受訪專家

張晉

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，全國(guó)中醫(yī)老年病醫(yī)療中心學(xué)術(shù)帶頭人周文泉教授學(xué)術(shù)繼承人、傳承博士后，入選國(guó)家第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項(xiàng)目。主要從事中西醫(yī)結(jié)合綜合內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，對(duì)老年便秘、自汗盜汗、腰腿痛、頭痛失眠、疲勞，老年性心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、圍絕經(jīng)期綜合征以及亞健康疲勞等臨床診治有一定的心得和見解。

門診時(shí)間：周一上午、周四下午

董國(guó)菊

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，副教授。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心絞痛、冠心病支架術(shù)后、心律失常、慢性心力衰竭、高血壓等心血管疾病，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合綜合診治。

門診時(shí)間：周二上午、周五上午

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》報(bào)道，中國(guó)心血管?。–VD）患病率及死亡率仍處于上升階段，推算中國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬(wàn)、冠心病1139萬(wàn)、肺源性心臟病500萬(wàn)、心力衰竭890萬(wàn)、心房顫動(dòng)487萬(wàn)、風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)、先天性心臟病200萬(wàn)、下肢動(dòng)脈疾病4530萬(wàn)、高血壓2.45億。

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失?；虼笱懿∽儭瓗缀跛械男难芗膊∽罱K都會(huì)發(fā)展為心力衰竭，心力衰竭往往是壓垮生命的“最后一根稻草”。因此，積極關(guān)注“各種心血管疾病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”成為刻不容緩的事情。只有早期重視、及時(shí)干預(yù)、規(guī)范醫(yī)治，患者才能延長(zhǎng)生存期，獲得良好的生活質(zhì)量。

特殊的心損傷

有一種特殊的心臟損傷，以中老年人常見的胸悶、氣短、乏力為首發(fā)癥狀，但此時(shí)接受心臟檢查射血分?jǐn)?shù)往往是正常的。這種損傷很容易被人忽視，卻并不少見，40歲以上的人群如果伴有血壓升高，基本上都會(huì)中招，如果不加以重視，這種損傷還可能發(fā)展為心衰。那么，這種特殊心損傷究竟是什么，又特殊在哪里呢？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科董國(guó)菊主任告訴我們，它的“與眾不同”主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：

1.起初只有輕微的氣短、憋悶等癥狀，逐漸發(fā)展為難以忍受的窒息感。

2. 40歲以上人群，尤其有高血壓病史的，幾乎百分之百中招。

3.心臟射血分?jǐn)?shù)往往正常，因此容易被忽視，患者會(huì)一而再再而三“錯(cuò)過”理想的治療時(shí)機(jī)。

所謂心臟射血分?jǐn)?shù)，為每搏輸出量占心室舒張末期容積量（心臟前負(fù)荷）的百分比，可通過心臟彩超進(jìn)行檢查，它是判斷心力衰竭類型的重要指征之一。正常人的心臟射血分?jǐn)?shù)在50%～70%，在臨床上，它用來(lái)評(píng)估心臟的收縮功能以及是否存在心力衰竭。

董主任給我們分享了兩個(gè)案例，66歲的劉阿姨發(fā)病時(shí)就感覺胸悶氣短，前胸有些微微的疼痛。其實(shí)，劉阿姨的心臟一直不太好，30歲的時(shí)候患過心肌炎，后來(lái)經(jīng)過治療恢復(fù)了。2016年體檢的時(shí)候，她被懷疑心衰沒有得到治療。2019年是劉阿姨出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)候，早晚會(huì)頻繁發(fā)作，她的心臟射血分?jǐn)?shù)在32%，而正常值要在50%～70%。經(jīng)過住院治療，劉阿姨的心臟射血分?jǐn)?shù)從32%上升到了52%。

另一位82歲的昝阿姨在2013年之前有明顯的喘、憋癥狀，入院前使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，剛開機(jī)器就顯示有早搏，后經(jīng)過住院治療，喘、憋、悶的癥狀逐漸消失。

董主任介紹，劉阿姨和昝阿姨心臟受損的情況不同。劉阿姨的病情嚴(yán)重但恢復(fù)得也快，而昝阿姨癥狀隱匿至今仍有肺部損傷。劉阿姨射血分?jǐn)?shù)減低，是心臟的收縮能力減弱，早期就是以乏力為主要表現(xiàn)，如果總覺得沒勁兒，甚至喝口水都覺得憋得慌，就說(shuō)明已經(jīng)到晚期了，屬于急性左心衰發(fā)作的癥狀;而昝阿姨屬于心臟舒張的能力減退，雖然心臟往外射血沒有問題，但血液射出以后要經(jīng)過一圈循環(huán)再重新回來(lái)，且經(jīng)常會(huì)有肺瘀血的情況，肺部癥狀明顯，走快了會(huì)憋氣。

董主任告訴我們，昝阿姨正是屬于這類特殊的心損傷——心臟舒張功能下降。因?yàn)椴皇切呐K收縮功能的下降，所以早期心臟的射血分?jǐn)?shù)是正常的，這個(gè)疾病很容易被忽視，而且病情嚴(yán)重時(shí)較難逆轉(zhuǎn)。

心臟是如何受損的

一個(gè)健康的心臟是如何工作的呢？左心室泵出的血液通過主動(dòng)脈輸送到全身，經(jīng)過全身的組織代謝以后，到達(dá)交匯處后動(dòng)脈血就變成了靜脈血。靜脈血經(jīng)過血管又回到了右心房、右心室，然后到肺部進(jìn)行氧合，重新變成了有活力的動(dòng)脈血。

常規(guī)的心損傷是由于心臟收縮功能下降，泵血量減少，一部分血液滯留在左心室，這樣一來(lái)就不能供應(yīng)全身的組織和器官了，所以患者首先會(huì)出現(xiàn)乏力的癥狀，繼而有胸悶氣短的情況。

特殊的心損傷是由于心臟舒張的功能下降，靜脈血滯留在肺內(nèi)因而導(dǎo)致肺瘀血?；颊咦钕葧?huì)出現(xiàn)憋悶、窒息等肺部癥狀，主要以運(yùn)動(dòng)能力下降的表現(xiàn)為主。

這兩種心臟損傷最主要的差別在于：常規(guī)心損傷導(dǎo)致的乏力氣短，在靜息狀態(tài)下就已經(jīng)出現(xiàn);而特殊心損傷在靜息狀態(tài)下并沒有表現(xiàn)，僅在爬樓梯等運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)導(dǎo)致乏力氣短的癥狀。

特殊心損傷常見于40歲以上的高血壓人群，如果體檢報(bào)告里出現(xiàn)“左室舒張功能減退”，就需要引起重視，及時(shí)阻斷病情發(fā)展。

左室舒張功能減退要考慮具體的情況，如果癥狀不是非常明顯，患者可以遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時(shí)預(yù)防心肌重構(gòu)緩解心臟擴(kuò)大。左室舒張功能減退可能與貧血、心肌損傷、高血壓、冠心病等因素有關(guān)，患者可以通過心電圖、心臟彩超等進(jìn)一步明確診斷，查明病因，去除病因后再對(duì)癥治療。在飲食方面，須注意要多吃新鮮的蔬菜、水果和粗糧，少吃膽固醇等脂肪含量高的食物，生活要有規(guī)律。

如何調(diào)理特殊的心損傷

在中醫(yī)看來(lái)，心臟主血脈，代表火臟，心臟通過自己的陽(yáng)氣把血液不斷地往外推動(dòng)，順著血脈巡行。當(dāng)它能力弱的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)氣虛血瘀，氣虛發(fā)展到一定程度就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，血瘀到最后會(huì)引起水停，水腫的癥狀也就出現(xiàn)了。

在中醫(yī)上，常規(guī)心損傷的病機(jī)為心氣不足，特殊心損傷的病機(jī)為肺失宣降。

我們可以通過一種中醫(yī)儀器來(lái)輔助判斷。這種中醫(yī)儀器就是紅外成像的體質(zhì)測(cè)試儀，它在被測(cè)者裸體的狀態(tài)下拍攝不同角度的紅外圖像。不同顏色代表了不同部位的氣血寒熱情況，以此來(lái)輔助判斷亞健康人群的體質(zhì)偏向。

治療這種特殊的心損傷，中醫(yī)講究心肺同治。心氣不足就像冰天雪地里的暖陽(yáng)，雖然暖但熱力不足，需要益氣溫陽(yáng)扶陽(yáng)，對(duì)此，臨床一般會(huì)使用四逆湯和附子理中湯。

“四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，諸陽(yáng)之本也。凡腎陽(yáng)衰微、陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰，以致陰陽(yáng)之氣不相順接，皆可發(fā)為四逆之證。

附子理中湯是中醫(yī)方劑名。出自《三因極一病證方論》，有補(bǔ)虛回陽(yáng)，溫中散寒之效。主治五臟中寒、口噤、四肢強(qiáng)直、失音不語(yǔ)。肺失宣降就像夏天的太陽(yáng)被云擋住，需要撥云見日，心肺同治，張仲景的《傷寒論》中就提到了苓桂術(shù)甘湯，就用來(lái)治療飲邪。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心張晉主任介紹了一種針對(duì)肺失宣降的臨床方和幾種代茶飲，此方名為苓桂氣化方，是根據(jù)張仲景《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯化裁而來(lái)。

● 苓桂氣化方

【藥材】茯苓、桂枝、赤芍、白術(shù)

【方義】此方君藥是茯苓，入心、肺、脾經(jīng)，能夠淡滲利水、利小便，用于水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛食少、便溏泄瀉、心神不安、驚悸失眠等癥。臣藥是桂枝，入心、肺經(jīng)，能夠通陽(yáng)氣，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣的功效，常用于風(fēng)寒感冒、脘腹冷痛、血寒經(jīng)閉、關(guān)節(jié)痹痛、痰飲、水腫、心悸等。赤芍作為佐藥，有清熱涼血、活血祛瘀的功效。白術(shù)作為使藥，能夠健脾利濕，有燥濕、化濁、止痛之效。

【特別提醒】中醫(yī)中藥一人一方，具體克數(shù)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

● 代茶飲

1.針對(duì)心氣不足人群：補(bǔ)心飲

中醫(yī)講心為火，肝為木，肝能生火，火生土，所以在補(bǔ)心的時(shí)候要調(diào)整肝、心、脾三者的關(guān)系。

【藥材】代赭石10克、旋覆花10克、竹葉10克、淡豆豉5克

【用法】代赭石先煮30分鐘，再放入旋覆花、竹葉、淡豆豉，煮開飲用。

【適宜人群】心氣不足和肺失宣降的人群可以日常飲用。

【禁忌人群】?jī)?nèi)熱或寒涼太過的人群不適合飲用。

2.針對(duì)肺失宣降人群：宣肺飲

【藥材】杏仁3克、甘草3克、桔梗3克

【用法】將杏仁、甘草、桔梗用水煎，代茶飲。

【方義】杏仁、桔梗入肺經(jīng)，杏仁可是止咳平喘、潤(rùn)腸通便，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排膿的功效，可用于咳嗽痰多、胸悶不暢、咽痛音啞、肺癰吐膿。桔梗和杏仁有載藥上行的效果，還可以改善因氣血不能循行而導(dǎo)致的腿沉。甘草既補(bǔ)肺又健脾，能夠讓肺氣宣通，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。

【專家提醒】桔梗還可以做涼拌菜，煮肉的時(shí)候也可以放入甘草。需要注意的是，杏仁有潤(rùn)腸通便的作用，有大便溏泄的人群要少用。

（編輯? ? 楊小龍）