孟慧敏，王文菊，徐 磊

臨床資料

患者，女，30歲。因雙側(cè)腋窩丘疹2年，于2019年6月就診。2年前，無明顯誘因患者雙側(cè)腋窩出現(xiàn)數(shù)個(gè)粟粒大小的紅棕色丘疹，皮損緩慢增多，部分逐漸融合；病程中皮損無破潰、糜爛，無不適?；颊呒韧?、個(gè)人史及家族史無特殊。系統(tǒng)檢查：一般情況好，淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科情況：雙側(cè)腋窩可見群集性粟粒大小的紅棕色丘疹（圖1），部分融合，無破潰，無壓痛。皮膚鏡檢查示：鏡下見淡黃色背景，局部見白色圓形或類圓形均質(zhì)樣改變，可見少量細(xì)線狀毛細(xì)血管擴(kuò)張和細(xì)小的色素網(wǎng)（圖2）。皮損組織病理示：表皮網(wǎng)籃狀角化，棘層部分增生，基底層色素增加，真皮內(nèi)見大小不一的囊腔，囊壁由多層上皮細(xì)胞組成，囊腔內(nèi)有無定形物質(zhì)，下方間質(zhì)中有較多呈逗號或蝌蚪樣導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞條索（圖3）。診斷：汗管瘤。患者拒絕治療，隨后失訪。

圖1 汗管瘤患者雙側(cè)腋窩皮損

圖2 汗管瘤患者皮損皮膚鏡表現(xiàn)（×50）

圖3 汗管瘤患者皮損組織病理（HE染色×200）

討論

汗管瘤（syringoma）是常見的起源于小汗腺導(dǎo)管的良性腫瘤。小汗腺分布廣泛，汗管瘤最常分布于眼瞼[1]，也可見于頭皮、前額、臉頰、腹部、四肢、臀部和生殖器等部位[2]。男女患病比為1:2[3]。

目前有關(guān)汗管瘤皮膚鏡的報(bào)道較少，Hayashi等[4]觀察1例線狀汗管瘤的皮膚鏡表現(xiàn)顯示均勻的淺棕色區(qū)域和部分區(qū)域有細(xì)小的色素網(wǎng)，皮損中還有多灶性的色素減退點(diǎn)。Corazza等[5]觀察1例外陰汗管瘤的皮膚鏡表現(xiàn)是暗粉色的背景上可見多發(fā)性的圓形或卵圓形的黃白結(jié)構(gòu)，大小不等，同時(shí)可以看到點(diǎn)狀或短線狀血管。與本例患者的表現(xiàn)類似。

色素網(wǎng)被認(rèn)為是黑素細(xì)胞增殖的最特殊的參數(shù)之一，它與表皮基底層黑素的存在有關(guān)；皮膚鏡下的白色區(qū)域可能與腫瘤巢周圍的纖維間質(zhì)有關(guān)。筆者推測汗管瘤的纖維化基質(zhì)可能導(dǎo)致表皮增厚，基底色素沉著對應(yīng)皮膚鏡下細(xì)小的色素網(wǎng)[6]，均勻的白色結(jié)構(gòu)或棕色結(jié)構(gòu)和細(xì)小的色素網(wǎng)可能是汗管瘤皮膚鏡下的特征表現(xiàn)之一，這可能為臨床中無創(chuàng)診斷汗管瘤提供一定的線索，但尚需更多的病例證實(shí)。