王競(jìng)晗

社會(huì)工作是運(yùn)用科學(xué)的方法幫助人們達(dá)到有效的社會(huì)心理功能的一門應(yīng)用科學(xué)。該工作可為陷入困境的個(gè)體或群體提供服務(wù)，目標(biāo)是解決社會(huì)問(wèn)題、倡導(dǎo)社會(huì)正義、弘揚(yáng)人道主義精神和促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)。

精神健康社會(huì)工作是社會(huì)工作中的一個(gè)分支。社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作的理念和方法，在精神衛(wèi)生及其相關(guān)領(lǐng)域開展的社會(huì)工作服務(wù)，是圍繞精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)所開展的一系列實(shí)踐活動(dòng)?？蓞f(xié)助病人及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、心理、家庭、職業(yè)等問(wèn)題，以提高醫(yī)療效率。作者畢業(yè)于美國(guó)紐約大學(xué)社會(huì)工作碩士項(xiàng)目（MSW），目前就職于國(guó)內(nèi)的精神病?？漆t(yī)院，現(xiàn)從國(guó)內(nèi)外精神健康社會(huì)工作發(fā)展著眼，分享相關(guān)工作的淺略感想。

精神健康社工能做些什么

在美國(guó)，助人工作起源于上個(gè)世紀(jì)。精神科醫(yī)生、執(zhí)照心理學(xué)家和社會(huì)工作者分別在從事助人工作。后逐漸形成了精神醫(yī)學(xué)、健康服務(wù)心理學(xué)（Health?Service?Psychology）和社會(huì)工作三大學(xué)科。1905年，哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院正式成立社會(huì)工作部，為病人提供社工服務(wù)。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，社工的足跡遍布全美的醫(yī)院和社區(qū)。據(jù)美國(guó)物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生管理局（SAMHSA）統(tǒng)計(jì)，臨床社工（LCSW）是美國(guó)持執(zhí)照的精神衛(wèi)生從業(yè)者中人數(shù)最多的群體，其數(shù)量超過(guò)精神科醫(yī)生、執(zhí)照心理學(xué)家以及精神科護(hù)士的總和。社工在精神科中扮演著重要的角色，可以從事心理治療和個(gè)案管理，并在法律、社會(huì)福利、機(jī)構(gòu)安置等各方面協(xié)助精神病患者與家屬。

值得向大家介紹的是：精神醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式（簡(jiǎn)稱MDT）。它以五個(gè)軸向進(jìn)行精神疾病評(píng)估與治療，整合多學(xué)科專業(yè)意見，形成治療方案。團(tuán)隊(duì)通常包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、社工/心理治療師、作業(yè)職能治療師、藥劑師等。通過(guò)共同收集評(píng)估、形成診療方案并執(zhí)行治療，來(lái)自不同受訓(xùn)背景的多個(gè)身心醫(yī)學(xué)照護(hù)專業(yè)工作者與來(lái)訪者個(gè)人、家庭和社區(qū)同心協(xié)力，提供照護(hù)服務(wù)。

在國(guó)內(nèi)，社工師雖然不能提供心理治療服務(wù)，但在精神病人的社區(qū)管理、支持、康復(fù)、綜合防治等方面起著重要的聯(lián)結(jié)及推動(dòng)作用。

心理咨詢技術(shù)在與精神病人會(huì)談中的應(yīng)用

在美國(guó)，執(zhí)照臨床社工師（LCSW）具有合法的診斷治療精神、行為、情感障礙資質(zhì)。其工作模式是用社會(huì)工作的理論和方法以預(yù)防與治療社會(huì)心理障礙或情緒疾病，強(qiáng)調(diào)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)，也有預(yù)防性服務(wù)或間接服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神科社工的工作主要包含個(gè)案管理、支持性輔導(dǎo)和家庭輔導(dǎo)。支持性輔導(dǎo)偏向同理和傾聽，家庭輔導(dǎo)則是以家庭為中心的服務(wù)。通過(guò)探究與主訴相關(guān)的脈絡(luò)，了解系統(tǒng)里每個(gè)人如何涉入，以及人際互動(dòng)關(guān)系的習(xí)慣模式，理解個(gè)案面臨的問(wèn)題和癥狀，并從系統(tǒng)資源中尋求解決之道。

與發(fā)達(dá)國(guó)家類似，我國(guó)的社會(huì)工作者也在政府、醫(yī)院、社區(qū)、監(jiān)獄、學(xué)校等各類機(jī)構(gòu)從事直接服務(wù)工作，并且不遺余力地在發(fā)揮專業(yè)所長(zhǎng)，充分利用生物—心理—社會(huì)模式從事家庭與生態(tài)的分析和介入。系統(tǒng)化思維與個(gè)體心理學(xué)相輔相成，社工的干預(yù)除了患者層面的服務(wù)，還需要向社區(qū)、家庭、政策等層面發(fā)展。以家庭系統(tǒng)和功能為基礎(chǔ)，關(guān)注系統(tǒng)之間的關(guān)系如何互相影響，因?yàn)槿说男袨椤⒏惺?、想法、信念是與所在的環(huán)境密切有關(guān)的。

作為一名精神科社工師，扎實(shí)的心理咨詢功底有利于會(huì)談的開展。會(huì)談是和病人互動(dòng)與建立關(guān)系的工具。心理咨詢技術(shù)在與精神病人會(huì)談中有諸多應(yīng)用，比如：

1同理性傾聽

集中全部的注意力在來(lái)訪者身上，通過(guò)同理性傾聽可以與病人建立關(guān)系，了解病人的困擾，評(píng)估與協(xié)助病人解決危機(jī)，為建立關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的根基。在與病人互動(dòng)中，覺察病人的感受，并將此感受用語(yǔ)言描述出，進(jìn)而探討對(duì)病人的情緒和想法造成影響。同理性傾聽可以幫助社工了解病人的感受，為病人創(chuàng)造安全的氣氛。

2非語(yǔ)言性信息的覺察

觀察病人的面部表情和肢體語(yǔ)言，透過(guò)面部表情和身體動(dòng)作了解病人傳遞什么感受和情緒，并將看到的非語(yǔ)言感受用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。

3給予積極的回饋

病人渴望被了解和傾聽以及與他人有互動(dòng)關(guān)系，觀察到病人細(xì)微的變化或進(jìn)步，讓病人感到被肯定和支持，從而增強(qiáng)信心。

角色挑戰(zhàn)與發(fā)展

隨著社會(huì)的發(fā)展，社工在精神衛(wèi)生服務(wù)中的角色也在轉(zhuǎn)變：從醫(yī)護(hù)式的非專業(yè)助手成為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的一員;從以醫(yī)院為基礎(chǔ)的治療轉(zhuǎn)變成以社區(qū)為主的照護(hù);從以個(gè)案工作為主的工作發(fā)展成多元化介入;從病人角度發(fā)展為消費(fèi)者的角度去看待患者。

作為一名社工，首先要遵循我國(guó)社會(huì)工作行業(yè)發(fā)展的基本原則，包括：堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值觀的引領(lǐng)，堅(jiān)持以人民為中心的理念和堅(jiān)持職業(yè)化、專業(yè)化、本土化的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

我國(guó)的精神健康社會(huì)工作服務(wù)正處于探索階段，需從不斷實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)，希望未來(lái)會(huì)為精神障礙家庭提供更多個(gè)性化的服務(wù)，使這項(xiàng)工作成為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的中堅(jiān)力量。