門永鋒

作為常見口腔疾病,隱裂牙具有典型進(jìn)展性特征［1］。初期階段,隱裂牙的裂紋多局限于牙釉質(zhì)處,而隨著病變的持續(xù)進(jìn)展,裂紋累及范圍逐漸擴(kuò)大,導(dǎo)致牙本質(zhì)、牙髓腔等組織受到侵犯,進(jìn)而誘發(fā)激發(fā)痛、夜間痛等癥狀［2］。這類口腔疾病容易合并牙髓炎,二者的合并不僅會加劇患者的痛苦體驗,還會影響其正常進(jìn)食。因此,做好隱裂牙、牙髓炎的治療具有一定必要性。根管充填是臨床治療口腔疾病的常用方法,其主要通過根除感染源、重塑根管、改善根管環(huán)境等措施,滿足患者的癥狀控制要求［3］。而冠修復(fù)則是一種利用修復(fù)材料修復(fù)患牙咬合關(guān)系、改善牙列完整性的常用手段。目前,對于隱裂牙牙髓炎,常規(guī)治療多按照先根管治療后冠修復(fù)的流程,緩解患者的一系列癥狀。而冠修復(fù)與根管同步治療則強調(diào)同步實施根管充填、冠修復(fù)。為確定冠修復(fù)與根管同步治療方案的價值,本研究主要針對70例隱裂牙牙髓炎患者進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年3 月～2019 年11 月收治的70例隱裂牙牙髓炎患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各35例。對照組男∶女為17∶18；平均年齡(38.6±17.4)歲；患牙67 顆。觀察組男∶女為16∶19；平均年齡(38.9±17.0)歲；患牙65 顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合隱裂牙牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn),棉卷咬診及裂紋處探診均為陽性；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙或造血系統(tǒng)疾病；伴齲齒、牙齒松動；伴牙根縱裂；有根管治療史。

1.2 方法 對照組實施根管充填治療,并在治療的同時調(diào)頜、粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠?；颊咧髟V無患牙疼痛時,以柱狀、尖狀、針狀的磨針備好患牙,行排齦、取模；治療后觀察1 周左右,確定患牙無松動、叩痛等癥狀后,粘結(jié)冠套,調(diào)整咬合即可。

觀察組實施冠修復(fù)與根管同步治療：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前拍攝X 線片,記錄根尖狀況、根管形態(tài)等信息,擬定根管充填治療方案。針對患者隱裂、牙髓病患牙進(jìn)行調(diào)頜處理,常規(guī)粘結(jié)帶環(huán)。②冠修復(fù)與根管同步治療。行局部浸潤麻醉,麻醉藥物劑量視患者痛覺敏感狀況確定。麻醉生效后開展牙體預(yù)備。于開髓處理后,揭髓室頂,根據(jù)隱裂牙牙髓炎患者根管狀況選擇適宜規(guī)格的K 銼疏通根管,精準(zhǔn)測定根管工作長度。以Mtwo 鎳鈦機(jī)用銼開展根管預(yù)備,期間以足量0.9%氯化鈉注射液、3%過氧化氫沖洗根管,確保根管內(nèi)無殘髓等殘留。根管處理完成后于髓腔內(nèi)置入Fc 棉球,以氫氧化鈣糊劑或氧化鋅糊劑進(jìn)行暫封處理。要求患者于根管暫封后1～2 周入院復(fù)查,確認(rèn)無滲出、叩痛等問題,且X 線片檢查正常(未見根尖破壞),可實施根管充填及冠修復(fù)治療。以玻璃離子墊底,取適量光固化樹脂進(jìn)行充填,視患者髓腔充填效果進(jìn)行拋光處理。根管充填完成后,以X線片檢查,驗證充填密合度狀況,確認(rèn)無誤后,立即給予患者粘貼牙冠,常規(guī)調(diào)頜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后,激發(fā)痛、陣發(fā)痛、咀嚼受限等癥狀無明顯改善；有效：治療后,疼痛癥狀有所緩解,咀嚼功能較治療前好轉(zhuǎn)；顯效：隱裂、牙髓炎引發(fā)的各類疼痛癥狀基本消失,咀嚼功能基本恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者的疼痛程度,于初次就診時、治療1 周后以視覺模擬評分法開展評估。比較兩組患者治療的滿意度,其中,非常滿意：對患牙咀嚼功能、癥狀控制狀況均滿意；一般滿意：對咀嚼功能、癥狀控制狀況中任意一項滿意；不滿意：對患牙咀嚼功能恢復(fù)狀況、癥狀控制狀況均不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%,高于對照組的82.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組初次就診及治療1 周的疼痛程度評分比較初次就診時,兩組疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1 周后,觀察組疼痛程度評分為(1.79±0.40)分,低于對照組的(3.55±0.48)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初次就診及治療1 周的疼痛程度評分比較(±s,分)

表2 兩組初次就診及治療1 周的疼痛程度評分比較(±s,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度為97.14%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

近年來,隱裂牙牙髓炎發(fā)病率逐漸升高［4］。隱裂這種口腔疾病的形成主要與長期性冷熱刺激、咬合力因素以及牙尖斜度過高等有關(guān)。隱裂牙牙髓炎的發(fā)生容易對患者的日常進(jìn)食、情緒狀態(tài)產(chǎn)生一定不良影響［5］。鑒于這類口腔疾病的危害,選擇適宜方法進(jìn)行修復(fù)具有一定必要性。

根管充填是口腔科常用的修復(fù)技術(shù)之一。在牙髓炎治療中,這種修復(fù)方法的原理為：經(jīng)機(jī)械預(yù)備、藥物清潔處理后牙髓炎患者根管內(nèi)的感染源、感染牙髓、壞死組織均可得到充分清除,于根管清潔成形條件下,以適宜藥物實施根管嚴(yán)密充填,可重建根管的封閉環(huán)境,有效避免感染的再次形成［6］。目前,這種方法治療牙髓炎的價值已經(jīng)得到了明確證實。

冠修復(fù)技術(shù)則是隱裂牙治療中的常用方法,其原理為：對于出現(xiàn)裂紋的牙體,經(jīng)適當(dāng)磨除處理后外用由修復(fù)材料制成的牙冠覆蓋隱裂牙體,以借助牙冠形成良好的保護(hù)作用,糾正隱裂牙帶來的激發(fā)痛、咀嚼功能下降等問題［7,8］。隱裂牙牙髓炎治療中,冠修復(fù)與根管同步治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①降低治療難度,縮短療程。在按照先根管治療、后冠修復(fù)流程干預(yù)隱裂牙牙髓炎時給予患者根管治療期間,隱裂問題的存在(容易增加牙體組織脆度、影響咬合力)易增加根管治療難度,并增加患者的牙齒折裂風(fēng)險［9］。相比之下,冠修復(fù)與根管同步治療方案下,冠修復(fù)的同步開展,可有效提升患者牙列完整性及穩(wěn)定性,改善由牙齒折裂風(fēng)險引發(fā)的治療難度變化問題。此外,兩種治療的同步實施還可減少隱裂牙牙髓炎患者的治療次數(shù),縮短其療程。上述作用有助于提升患者的滿意度。本研究顯示：觀察組治療滿意度為97.14%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②提升治療總有效率。與先根管充填后冠修復(fù)治療相比,冠修復(fù)與根管同步治療效果更佳的原因在于：同步治療模式下,冠修復(fù)治療對患者牙體組織的預(yù)處理(磨除外層部分,以便于佩戴牙冠)可擴(kuò)展隱裂牙、牙髓炎病灶的視野,為醫(yī)師的后續(xù)操作提供一定便捷［10］。此外,根管充填與冠修復(fù)的同步進(jìn)行,可在改善患者髓腔環(huán)境的同時為隱裂牙齒提供保護(hù)作用,充分確保隱裂牙、牙髓炎所引發(fā)一系列癥狀的有效控制。本研究驗證：觀察組治療總有效率為97.14%,高于對照組的82.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③緩解疼痛癥狀。本研究顯示：治療1 周后,觀察組疼痛程度評分為(1.79±0.40)分,低于對照組的(3.55±0.48)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因在于：常規(guī)先根管充填后冠修復(fù)治療模式下,隱裂牙牙髓炎患者治療后的適應(yīng)期較長,這兩種治療方法的協(xié)同作用相對不足。而在同步治療中,根管充填、冠修復(fù)互為支持,二者的協(xié)同作用,可有效糾正患者的一系列疼痛問題。

綜上所述,隱裂牙牙髓炎的臨床治療中引入冠修復(fù)與根管同步治療,以借助這兩種方法的修復(fù)作用,緩解患者的痛苦體驗,提升其滿意度水平。