠Y 組,女32例、男18例,年齡18～45 歲、平均年齡(26.54±6.16)歲；耳軟骨E 組,女31例、男18例,年齡18～45 歲、平均年齡(26.56±6.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次參與研究患者已經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn),所有患者對本次研究內(nèi)容與目的知情,自愿于入組同意書上簽名。所有患者均為鼻綜合整形手術(shù)患者,患者認(rèn)知功能與精神功能正常,患者術(shù)區(qū)黏膜、皮膚無破損及炎癥,呼吸道健康。本次研究中將手術(shù)過敏者排除,將整形術(shù)前后1 個(gè)月內(nèi)做過手術(shù)患者排除,將臨床資料缺失者排除,將手術(shù)半年后無法聯(lián)系的患者排除。

1.2 方法 患者入院后行常規(guī)檢查,掌握患者情況,在患者簽署手術(shù)同意書后,避開經(jīng)期行鼻綜合整形手術(shù)。圍術(shù)期由專業(yè)護(hù)理人員對兩組患者提供相同護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 硅膠Y 組 患者采用硅膠假體行鼻綜合整形手術(shù),具體手術(shù)操作如下：①假體雕刻。醫(yī)生根據(jù)患者臉型與鼻形,取適合患者的“L”形假體后進(jìn)行雕刻。②麻醉及手術(shù)操作?；颊呷砺樽沓晒?經(jīng)口腔氣管插管。插管完畢后對患者頸部、頭面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用無菌治療巾給患者包頭、鋪單,于患者雙側(cè)鼻孔使用無菌棉球填塞。對患者行局部麻醉,待麻醉成功后于患者右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣入刀作切口,后銳性分離鼻骨骨膜、鼻背軟骨,在患者骨膜下剝離鼻骨剝離子,后于腔隙內(nèi)放置鼻假體,直至鼻假體抵達(dá)預(yù)定位置［3］。③鼻假體置入。導(dǎo)引薄片插入隧道中,后于患者鼻骨骨膜下層面將假體置入,再之后拔出導(dǎo)引片,適當(dāng)修剪短臂,置于患者鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角位置。④縫合。觀察鼻假體擺正情況,確保鼻假體自然、銜接平滑,不偏不斜,假體鼻背部高度、根部弧度已經(jīng)達(dá)到預(yù)定效果后按照縫合規(guī)范行縫合。

1.2.2 耳軟骨E 組 采用自體耳軟骨行鼻綜合整形手術(shù),具體手術(shù)操作如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前所有參與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、助手需要做好消毒,并穿好無菌手術(shù)衣。②手術(shù)操作?；颊呷砺樽沓晒蠼?jīng)口腔氣管插管。插管完畢后對患者頸部、頭面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用無菌治療巾給患者包頭、鋪單,于患者雙側(cè)鼻孔使用無菌棉球填塞,據(jù)患者需求,取患者耳軟骨行假體雕刻,在雕刻前需要更換無菌無粉手套,快速雕刻假體,壓縮假體雕刻耗時(shí)避免假體在空氣中暴露時(shí)間過長,使得細(xì)菌留在假體中,待假體雕刻完畢后立即放入20 ml 注射器中,反復(fù)在生理鹽水+慶大霉素混合液中負(fù)壓抽吸,將膨體淺層微孔內(nèi)空氣排除,使得微孔內(nèi)充滿生理鹽水+慶大霉素混合液,后將假體封閉備用。③假體置入。于患者右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣入刀作切口,后銳性分離鼻骨骨膜、鼻背軟骨,在患者骨膜下剝離鼻骨剝離子,假體置入前對患者鼻部再次消毒,使用生理鹽水、稀碘伏沖洗腔隙后將假體置入縫隙抵達(dá)預(yù)定位置。④縫合。假體置入完畢后觀察置入是否準(zhǔn)確,確認(rèn)無誤后按照縫合順序縫合切口。

所有患者術(shù)后均行3 d抗生素治療,2 d 后取出引流管及鼻腔內(nèi)填塞物,并更換碘仿紗條,7 d 拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)情況、治療情況、術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評分。①手術(shù)情況：對兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行評定。②治療情況：對患者治療后鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角改善情況進(jìn)行評定。③并發(fā)癥發(fā)生率：主要對患者術(shù)后半年內(nèi)急性感染、鼻頭皮膚紅熱、假體變形三方面進(jìn)行評定,并發(fā)癥發(fā)生率=(急性感染+鼻頭皮膚紅熱+假體變形)/總例數(shù)×100%。④滿意度評分：采用本院自制患者滿意度評分量表進(jìn)行評定,該量表從美觀、舒適、專業(yè)、護(hù)理4 個(gè)維度行分析,患者依據(jù)自身感受進(jìn)行評分,每個(gè)維度分?jǐn)?shù)0～30 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 硅膠Y 組手術(shù)時(shí)間為(38.47±1.32)min、住院時(shí)間為(2.61±0.32)d；耳軟骨E 組手術(shù)時(shí)間為(31.92±1.26)min、住院時(shí)間為(1.31±0.28)d。耳軟骨E 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于硅膠Y組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.246、21.495,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療情況比較 治療前,兩組患者鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均較治療前明顯改善,硅膠Y 組鼻尖突出度、鼻梁偏斜角較治療前改善,且耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均優(yōu)于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s,°)

表1 兩組患者治療情況比較(±s,°)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與硅膠Y 組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 耳軟骨E 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度評分比較 耳軟骨E 組美觀、舒適、專業(yè)、護(hù)理評分均高于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

注：與硅膠Y 組比較,aP<0.05

3 討論

鼻綜合整形手術(shù)屬于臨床上常見整形手術(shù)之一,此種手術(shù)具有操作簡便等特點(diǎn),通過手術(shù)可以幫助患者改善面部,滿足患者對美的需求。當(dāng)前在鼻綜合整形手術(shù)中可以使用的材料很多,硅膠假體在使用中容易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)感染等,因此尋找更為安全的假體材料十分重要。

自體軟骨組織是最理想的假體材料,自體組織具有很好生物相容性,會大大降低患者排異反應(yīng)發(fā)生幾率［4］。耳軟骨屬于人體主要軟骨之一,該軟骨細(xì)胞主要依賴體液營養(yǎng),移植成活率比較高,且術(shù)后發(fā)生變形風(fēng)險(xiǎn)極低,通過耳軟骨假體進(jìn)行鼻綜合整形,不僅可以達(dá)到整形目的,同時(shí)可以大大提升手術(shù)安全性,臨床使用效果較為理想［5,6］。本文以本院收治的鼻綜合整形手術(shù)患者99例為研究主體,采用自體耳軟骨行鼻綜合整形手術(shù)的患者作為耳軟骨E 組,采用硅膠假體行鼻綜合整形手術(shù)的硅膠Y 組,結(jié)果顯示,耳軟骨E 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均較治療前明顯改善,硅膠Y 組鼻尖突出度、鼻梁偏斜角較治療前改善,且耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均優(yōu)于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。耳軟骨E組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%明顯低于硅膠Y 組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。耳軟骨E 組美觀、舒適、專業(yè)、護(hù)理評分均高于硅膠Y 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在鼻綜合整形手術(shù)中可以使用自體耳軟骨,以有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,有效改善患者鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角,達(dá)到讓患者更滿意的目的,提升患者美觀、舒適、專業(yè)、護(hù)理滿意度評分,降低急性感染、鼻頭皮膚紅熱、假體變形等并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者安全,值得應(yīng)用。