余婉貞

江西省九江市柴桑區(qū)中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332100

膽汁反流性胃炎主要是受飲食、精神刺激或過度操勞等因素影響，導(dǎo)致十二指腸中的膽酸、胰腺分泌液等內(nèi)容物經(jīng)幽門反流至胃，造成胃粘膜損傷而引起胃炎[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒心、惡心、腹脹腹痛等，給患者生活及健康帶來較大影響。西醫(yī)對(duì)該病的治療主要以促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜藥物為主，雖然能夠取得一定的效果，但療效仍有待提升，并且停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。該病在中醫(yī)上屬于“胃脘痛、痞證”等范疇，其病機(jī)在于情志不遂或其他損傷造成肝氣郁結(jié)，肝郁日久而化熱，肝膽疏泄失衡、肝氣橫逆犯胃，造成胃失和降，故認(rèn)為臨床應(yīng)當(dāng)以疏肝健脾、理氣和中為治療原則[3]。抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩結(jié)合了中醫(yī)內(nèi)外療法，前者具有健脾和胃、疏肝理氣之效，后者則起到調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行的作用。本研究中選取了2019年1月至2020年6月收治的68例患者進(jìn)行對(duì)比探究，通過將該方法用于肝郁脾虛型膽汁性反流胃炎治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月就本院治療的膽汁反流性胃炎患者68例為對(duì)象，并按照隨機(jī)分組，將患者分為對(duì)照組和觀察組開展對(duì)比探究，每組均為34例。對(duì)照組中，男性、女性患者分別為19例、15例；年齡為48～75歲，平均(62.31±7.62)歲；病程最短為6個(gè)月，最長者為5年，平均為(3.12±1.06)年。觀察組中，男性、女性患者分別為21例、13例；年齡為45～73歲，平均(61.58±7.24)歲；病程最短為8個(gè)月，最長者為6年，平均(3.41±1.12)年。對(duì)照組、觀察組一般資料對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究在患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)》[4]與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹部脹痛、燒灼感、噯氣、惡心、口苦以及食欲不振等；臨床查體存在上腹部壓痛；經(jīng)內(nèi)鏡檢查，可見粘液湖膽染，部分伴有膽絮附著，或存在十二指腸液反流入胃；納入本次研究前1個(gè)月均未接受其他相關(guān)藥物治療。滿足《膽汁反流性胃炎唇象、舌象、胃鏡象辨證分布規(guī)律研究》[6]對(duì)肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、納呆食少，次癥表現(xiàn)為氣短懶言、畏寒、肢涼、口淡，脈沉細(xì)或遲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙；存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；伴有其他消化系統(tǒng)疾??；有明顯精神障礙或認(rèn)知障礙，不能有效配合研究者。

1.3 方法 對(duì)照組按照常規(guī)西醫(yī)療法，給予患者多潘立酮、奧美拉唑治療，具體方法為：取多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格10 mg×30片)1片/次，3次/d，于三餐前15～30 min口服；取奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588，規(guī)格20 mg×14粒)1粒/次，1次/d(如不能有效緩解癥狀，則可改為2次/d)，晨起時(shí)或早晚吞服。持續(xù)治療4周為一療程，共治療1個(gè)療程。觀察組則采用中醫(yī)抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療，其中抑酸和胃湯組方為：柴胡、茯苓、木瓜、木香、枳殼、當(dāng)歸各10 g，雞內(nèi)金20 g，黨參、海螵蛸、敗醬草各15 g，肉豆蔻、白芨、干姜、黃連各6 g，1劑/d，加水400 mL煎煮，取汁150 mL，分早晚兩次服用。在患者服藥1 h后，給予穴位按摩，具體方法為：取患者中脘穴、神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里和陽陵泉，其中采用大拇指按揉內(nèi)關(guān)、足三里和陽陵泉，采用三指按摩中脘和神闕穴，力度以按揉穴位皮膚向下凹陷2 mm左右為宜，頻率在60次/min左右，每個(gè)穴位按摩3 min左右，2次/d。持續(xù)治療4周為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組治療前于1個(gè)療程后中醫(yī)證候積分改善情況、胃功能指標(biāo)改善情況、療效及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[7]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜恢復(fù)正常，患者腹脹腹痛、反酸等癥狀消失，膽汁反流消失，為治愈；經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜較治療前明顯緩解，膽汁反流情況較治療前時(shí)間減少>60%，為顯效；經(jīng)胃鏡檢查顯示胃粘膜較治療前明顯緩解，膽汁反流情況較治療前時(shí)間減少60%～30%，為有效；未達(dá)到上述水平，為無效；治愈率+顯效率+有效率=總有效率。中醫(yī)證候積分評(píng)估：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]，主要評(píng)估患者胃脘飽脹、胃脘燒灼、胃脘疼痛、吐酸嘈雜、食少納呆、噯氣等癥狀，前三項(xiàng)按照輕、中、重分別記為2、4、6分，后三項(xiàng)則分別記為1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 一個(gè)療程后兩組治療效果評(píng)估與對(duì)比，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一個(gè)療程后觀察組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后隨訪6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)2例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%(2/31)；對(duì)照組患者則出現(xiàn)7例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.17%(7/24)，組間對(duì)比，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.10，P=0.02)。

3 討論

膽汁反流性胃炎屬于慢性胃炎，其病因?yàn)槟懼戳魅胛冈斐晌刚衬て琳瞎δ苷系K，使得胃粘膜破損、糜爛、充血，繼而發(fā)生炎性浸潤。多潘立酮、奧美拉唑是當(dāng)前西醫(yī)臨床常用的治療藥物，兩者聯(lián)用能夠起到協(xié)同效應(yīng)，在膽汁反流性胃炎中具有一定的治療效果[9]。

本研究通過對(duì)比常規(guī)西藥與中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率(91.18%)高于對(duì)照組(70.59%)(P<0.05)，提示抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎，療效較常規(guī)西藥治療顯著。而該結(jié)果與李如卿[10]在“蒿芩清膽湯聯(lián)合穴位按摩輔助治療老年膽汁反流性胃炎”研究中的結(jié)果“觀察組的總有效率91.11%高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)”相似；其研究認(rèn)為蒿芩清膽湯聯(lián)合穴位按摩有助于提高膽汁反流性胃炎的臨床療效。雖然本次研究與上述研究采用的湯藥有所區(qū)別，但綜合以上結(jié)果可以表明，中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法在膽汁反流性胃炎治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎為“胃脘痛”范疇，根據(jù)其病因可分為多種證型，其中肝郁脾虛型患者主要因情志不暢、肝氣郁結(jié)、久而化熱并于膽，或因肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致肝腑疏泄失常、脾胃升降失調(diào)，故致使膽汁反流于胃。故臨床治療應(yīng)以疏肝健脾、理氣和中為治療原則[11]。抑酸和胃湯中，以柴胡為君藥，具有疏肝解郁的功效，其味苦，主治心、胃、腸結(jié)氣、寒熱邪氣和飲食積聚等；方中木瓜作為臣藥，主要起到平肝和胃的效果，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度，木瓜還具有抗氧化、降脂和松弛胃腸平滑肌等作用[12]；方中黨參、茯苓則有健脾益氣之功；木香、枳殼、肉豆蔻則能夠溫中行氣；而海螵蛸歸肝腎經(jīng)，具有除濕、抑酸、止血等作用；雞內(nèi)金則能夠健胃消食；敗醬草辛散苦降，能夠發(fā)揮利水消腫、泄降解毒的作用；而白芨苦能降泄、止嘔，辛能散結(jié)；干姜辛溫，有散胃中之寒之效；黃連苦寒，能清邪熱；而當(dāng)歸則有和血止痛的作用，全方共奏健脾和胃、疏肝理氣之功[13]。故對(duì)膽汁反流性胃炎能夠起到良好的治療效果。

此外，在抑酸和胃湯治療基礎(chǔ)上配合穴位按摩，能夠起到疊加效應(yīng)，有助于進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提升療效。表2結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩，在改善患者腹脹腹痛、反酸等癥狀中的優(yōu)勢(shì)較常規(guī)西藥治療明顯。中醫(yī)穴位按摩是一種特色治療手段，其中，按摩足三里能夠健脾養(yǎng)胃，有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用；陽陵泉?jiǎng)t主要用于因肝膽功能失調(diào)而引起的脾胃疾病，按摩該穴位和足三里，共奏調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)、改善肝膽胃腸協(xié)調(diào)功能之功；按摩內(nèi)關(guān)則能起到和胃降逆的功效；中脘作為胃經(jīng)募穴，按摩該穴位則有理氣止痛、和胃降逆的作用；神闕與脾腎胃具有密切關(guān)系，其有強(qiáng)大的傳導(dǎo)功能，對(duì)其和其他4個(gè)穴位進(jìn)行按摩，能夠起到調(diào)節(jié)肝膽脾胃功能的作用[14]。通過對(duì)比常規(guī)西藥與中醫(yī)治療的遠(yuǎn)期效果，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果則提示，抑酸和胃湯聯(lián)合穴位按摩治療膽汁反流性胃炎，遠(yuǎn)期療效較好。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)本兼治，抑酸和胃湯與穴位按摩聯(lián)合，起到內(nèi)治療、外加強(qiáng)的作用，從而更好地兼治標(biāo)本，鞏固治療效果。

綜上所述，抑酸和胃湯聯(lián)合穴位治療膽汁反流性胃炎，能夠促進(jìn)患者癥狀改善，對(duì)提高治療效果有積極作用，并且遠(yuǎn)期療效較好，應(yīng)用價(jià)值較高。