趙明靖，聶宏，馬小迪，劉嵐?jié)?，華佳佳，王君琦，薛韻凝

圍絕經(jīng)期肥胖是指圍絕經(jīng)時(shí)期女性由于性激素分泌異常，導(dǎo)致體脂轉(zhuǎn)為中心性分布的一種單純性肥胖(以脂肪集中在腹部為特點(diǎn))，多伴有糖、脂代謝紊亂等一系列臨床癥候[1]。圍絕經(jīng)期是女性肥胖的一個(gè)高峰，40～59歲的肥胖患病率可達(dá)65%[2]。肥胖患者不僅更易患乳腺癌、直腸癌、代謝綜合征等，而且會(huì)使圍絕經(jīng)期綜合征加重[3-4]，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量。飲食療法是治療圍絕經(jīng)期肥胖的基礎(chǔ)[5-6]，臨床通常通過(guò)改變患者膳食模式及結(jié)構(gòu)從而達(dá)到控制熱量攝入的目的，但往往忽略了患者的個(gè)體差異性。中醫(yī)藥膳療法講究辨證施膳、寓治于食，針對(duì)患者證型進(jìn)行干預(yù)，以改善體質(zhì)，其治未病理論在慢性病的防治中發(fā)揮重要作用[7]。中西醫(yī)飲食療法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，成為日常生活中防病治病的理想非藥物療法。本研究結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和中醫(yī)藥膳學(xué)的優(yōu)勢(shì)，探討補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法的有效性及安全性，以期為臨床圍絕經(jīng)期肥胖患者的中西醫(yī)飲食調(diào)護(hù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5～10月，選取在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診招募的圍絕經(jīng)期肥胖患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲，月經(jīng)紊亂長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，或閉經(jīng)3個(gè)月至1年；②符合超重及Ⅰ、Ⅱ度肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即BMI 24～35或腰圍≥80 cm；③經(jīng)臨床同一中醫(yī)教授辨證屬于肝腎陰虛型；④自愿參加，且知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕接受試驗(yàn)中的必需測(cè)試或?qū)?shí)驗(yàn)食材過(guò)敏；②由于藥物或激素原因?qū)е吕^發(fā)性肥胖或病理性肥胖；③研究過(guò)程中同時(shí)接受其他干預(yù)；④并存嚴(yán)重心、肝、腎疾病或糖尿病等內(nèi)分泌疾?。虎萦捎诓±硇约膊∫鸬穆殉补δ芩ネ嘶蜃訉m卵巢切除者。入組患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將隨機(jī)序列的偶數(shù)對(duì)應(yīng)的患者分為干預(yù)組，奇數(shù)對(duì)應(yīng)的患者分為對(duì)照組，各36例，干預(yù)組3例因中途外出退出；對(duì)照組3例失訪。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)兩組患者行營(yíng)養(yǎng)健康教育，形式以線上、線下相結(jié)合為主。由研究者建立2個(gè)微信群，入組時(shí)將兩組患者分別納入。營(yíng)養(yǎng)健康宣教內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與肥胖等相關(guān)知識(shí)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員指導(dǎo)患者按照《中國(guó)居民膳食指南》[8]的推薦范疇進(jìn)食，講解圍絕經(jīng)期婦女?dāng)z入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素占比，鼓勵(lì)每日食用足夠的蔬菜、水果，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如瘦肉、魚蝦等，并注意鈣及微量元素的補(bǔ)充等；告知其常見食物熱量，指導(dǎo)并教會(huì)患者根據(jù)體質(zhì)量、身高等計(jì)算每日合理攝入熱量，正常飲食，但不能暴飲暴食或過(guò)多攝入高油、高脂食物。將以上健康教育內(nèi)容制作成小視頻并上傳至微信群，以便患者隨時(shí)自學(xué)；線下門診由課題組營(yíng)養(yǎng)科教授負(fù)責(zé)，采用一對(duì)一面談方式，針對(duì)患者不理解的健康教育內(nèi)容進(jìn)行具體講解，指導(dǎo)患者飲食多樣化以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，切勿追求減肥而盲目節(jié)食，但也不可暴飲暴食；告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起、鍛煉適度；并在交談中為患者適當(dāng)調(diào)節(jié)情緒，認(rèn)真傾聽患者傾訴并給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期患者發(fā)展興趣愛好以調(diào)節(jié)情緒。每2周1次，共進(jìn)行4次。對(duì)照組僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以補(bǔ)益肝腎藥膳粥服用為主，配合輕斷食膳食模式，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。具體方法如下。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.1輕斷食的實(shí)施 采取5∶2禁食模式，即1周中5 d正常飲食，但避免進(jìn)食高油、高脂飲食，剩余2 d(一般不連續(xù))實(shí)施輕斷食，攝取熱量約2 093 kJ/d[9]。線下門診指導(dǎo)時(shí)，除常規(guī)教育外主要指導(dǎo)輕斷食的實(shí)施方法，前4周由研究者參考常見食物熱量及飲食習(xí)慣為患者制訂食譜，后4周指導(dǎo)患者根據(jù)情況自行制訂食譜，教會(huì)其使用食物秤準(zhǔn)確稱量食物，以確保斷食日攝入的總熱量達(dá)到要求。干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行輕斷食模式的健康教育，使患者對(duì)其正確理解并認(rèn)真執(zhí)行，要求每日嚴(yán)格按照所定食譜進(jìn)食，并記錄形成膳食日記；保證每日飲水至少2 000 mL，選擇飽腹感強(qiáng)的新鮮蔬果，如柚子、蘋果等，避免食用土豆、玉米等高淀粉含量的食物。非斷食日可以攝取低血糖生成指數(shù)食物作為主食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.1.2補(bǔ)益肝腎藥膳粥的制作與服用 ①藥膳粥烹飪方法：將甘草5 g、浮小麥10 g、大棗3枚、荷葉5 g、生山楂3 g、茯苓3 g、枸杞子3 g用清水洗凈備用，用600 mL水先煎甘草、浮小麥、荷葉等藥材，煮20 min后，將藥材殘?jiān)鼡瞥?；將枸杞、山楂連同50 g粳米放入鍋中，轉(zhuǎn)小火熬30 min至粥黏稠即可。藥膳粥每周服用5 d，每天1次，每次1劑；非斷食日作早餐代替主食食用，斷食日不服用藥膳粥。

1.2.1.3依從性管理 干預(yù)期間，要求患者每天在微信群上傳藥膳粥熬制的短視頻及飲食日記圖片，課題組做好記錄；詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)為其答疑解惑，提高患者安全感與食療依從性。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1肥胖相關(guān)指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)后測(cè)評(píng)體質(zhì)量(要求患者在早上空腹和排便后，衣著單薄進(jìn)行測(cè)量)、體重指數(shù)(BMI，根據(jù)患者體質(zhì)量及身高計(jì)算得出)、腰圍。

1.2.2.224 h膳食回顧調(diào)查 采用膳食回顧法獲取個(gè)人日常食物及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，利用3 d時(shí)間(連續(xù)的2個(gè)工作日和1個(gè)休息日)，每天對(duì)被調(diào)查對(duì)象的全天飲食進(jìn)行查問(wèn)記錄，形成膳食回顧表；并利用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器V2.7.7將患者食物攝取情況錄入，以獲取各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況[10]。本研究主要分析蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比。于干預(yù)前及干預(yù)后測(cè)評(píng)。

1.2.2.3圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量 本研究采用楊洪艷等[11]翻譯引進(jìn)的中文版量表，量表的信度、效度、反應(yīng)度均較好。量表由血管舒縮癥狀(條目1～3)、心理狀態(tài)(條目4～10)、生理狀態(tài)(條目11～26)、性生活(條目27～29)4個(gè)維度29項(xiàng)條目組成，評(píng)價(jià)近1個(gè)月內(nèi)受試者所經(jīng)歷的癥狀，每個(gè)癥狀對(duì)應(yīng)6個(gè)程度，采用7級(jí)(0～6)計(jì)分法，每個(gè)維度中各項(xiàng)癥狀計(jì)分相加為每個(gè)維度計(jì)分，4個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分，得分越低代表生活質(zhì)量越好。于干預(yù)前及干預(yù)8周后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組比較行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、腰圍測(cè)量值比較 見表2。

2.2兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較 見表3。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較 見表4。

3 討論

3.1補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法干預(yù)圍絕經(jīng)期肥胖的優(yōu)勢(shì) 飲食干預(yù)是肥胖的基礎(chǔ)療法，通過(guò)規(guī)范化健康教育、飲食控制有助于減輕肥胖、調(diào)節(jié)腸道菌群，從而調(diào)節(jié)紊亂的血脂指標(biāo)，增加胰島素敏感性，減輕機(jī)體糖脂代謝紊亂等[12]。但單純飲食控制效果較慢，且不易堅(jiān)持，無(wú)法達(dá)到最佳效果。中醫(yī)藥膳干預(yù)主要依據(jù)個(gè)人證型，針對(duì)具體的病因病機(jī)，采用相應(yīng)歸經(jīng)的藥食同源的食材從多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)改善患者證型和體質(zhì)，從而平衡陰陽(yáng)、調(diào)整氣血、滋養(yǎng)臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)代謝、改善生活質(zhì)量的作用。以往研究發(fā)現(xiàn)，輕斷食療法能夠有效降低體質(zhì)量、改善人體血液成分，并且可降低心血管疾病或代謝類疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。但由于輕斷食過(guò)程改變患者生活習(xí)慣，患者依從性不高。本研究采用輕斷食療法聯(lián)合補(bǔ)益肝腎藥膳粥，將食物的四氣五味與肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期肥胖的證型相結(jié)合，不僅可以緩解圍絕經(jīng)期綜合征，而且通過(guò)藥膳干預(yù)，降低患者心理上的不適與不安，更易堅(jiān)持治療，效果更佳。

時(shí)間組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)BMI腰圍(cm)干預(yù)前對(duì)照組3377.94±6.9329.28±2.1791.12±6.05干預(yù)組3377.73±6.8629.61±2.0392.33±6.73t-0.125 0.6330.770P0.9010.5290.444干預(yù)后對(duì)照組3377.75±6.5929.22±2.1491.15±6.25干預(yù)組3374.09±6.4228.23±1.9687.70±6.17t-2.286 -1.960 -2.372 P0.0260.0540.021

表3 兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較

表3 兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較

時(shí)間組別例數(shù)蛋白質(zhì)供比脂肪供比碳水化合物供比干預(yù)前對(duì)照組3316.00(14.50,18.00)31.42±4.7252.33±4.55干預(yù)組3316.00(14.00,18.50)31.79±5.2651.42±5.91t/Z0.2520.2960.700P0.8010.7680.487干預(yù)后對(duì)照組3317.00(16.00,18.00)30.00(28.00,30.50)54.00(52.00,56.00)干預(yù)組3314.00(12.50,15.00)28.00(26.00,29.00)58.00(56.00,60.50)Z5.4452.7775.343P0.0000.0050.000

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較 分，

3.2補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可使圍絕經(jīng)期肥胖患者體質(zhì)量減輕及腰圍縮小 表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組體質(zhì)量、腰圍改善效果顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，BMI的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可看出干預(yù)后干預(yù)組BMI比干預(yù)前降低，說(shuō)明食療方案能有效改善患者肥胖情況，對(duì)減脂有正向作用。補(bǔ)益肝腎藥膳粥中的荷葉、茯苓均有健脾利濕的功效，山楂可消食化積，合用可促進(jìn)水濕排出，化濁減脂。有研究表明，腸道菌群與肥胖有直接關(guān)系[14]；圍絕經(jīng)期雌激素缺乏會(huì)引起腸道菌群分布和結(jié)構(gòu)的改變，調(diào)節(jié)腸道菌群可有效預(yù)防圍絕經(jīng)期肥胖[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎、調(diào)肝類中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物群，從而影響腸道對(duì)脂質(zhì)的吸收[16-17]。研究表明間歇進(jìn)食會(huì)使腸道菌群發(fā)生周期性變化，從而有益于腸道菌群的多樣性，進(jìn)而改善血脂水平并控制體質(zhì)量增長(zhǎng)[18]。因此，藥膳聯(lián)合輕斷食療法可通過(guò)多靶點(diǎn)作用于人體，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及腸道菌群，從而有效降低體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)，減輕肥胖。

3.3補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可規(guī)范營(yíng)養(yǎng)狀況 根據(jù)2016年《中國(guó)居民膳食指南》[8]的推薦，圍絕經(jīng)期肥胖女性的三大營(yíng)養(yǎng)素的合理占比應(yīng)為：蛋白質(zhì)<15%，脂肪<30%，碳水化合物55%～65%。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。并且干預(yù)組三大營(yíng)養(yǎng)素占比均調(diào)整在指南[8]推薦的合理范疇內(nèi)，說(shuō)明食療方案配合健康教育可以規(guī)范圍絕經(jīng)期肥胖女性的營(yíng)養(yǎng)狀況。張琪等[19]研究表明，能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致女性超重和肥胖，并且脂類攝入增加與女性超重、肥胖的發(fā)生有直接關(guān)系。因此控制脂類、蛋白質(zhì)的攝入，使其降至合理范疇，并相應(yīng)提高碳水化合物供能比，不僅符合圍絕經(jīng)期的飲食需求，同時(shí)對(duì)控制超重、肥胖有積極作用。輕斷食采用5∶2禁食模式，患者攝入的營(yíng)養(yǎng)素足以滿足身體所需，不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。本研究藥膳采用粥這一劑型，現(xiàn)代研究表明藥膳粥中含有豐富的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素，在發(fā)揮藥物作用的同時(shí)還能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫[20]；粥為谷物之精華，具有滋補(bǔ)、祛病和養(yǎng)生之功效[21]，在此基礎(chǔ)上配伍藥物制成藥粥，可提高其藥用價(jià)值[22]，特別適用于圍絕經(jīng)期婦女食用。且患者接受健康教育后，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平有所提高，飲食行為改變，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的推薦攝入范圍更加清晰，干預(yù)組全程上交飲食記錄，依從性更好，干預(yù)效果較好。而對(duì)于圍絕經(jīng)期肥胖的患者，采用藥膳粥佐餐食用，代替一部分主食，還可以起到控制攝入總熱量的作用。

3.4補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可提高患者生活質(zhì)量 表4結(jié)果示，干預(yù)后干預(yù)組血管舒縮癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、性生活得分顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，說(shuō)明食療方案有利于提高圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量。研究表明輕斷食模式可以改善細(xì)胞炎癥因子，從而調(diào)節(jié)免疫，抗衰老[23]。藥膳粥中的甘草、浮小麥、大棗三味是經(jīng)典藥膳方甘麥大棗湯的組成，其有養(yǎng)心安神、消煩止汗之效，對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的潮熱、抑郁等癥狀療效顯著[24]；枸杞子味甘、性平，入肝、腎經(jīng)，是滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰補(bǔ)精的良藥，可有效緩解肝腎陰虛癥狀。患者的血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗明顯改善，生理癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，身體不適感降低；負(fù)性情緒、性生活都有積極改變，患者整體感覺良好，對(duì)于疾病痊愈更有信心，從而提高生活質(zhì)量。藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善內(nèi)分泌，發(fā)揮抗圍絕經(jīng)期綜合征效應(yīng)，補(bǔ)腎益肝中藥如枸杞子、熟地，具有抗大鼠卵巢衰老、提高激素水平的作用，從而緩解圍絕經(jīng)期綜合征[25]。說(shuō)明藥膳通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、糾正紊亂的激素水平，可緩解圍絕經(jīng)期綜合征，從而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究對(duì)圍絕經(jīng)期肥胖患者，采用藥膳聯(lián)合輕斷食飲食療法，不僅美味可口、方便易得，而且對(duì)超重婦女“未病先防”，防止演變?yōu)榉逝智闆r；對(duì)肥胖婦女“既病防變”，防止肥胖進(jìn)展及預(yù)防肥胖帶來(lái)的慢性疾病，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”作用，結(jié)果證實(shí)補(bǔ)益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食能有效減輕圍絕經(jīng)期患者的肥胖程度，提高生活質(zhì)量，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)情況。但研究存在以下不足：研究樣本量偏少、只來(lái)源于1所醫(yī)院；本研究評(píng)價(jià)體系中缺乏圍絕經(jīng)期肥胖患者的血脂、三酰甘油等生化指標(biāo)及性激素水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有待于今后的研究進(jìn)行完善，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合飲食療法的臨床應(yīng)用。