劉宸境 胡川 王湘達(dá) 孫元亮 殷楚強(qiáng) 王亭

[摘要]?目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的特征及趨勢(shì)變化。方法 收集我院2005—2018年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的臨床資料，統(tǒng)計(jì)每年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的數(shù)量、性別比例、年齡構(gòu)成、手術(shù)適應(yīng)證、總住院日及術(shù)后住院日等資料，分析14年間行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的臨床特點(diǎn)及變化趨勢(shì)。結(jié)果 2005—2018年我院共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4 522例，病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì);男女比例差異無(wú)顯著性;男性病人年齡多集中于56～60歲，女性病人年齡多集中于61～65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證中股骨頭缺血性壞死2 786例，占61.6%;髖部骨折878例，占19.4%;原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎329例，占7.3%;先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良307例，占6.8%;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)38例，占0.8%;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，占0.2%。病人總住院日和術(shù)后住院日呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論 我院2005—2018年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，股骨頭缺血性壞死、髖部骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞]?關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖;疾病特征;回顧性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R687.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A

[文章編號(hào)]?2096-5532（2021）04-0567-04

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其臨床療效已經(jīng)得到了業(yè)界認(rèn)可。隨著假體設(shè)計(jì)、假體材料以及手術(shù)技術(shù)等不斷改善，人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域呈現(xiàn)出高速多元化發(fā)展，同時(shí)THA手術(shù)量逐年上升[1]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于THA病例特征及趨勢(shì)變化的研究卻較少。本文對(duì)青島大學(xué)附屬醫(yī)院2005—2018年間行THA病人臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討THA病人的特征及趨勢(shì)變化。

1?資料和方法

1.1?資料收集

通過(guò)青島大學(xué)附屬醫(yī)院科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)檢索并導(dǎo)出4 522例行THA病人病案數(shù)據(jù)，其中男2 434例，女2 088例;年齡18～95歲，平均（59.43±12.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2005—2018年間于我院行THA的病人;②病歷資料完整者。排除非初次行THA病人。本文研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?資料分析

所有資料均從我院科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)導(dǎo)出，由2名臨床醫(yī)生分別對(duì)導(dǎo)出資料進(jìn)行整理分析，以年為單位統(tǒng)計(jì)病人數(shù)量、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、手術(shù)適應(yīng)證、總住院日和術(shù)后住院日等。THA的手術(shù)適應(yīng)證根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn) [2-6]并結(jié)合具體臨床病例分類(lèi)。對(duì)有爭(zhēng)議信息由第3名分析人員進(jìn)行再次整理分析，經(jīng)3名數(shù)據(jù)整理人員討論后決定。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用X2±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)?果

2.1?一般資料

2005—2018年的14年間，在我院行THA病人 4 522例，病人年齡男性多集中于56～60歲，女性多集中于61～65歲（圖1）。THA的手術(shù)適應(yīng)證為股骨頭缺血性壞死（ONFH）2 786例，占61.6%;髖部骨折（HF）878例，占19.4%;原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）329例，占7.3%;先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）307例，占6.8%;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）累及髖關(guān)節(jié)38例，占0.8%;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（TA）10例，占0.2%;其他手術(shù)適應(yīng)證174例，占3.8%。病人總住院時(shí)間平均為（10.78±5.74）d，術(shù)后住院時(shí)間為（7.19±4.35）d。

2.2?2005—2018年我院THA數(shù)量及病人性別變化趨勢(shì)

2005—2018年，我院THA數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且男性和女性病人數(shù)量均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，不同年份THA男性、女性病人比例趨勢(shì)變化差異無(wú)顯著性（P>0.05），男女病人比例一致。見(jiàn)圖2、3。

2.3?2005—2018年間THA病人手術(shù)適應(yīng)證構(gòu)成情況及變化趨勢(shì)

2005—2018年間，ONFH在所有年份中占比均大于其他疾病，HF在大多數(shù)年份（13/14）中占比僅次于ONFH，OA病人和DDH病人占比也較大，但是整體數(shù)量均低于前兩種疾病。其他各疾病總和在各年份中占比均低于10%。見(jiàn)圖4。

2.4?2005—2018年THA病人住院日變化趨勢(shì)

2005—2018年THA病人總住院日和術(shù)后住院日整體上呈下降趨勢(shì)，其中2005—2009、2010—2014和2015—2018年病人的總住院日、術(shù)后住院日比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=472.986、493.286，P<0.001）。見(jiàn)圖5。

3?討?論

THA是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，因其可有效改善病人生活質(zhì)量而被廣泛推廣。

我國(guó)每年實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量約為40萬(wàn)，并且以25%～30%的速度增長(zhǎng)[7]。同時(shí)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家中的德國(guó)2014年間每10萬(wàn)人中就有283例行THA，美國(guó)每10萬(wàn)人中有204例行THA，并且預(yù)測(cè)2040年德國(guó)初次行THA病人數(shù)量將增至27%[8]。因此，探討THA病例特征及趨勢(shì)變化有重要意義。

本文對(duì)2005—2018年間我院行THA病人病例特征及趨勢(shì)變化分析結(jié)果顯示，14年間病人數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且病人的總住院日和術(shù)后住院日下降趨勢(shì)明顯。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果大致相同[7-11]，可能與近年來(lái)THA技術(shù)不斷發(fā)展、圍手術(shù)期管理及手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)有關(guān)。本文對(duì)行THA病人年齡統(tǒng)計(jì)顯示，女性病人的平均年齡大于男性病人。髖部作為人體重要的承重部位，在長(zhǎng)期的體力活動(dòng)受壓下易損傷[12-13]。一般而言，同年齡的女性體質(zhì)量較男性低，且男性較女性從事更多的體力工作[14]，因此男性較女性患髖部疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。再者，女性的雌激素水平明顯高于男性，雌激素可以減少髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)流失，抑制骨質(zhì)疏松[15]，并對(duì)骨骼的血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用[16]，因此絕經(jīng)前女性較同齡男性患髖部疾病風(fēng)險(xiǎn)低，絕經(jīng)后女性因?yàn)榇萍に氐南陆递^同齡男性患髖部疾病風(fēng)險(xiǎn)增高。本文男性病人60歲以后數(shù)量逐年下降，而女性病人在65歲以后出現(xiàn)相同趨勢(shì)。這一變化趨勢(shì)與老年病人THA死亡率高，手術(shù)獲益低，高齡病人更多采取保守治療有關(guān)[17-18]。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，2005—2018年間我院行THA病人的男女比例接近1∶1，性別對(duì)THA的開(kāi)展沒(méi)有太大影響，與相關(guān)研究結(jié)果相似[19]。

Ficat分期是ONFH臨床常用分期。研究證實(shí)，對(duì)于Ficat分期Ⅲ和Ⅳ期的ONFH病人，THA具有良好的治療效果，可作為首選的治療手段[20];而對(duì)于Ⅰ和Ⅱ期ONFH病人，保守治療無(wú)效且功能障礙嚴(yán)重時(shí)也可采用THA治療[21]。而在HF的治療中，THA較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更能使病人實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[22]。因?yàn)槔夏耆顺０楣琴|(zhì)疏松及關(guān)節(jié)退化，低能量損傷即可導(dǎo)致HF，其中股骨頸骨折最為常見(jiàn)[23]。隨著人口老齡化及平均壽命的增加，HF的發(fā)病率在全球范圍逐漸上升[24]。多項(xiàng)研究顯示，THA治療股骨頸骨折效果優(yōu)于閉合或切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)[25]。本文研究還顯示，2005—2018年我院THA病人中OA占7.3%，DDH占6.8%，并且DDH所占比例逐漸上升。HUANG等[26]研究結(jié)果也表明，DDH在中國(guó)的發(fā)病率高于歐美國(guó)家。THA可以通過(guò)重建正常的生理解剖結(jié)構(gòu)來(lái)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，解決關(guān)節(jié)疼痛、畸形以及功能障礙等問(wèn)題，因此用于治療DDH和OA等疾病具有顯著效果[1，27]。

本文結(jié)果顯示，2005—2012年間我院THA的適應(yīng)證以O(shè)NFH、HF、OA為主，而2013—2018年間則以O(shè)NFH、HF、DDH為主，14年間ONFH占比始終是最高的。因此，ONFH是我院THA最主要的適應(yīng)證，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果類(lèi)似[28]。KUMAR等[29]對(duì)2008—2013年印度北方地區(qū)118例THA病例資料分析顯示，ONFH是THA最主要的適應(yīng)證。但AKIYAMA等[30]對(duì)日本130所醫(yī)院2006—2011年行THA的15 811例病例分析發(fā)現(xiàn)，DDH占59.7%，OA占21.8%，ONFH只占7%。大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究結(jié)果均顯示，OA是THA最主要的適應(yīng)證[31]。本文的結(jié)果與其明顯不同。推測(cè)THA的主要適應(yīng)證與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。針對(duì)ONFH、HF、OA以及DDH這4類(lèi)病因進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，對(duì)減少THA病人數(shù)量具有重要意義。

綜上所述，我院2005—2018年接受THA病人的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，且男女比例一致;女性病人平均年齡大于男性;適應(yīng)證以O(shè)NFH、HF、OA以及DDH為主，加強(qiáng)上述4類(lèi)病因的預(yù)防對(duì)降低THA病人數(shù)量具有重要意義。但是考慮到青島為我國(guó)東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，THA的適應(yīng)證較經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)有所不同，因此本研究結(jié)果不能完全代表我國(guó)THA的流行病學(xué)特征，仍需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行多中心統(tǒng)計(jì)分析。

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（本文編輯?黃建鄉(xiāng)）