任佳秀 李霽 倪受東 李萌

【摘 要】目的：分析我院人血白蛋白的使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：從我院 2019 年5月至12 月份所有使用人血白蛋白的住院患者病歷中，按科室消耗金額排名每月隨機(jī)抽取30例病例，對人血白蛋白的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計點(diǎn)評分析。結(jié)果：240例患者主要涉及10個臨床科室，感染疾病科為用藥人數(shù)及用藥量最多的科室；不合理病例主要是適應(yīng)癥不合理（98.25%）。結(jié)論：我院人血白蛋白的使用存在一些不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)人血白蛋白臨床使用的監(jiān)督管理，促進(jìn)人血白蛋白的合理使用。

【關(guān)鍵詞】人血白蛋白；臨床應(yīng)用；低蛋白血癥

人血白蛋白是一種血液制品，常用于失血、創(chuàng)傷、燒傷引起的休克、腦水腫、低蛋白血癥以及肝硬化或腎病引起的水腫或腹水的治療。近年來，由于血源緊張，國家對血液制品監(jiān)管加強(qiáng)，導(dǎo)致人血白蛋白緊缺。除血源緊張外，人們對白蛋白的適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確致其不合理使用也是重要原因。為促進(jìn)臨床人血白蛋白合理使用，對我院 2019 年5月至12月人血白蛋白使用情況進(jìn)行抽查分析，評價其使用合理性，旨在為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

收集我院2019 年 5月至12 月所有應(yīng)用人血白蛋白的住院患者病例，每月從人血白蛋白消耗金額前五名的臨床科室中隨機(jī)抽取30份病例，共240例，死亡患者被排除。對患者的年齡、性別、科室、用藥理由、用法用量、使用前后血清白蛋白的水平等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計點(diǎn)評分析。以《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》《血液制品處方點(diǎn)評指南》及《人血白蛋白說明書》等為點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，對用藥合理性進(jìn)行分析評價。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

240 例患者中男160例，女80例，年齡18歲～95歲。70 歲以上患者107 例（44.58%），50歲～70 歲患者101例（42.08%），30歲～50 歲患者29 例（12.08%），30歲以下患者3例（1.25%）。

2.2 240例使用人血白蛋白病例涉及的科室、用藥人數(shù)及用藥量的分布情況，見表1。

2.3 個人用藥量分布

統(tǒng)計240例患者中每個患者人血白蛋白用藥總量，個人總用量人數(shù)較多的劑量范圍分別是21g～50g（80例）、51g～100g（60例）、5g～20g（59例），這3個劑量范圍的人數(shù)占總用藥人數(shù)81.67%。

2.4 用藥理由分布

240例患者的病歷中，使用人血白蛋白的理由分別有防治低蛋白血癥（130例）、腹水或胸腔積液穿刺術(shù)（35例）、休克（17例）、營養(yǎng)支持（16例）、水腫（11例、）腦水腫降顱壓（6例）、肝腎綜合征（4例）等，另外還有21例未提及用藥理由。

2.5 用藥前血清白蛋白濃度檢測情況

240例患者中共有230例患者在用藥前進(jìn)行血清白蛋白濃度檢測，其分布情況為：≤20g/L 10例，20.1g/L～25g/L 61例、25.1g/L～30g/L 119例，30.1g/L～35g/L 30例，>35g/L 10例，正常血清白蛋白的濃度范圍為35g/ L～48 g/L。

2.6人血白蛋白使用情況點(diǎn)評結(jié)果 針對240 例患者人血白蛋白使用情況，從適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌證等方面進(jìn)行點(diǎn)評，不合理病例57例（23.75%），主要為適應(yīng)癥不合理，1例為配伍禁忌。

3.討論與分析

3.1 人血白蛋白使用基本情況

我院人血白蛋白用量較大的科室主要是感染疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝膽外科及胃腸外科。感染疾病科總用量最多（38.23%），我院感染疾病科使用人血白蛋白的疾病主要是肝硬化，肝硬化致肝細(xì)胞合成白蛋白數(shù)量減少，易出現(xiàn)低白蛋白血癥。白蛋白也可用于治療肝硬化并發(fā)癥，如肝硬化合并腹水、自發(fā)性腹膜炎之后的腎衰竭、腹腔穿刺大量放液之后的循環(huán)功能障礙、肝腎綜合征等。在用藥患者年齡上，主要集中在50歲以上，共計208例（86.67%），與文獻(xiàn)[1]報道結(jié)果相似。在個人用藥總量上，劑量范圍在21g～50 g的患者最多，51g～100g與5g～20g 使用人數(shù)基本相當(dāng)。

3.2 人血白蛋白使用合理性分析

對240例病例進(jìn)行點(diǎn)評分析，不合理率為23.75%，主要是適應(yīng)癥不合理，占98.25%（56例）。其適應(yīng)癥不合理主要表現(xiàn)在幾個方面：（1）僅四肢輕度水腫或少量腹水穿刺即使用人血白蛋白。（2）病歷中提示用藥理由為“低蛋白血癥”而非真正低蛋白血癥，有34例患者用藥理由為低蛋白血癥而無使用指針。血清白蛋白濃度是臨床應(yīng)用白蛋白的重要指標(biāo)之一，有10例患者血清白蛋白濃度>35 g/L，給血清白蛋白水平正常的人輸入人血白蛋白會抑制自身白蛋白合成，且加速其分解代謝[2]。對于血清白蛋白濃度稍低于正常范圍低限值的患者，其用藥指征需要嚴(yán)格把握。（3）營養(yǎng)支持，有16例患者的用藥理由是營養(yǎng)支持。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源，其根本的解決方法是提供合適的能量和營養(yǎng)底物，如使用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑。

綜上，人血白蛋白在我院使用廣泛，不合理現(xiàn)象也較多，如適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確、用藥前未測血清白蛋白濃度、將人血白蛋白用于營養(yǎng)支持等。建議加強(qiáng)人血白蛋白使用管理，完善其點(diǎn)評分析，促進(jìn)人血白蛋白合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 方昱，祝德秋，吳涓.2011-2012年我院人血白蛋白臨床應(yīng)用分析[J].中國藥房，2013，24（34）：3188-3190.

[2] 翟麗杰，付秀娟，王卓偉.從我院人血白蛋白的臨床應(yīng)用分析其緊缺的原因[J].中國藥事，2008（5）：431-434.