南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(210023) 宋慧勇 鄧 敏 李湘君

【提 要】 目的 分析農(nóng)村老人健康水平的影響因素。方法 利用2018年第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查江蘇省數(shù)據(jù)，對農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人的個人情況、家庭因素及健康行為等健康狀況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并采用logistic回歸法對農(nóng)村老人自評健康的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 江蘇省農(nóng)村老人不健康占比51.7%，尤其是受教育程度低、吸煙、有高血壓和糖尿病等慢性病、家庭貧困的高齡農(nóng)村老人自評健康狀況較差。結(jié)論 將健康老年教育融入社區(qū)服務(wù)，培育健康行為習(xí)慣及提升農(nóng)村老人的健康文化素養(yǎng)；加大對慢性病老人，尤其是貧困的高齡農(nóng)村老人的需求關(guān)注和經(jīng)濟(jì)扶持。

當(dāng)前農(nóng)村老人因病致貧返貧現(xiàn)象突出，已成為阻礙我國按期脫貧的重要因素之一。由我國中部地區(qū)某鄉(xiāng)村調(diào)研數(shù)據(jù)可知，九成農(nóng)村子女無力承擔(dān)老人的大病醫(yī)療費(fèi)用。因此，對60歲以上農(nóng)村老人，應(yīng)提高看病報銷比例，如慢性病門診實(shí)行全額報銷、住院報銷門檻降低等。與城市相比，農(nóng)村老人文化程度低及自我保健意識差，在物質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生及精神等方面均有顯著不足。農(nóng)村老人是老年人群中的弱勢群體，其健康問題不容忽視。通過對江蘇地區(qū)農(nóng)村老人健康狀況的調(diào)查，一方面有利于促進(jìn)農(nóng)村老人身心健康、提高生活質(zhì)量；另一方面為更好滿足農(nóng)村老人衛(wèi)生需求，完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供一定參考。

資料和方法

數(shù)據(jù)來自第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查江蘇省數(shù)據(jù)(2018年)。以江蘇省60周歲以上(1958年以前出生)農(nóng)村地區(qū)的老人為研究對象，剔除空值及無效樣本數(shù)據(jù)，共有1574個樣本，樣本覆蓋蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)，具有較高的代表性。問卷內(nèi)容涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，對農(nóng)村老人的健康狀況、健康行為、家庭情況及個體特征等展開調(diào)查。

以健康自評狀況為因變量，自評分80分以下界定為“不健康”，80分以上界定為“健康”。將個體特征(性別、年齡、文化程度)、健康行為(吸煙、喝酒、鍛煉、住院、健康體檢)、患病情況(高血壓、糖尿病)、家庭支持因素(家庭年收入、婚姻狀況)作為自變量。

結(jié) 果

1.自評健康狀況的單因素分析

由表1可知，個體特征、健康行為、患病情況及家庭支持因素均對自評健康有影響，除健康體檢因素的P值為0.056外，其余P值均小于0.05。健康人群中，男性占比54.3%，高出女性9個百分點(diǎn)；而60～69歲低齡段老人占比高達(dá)72.9%，80歲以上占比不到5%；農(nóng)村老人文化程度較低，高中以下文化老人占比89.2%；患有高血壓人數(shù)近30%，糖尿病患病率僅為5.5%；家庭年收入10萬以下占81%，說明農(nóng)村老人家庭經(jīng)濟(jì)收入較低；有配偶老人占比較高達(dá)86.2%，可見家庭支持對老人健康有積極影響。

表1 研究對象的描述性統(tǒng)計

2.自評健康狀況的影響因素回歸分析

每一變量以最后一類為參照組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、是否喝酒、每周鍛煉情況、是否住院、是否有高血壓、糖尿病及家庭年收入均對江蘇省農(nóng)村老人健康情況有影響。

(1)個體特征變量對農(nóng)村老人健康狀況的影響

性別對老人健康狀況影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同年齡、不同文化程度農(nóng)村老人的健康狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與80歲及以上高齡老人比，60～69、70～79歲農(nóng)村老人自評為身體健康的傾向更高，分別是80歲及以上老人的3.616倍和2.122倍?？梢?，年齡越小，健康狀況越好，而文化程度越低，自評健康狀況越傾向于不健康[1-2]。

(2)健康行為變量對老人健康狀況的影響

吸煙對健康有不利影響，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。喝酒、每周鍛煉情況、住院對健康影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義：與不喝酒的老人相比，喝酒老人自評為健康的傾向是不喝酒老人的2.184倍可見少量喝酒但不酗酒對身體健康有促進(jìn)作用[1-3]；與很少鍛煉的老人相比，每周有規(guī)律鍛煉6次以上的老人自評健康的傾向更高[4]；近一年住過院的老人健康狀況差。

(3)患病變量對老人健康狀況的影響

高血壓和糖尿病患病情況都對老人健康狀況影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與無高血壓和糖尿病的農(nóng)村老人相比，患有此類慢病的老人自評狀況更傾向不健康。

(4)家庭變量對老人健康狀況的影響

婚姻狀況對健康狀況影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而相較于高收入家庭，家庭年收入5萬以下低收入家庭的農(nóng)村老人自評健康狀況更差。

表2 農(nóng)村老人自評健康的logistic回歸分析

討論及對策建議

本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省農(nóng)村老人健康狀況不理想。在1574個樣本中不健康人群占比高達(dá)51.7%。性別和婚姻對健康狀況的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在814個不健康樣本中，女性占比高出男性7.8個百分點(diǎn)；在無配偶人群中，不健康老人占比高出健康老人10個百分點(diǎn)。有研究顯示，隨著年輕人口外流，農(nóng)村空巢老人大幅增加，子女對老人在日常照料方面缺失，故而有配偶老人能得到更好的生活照料及心理慰藉，自理及認(rèn)知能力明顯優(yōu)于無配偶者，婚姻對老人健康的保護(hù)作用在高齡老人身上更加顯著，配偶的重要地位更加突出[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉、無高血壓和糖尿病、家庭收入高、有配偶、文化程度越高的低齡老人自評健康狀況越好。每周鍛煉6次以上的健康老人較不健康老人占比出高9個百分點(diǎn)；60～69歲低齡老人，在自評健康和自評不健康人群中占比分別為72.9%和53.2%，而80歲及以上老人在自評健康和不健康中的占比分別為4.5%和14.5%，可見年齡的增長對自評健康狀況有不利影響[6]。與高齡老人比，低齡老人通常文化程度及家庭收入相對較高，健康意識較強(qiáng)且注重鍛煉，因此文化程度及健康素養(yǎng)的高低也是影響農(nóng)村老人健康的重要因素。

吸煙對健康的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但文化程度低、吸煙、住院、有高血壓和糖尿病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差等對江蘇省農(nóng)村老人的健康水平有不利影響。經(jīng)濟(jì)狀況差的農(nóng)村慢性病老人需要經(jīng)常吃藥、住院以維持生命，更易因病致貧，這類人群需要重點(diǎn)關(guān)注。

針對上述情況，提出如下對策建議：第一，提升健康文化素養(yǎng)，將農(nóng)村老年健康教育融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。把健康生活方式、合理用藥、生命教育等納入社區(qū)服務(wù)，豐富精神文化活動，提高老年人健康素養(yǎng)。通過貫徹落實(shí)“在學(xué)習(xí)中養(yǎng)老”的新理念，激發(fā)老年人的學(xué)習(xí)積極性。隨著農(nóng)村老人健康文化素養(yǎng)的不斷提升、健康行為習(xí)慣的培育，江蘇農(nóng)村老人整體健康狀況將有明顯改善。第二，政府應(yīng)加強(qiáng)對患慢性病及家庭貧困的農(nóng)村高齡空巢老人的關(guān)注和扶持。通過政策扶持及財政補(bǔ)助等途徑，如提高農(nóng)村老人的慢性病用藥報銷比例，對60歲以上老人每年提供免費(fèi)體檢，扶持社區(qū)開展家庭醫(yī)生上門服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老、開展老年聯(lián)誼活動豐富精神生活等，從物質(zhì)到精神全方位保障身心健康，更好滿足農(nóng)村高齡慢病貧困老人的健康需求。